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Discussione

Il carcinoma metastatico alla pelle è un evento non comune, con tassi di incidenza del 5 % o meno. Il carcinoma metastatico nell’incisione della parete addominale è stato segnalato frequentemente nei tumori del colon, del rene e della vescica. La presentazione con una metastasi solitaria al sito di incisione chirurgica solleva la questione della via di diffusione. Dopo la resezione chirurgica con margini microscopicamente chiari, i tumori maligni solidi si ripresentano localmente fino al 50%. Anche se l’effetto di una recidiva locale del tumore sulla sopravvivenza globale può essere basso nei tumori comuni come il carcinoma della mammella o della prostata, i pazienti colpiti soffrono di una paura esacerbata e del peso del trattamento secondario. Con alcune entità tumorali come il carcinoma della cervice uterina o il carcinoma della testa e del collo, una recidiva locale indica l’incurabilità nella maggioranza dei casi. La maggior parte delle recidive cicatriziali sono considerate come il risultato dell’interazione di un cancro residuo minimo microscopicamente occulto con l’ambiente della ferita chirurgica all’interno di un compartimento di tessuto o di organo definito in termini di sviluppo.

Alcuni autori hanno suggerito l’impianto del tumore maligno al momento dell’intervento chirurgico come meccanismo di metastasi da incisione cutanea, mentre altri hanno suggerito la modalità di diffusione retrograda del tumore secondaria all’ostruzione linfatica .

L’istopatologia più comune che ha dato luogo a metastasi cutanee è l’adenocarcinoma e il carcinoma indifferenziato, mentre è stato raramente riportato dal carcinoma a cellule squamose . Non c’è stata alcuna differenza nell’incidenza delle metastasi cutanee tra gli stadi clinici. Macroscopicamente, sono stati visti tre modelli comuni (noduli, placche e lesione telangectasica infiammatoria) di metastasi cutanee.

Il sito più comune di metastasi cutanee nel carcinoma della cervice è la parete addominale anteriore (soprattutto nel punto di scarico), la vulva e la parete anteriore del torace.

Un intervallo libero da malattia prolungato (2,5 anni) come si è visto nel caso studiato è stato suggerito da altri autori come crescita di un piccolo impianto tumorale piuttosto che recidiva del tumore. Khalil et al. in una serie di quattro tumori endometriali postoperatori hanno riferito che l’intervallo tra il trattamento primario e le metastasi incisionali varia da 1 mese a 7 anni. Inoltre, lo stato immunitario dell’ospite è stato anche sostenuto come uno dei fattori associati alla vitalità delle cellule tumorali impiantate.

L’interazione delle cellule tumorali occulte e delle ferite chirurgiche può avvenire localmente al sito di resezione del tumore così come a distanza da esso nei siti di accesso chirurgico alle cavità o compartimenti del corpo. Se la migrazione delle cellule tumorali staccate dalla neoplasia primaria è guidata da informazioni posizionali espresse all’interno dell’unità morfogenetica definita nello sviluppo, allora la probabilità che le cellule tumorali occulte siano presenti all’interno o vicino alla ferita chirurgica locale creata durante il processo di resezione del tumore dovrebbe essere molto più alta della probabilità della loro presenza nelle ferite remote. Le recidive dopo la resezione del tumore con margini microscopicamente liberi (R0) si verificano localmente nel sito della resezione chirurgica fino al 50%, mentre le recidive nella cicatrice chirurgica distante sono riportate solo nell’1-2%. Una volta esposte all’ambiente della ferita, le cellule neoplastiche ricevono vari stimoli e sperimentano condizioni che favoriscono la formazione di una recidiva tumorale.

Anche se gli effetti immunomodulanti locali della ferita chirurgica durante le diverse fasi della guarigione possono essere complessi, le conseguenze immunosoppressive sistemiche consolidate della chirurgia dovrebbero sostenere la formazione della recidiva. Si può supporre che la maggior parte degli effetti tumorali associati alla ferita siano legati al volume della ferita, specialmente all’estensione dell’ischemia all’interno di una ferita. Le ferite di seconda guarigione dovrebbero quindi essere più inclini a sostenere la formazione di recidive cicatriziali rispetto alle ferite che guariscono per primam .

I principi attuali dell’oncologia chirurgica devono essere rivisti. Un’operazione radicale sul tumore deve rimuovere non solo il tumore macroscopico e microscopico, ma anche il massimo del tumore locale microscopicamente occulto con un minimo di trauma tissutale.

Le metastasi cutanee da carcinoma cervicale si verificano prevalentemente nei casi di recidiva del tumore, con metastasi che si sviluppano fino a 10 anni dopo la diagnosi iniziale e in media meno di 1 anno.

L’intento del trattamento nella malattia ricorrente avanzata è la palliazione mediante chirurgia, chemioterapia, radioterapia da sola, e/o in combinazione. La chemioterapia a base di cis-platino si è rivelata un trattamento efficace nel controllo dei sintomi.