Pityriasis rosea

Quali sono le caratteristiche cliniche della pitiriasi rosea?

Sintomi sistemici

Molte persone con pitiriasi rosea non hanno altri sintomi, ma l’eruzione cutanea a volte segue alcuni giorni dopo un’infezione virale delle vie respiratorie superiori (tosse, raffreddore, mal di gola o simili).

La macchia araldica

La macchia araldica è una singola placca che appare 1-20 giorni prima del rash generalizzato della pitiriasi rosea. Si tratta di una placca ovale rosa o rossa di 2-5 cm di diametro, con una squama che si insinua appena dentro il bordo della lesione come un collaret.

Pityriasis rosea: herald patch

Rash secondario

Alcuni giorni dopo la comparsa dell’herald patch, appaiono altre macchie squamose (lesioni piatte) o placche (lesioni ispessite) sul petto e sulla schiena. Alcune placche possono apparire anche sulle cosce, sulla parte superiore delle braccia e sul collo, ma sono rare sul viso o sul cuoio capelluto. Queste lesioni secondarie della pitiriasi rosea tendono ad essere più piccole della macchia araldica. Sono anche di forma ovale con una superficie asciutta. Come la macchia araldica, possono avere un collaret interno di desquamazione. Alcune placche possono essere anulari (a forma di anello).

Le placche della pitiriasi rosea di solito seguono le linee di tensione della pelle rilassata o le linee di scissione (linee di Langer) su entrambi i lati del tronco superiore. L’eruzione cutanea è stata descritta come somigliante a un abete. Non coinvolge il viso, il cuoio capelluto, i palmi delle mani o le suole.

La pitiriasi rosea può essere molto pruriginosa, ma nella maggior parte dei casi non prude affatto.

Pityriasis rosea: eruzione cutanea secondaria

Vedi altre immagini di pitiriasi rosea.

Pityriasis rosea atipica

La pitiriasi rosea si dice atipica quando la diagnosi è difficile. La pitiriasi rosea atipica può essere diagnosticata quando l’eruzione ha caratteristiche quali:

• Morfologia atipica, ad esempio papule (piccole protuberanze), vescicole (vesciche), placche urticate (simili a pustole), porpora (lividi), lesioni bersaglio (eritema multiforme-like)
• Piastre di grandi dimensioni o confluenti
• Distribuzione insolita delle lesioni cutanee, per esempio, un modello inverso, con coinvolgimento prominente delle pieghe cutanee (ascelle e inguine), o un maggiore coinvolgimento degli arti rispetto al tronco
• Involgimento di siti mucosi, es. ulcerazione della bocca
• Macchia araldica solitaria senza eruzione cutanea generalizzata
• Molteplici macchie araldiche
• Assenza di macchia araldica
• Un gran numero di placche
• Pruriginose
• Un corso prolungato della malattia
• Molteplici recidive.

Cosa causa la pitiriasi rosea?

La pitiriasi rosea è associata alla riattivazione degli herpesvirus 6 e 7, che causano l’eruzione primaria roseola nei bambini. I virus dell’influenza e i vaccini hanno scatenato la pitiriasi rosea in alcuni casi.

La pitiriasi rosea o le eruzioni atipiche simili alla pitiriasi rosea possono raramente presentarsi come una reazione avversa a un farmaco. La riattivazione dell’herpes 6/7 è riportata in alcuni casi di pitiriasi rosea indotta da farmaci, ma non in tutti. Eruzioni da farmaci simili alla pitiriasi rosea sono state causate da inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, farmaci antinfiammatori non steroidei, idroclorotiazide, imatinib, clozapina, metronidazolo, terbinafina, oro e antipsicotici atipici.

Quanto dura la pitiriasi rosea?

La pitiriasi rosea scompare in circa sei – dodici settimane. I segni pallidi o la decolorazione marrone possono persistere per alcuni mesi nelle persone con la pelle più scura, ma alla fine la pelle ritorna al suo aspetto normale.

I secondi attacchi di pitiriasi rosea sono rari (1-3%), ma un’altra infezione virale può scatenare una recidiva anni dopo.

La pitiriasi rosea causa complicazioni?

La pitiriasi rosea all’inizio della gravidanza ha causato un aborto spontaneo in 8 delle 61 donne studiate. Il parto prematuro e altri problemi perinatali si sono verificati anche in alcune donne.

La pitiriasi rosea atipica dovuta alla riattivazione dell’herpes 6/7 in associazione con un farmaco può anche portare alla grave reazione avversa cutanea, la sindrome da ipersensibilità ai farmaci.

Come viene diagnosticata la pitiriasi rosea?

La diagnosi di pitiriasi rosea viene solitamente fatta clinicamente ma può essere supportata dal riscontro di una dermatite subacuta all’istopatologia di una biopsia cutanea. Gli eosinofili sono tipici della pitiriasi rosea indotta da farmaci. L’esame del sangue per l’HHV6 (IgG o PCR) non è indicato perché quasi il 100% degli individui sono stati infettati dal virus nell’infanzia e i test commerciali esistenti non misurano l’attività dell’HHV6.

I raschiati di funghi sono talvolta inviati per la micologia per escludere un’infezione fungina (tinea corporis).

Criteri diagnostici proposti per la pitiriasi rosea1

Caratteristiche cliniche essenziali

• Lesioni discrete circolari o ovali
• Scaglie sulla maggior parte delle lesioni
• Scrostatura periferica a collaretto con rimozione centrale su > 2 lesioni

Caratteristiche cliniche opzionali

Almeno una delle seguenti caratteristiche deve essere presente:

• Distribuzione troncale e prossimale dell’arto (< 10% delle lesioni distali alla metà del braccio superiore e alla metà dellacoscia)
• La maggior parte delle lesioni lungo le linee di fenditura della pelle
• Cerotto ≥ 2 giorni prima delle altre lesioni

Trattamento della pitiriasi rosea

Consigli generali

• Bagno o doccia con acqua semplice e olio da bagno, crema acquosa o un altro sostituto del sapone.
• Applicare creme idratanti sulla pelle secca.
• Esporre la pelle alla luce del sole con cautela (senza scottarsi).

Trattamenti da prescrizione

I seguenti farmaci (usati fuori legge) sono stati riportati per accelerare la scomparsa della pitiriasi rosea, sulla base di piccole serie di casi.

• Un ciclo di 7 giorni di aciclovir ad alto dosaggio
• Un ciclo di 2 settimane di eritromicina orale è stato anche riportato come aiuto, probabilmente a causa di un effetto antinfiammatorio non specifico. Altri studi hanno trovato che l’eritromicina e l’azitromicina non sono efficaci nella pitiriasi rosea.
• Crema o pomata steroidea topica; questo può ridurre il prurito in attesa che l’eruzione si risolva.

Fototerapia

Casi estesi o persistenti possono essere trattati con fototerapia (luce ultravioletta, UVB).