Ovaie policistiche

Ovaie policistiche (PCO) o morfologia ovarica policistica è un descrittore per immagini di un particolare tipo di cambiamento nella morfologia ovarica. Una parte delle donne con ovaie policistiche avrà la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), che a sua volta richiede ulteriori criteri clinici e biochimici; altrimenti le ovaie policistiche possono essere considerate una variante normale.

Epidemiologia

Le ovaie policistiche possono essere viste in ~20% delle donne in età riproduttiva 1,4.

Caratteristiche radiografiche

Ultrasuoni

L’ecografia transvaginale è considerata il gold standard nella diagnosi delle ovaie policistiche. Le caratteristiche possono interessare una sola ovaia (ovaio policistico unilaterale) o entrambe le ovaie.

Le caratteristiche includono:

• aumentato numero di follicoli per ovaio (FNPO) – di solito 20 o più
• i singoli follicoli sono generalmente di dimensioni simili e misurano 2-9 mm di diametro 7
• distribuzione periferica dei follicoli; questo può dare un aspetto “filo di perle”
• allargamento ovarico di fondo (volume maggiore di 10 mL) 7
• luminosità stromale centrale +/- prominenza

Solo un’ovaia che corrisponde a questi criteri è sufficiente per definire la PCO. Se c’è evidenza di un follicolo dominante (>10 mm) o di un corpo luteo, la scansione dovrebbe essere ripetuta durante il ciclo successivo 9.

Recente dichiarazione di consenso internazionale PCOS definisce FNPO come 20 o più follicoli per ovaio 15, anche se pubblicazioni precedenti avevano suggerito un cut-off più conservativo di 25 follicoli 14. Ora è generalmente accettato che la raccomandazione iniziale di Rotterdam di 12 follicoli per ovaio merita una revisione, sulla base delle limitate prove iniziali e dei progressi nella tecnologia ecografica che permette una migliore visualizzazione dei piccoli follicoli.

Uno studio pubblicato nel 2013 ha suggerito che il numero di follicoli in ogni ovaio, il numero di follicoli per ovaio (FNPO) è un criterio più sensibile e specifico per la diagnosi di PCO, rispetto al numero di follicoli in sezione, noto anche come numero di follicoli per sezione (FNPS), o volume ovarico. Questo studio ha dimostrato che una soglia FNPO di 26 follicoli aveva una sensibilità dell’85% e una specificità del 94% nel discriminare tra controlli e PCOS. Una soglia FNPS di nove follicoli aveva una sensibilità del 69% e una specificità del 90%, e un volume ovarico di 10 mL aveva una sensibilità dell’81% e una specificità dell’84% 11.

MRI

La risonanza magnetica pelvica può mostrare la maggior parte o tutte le caratteristiche ecografiche di cui sopra. Le caratteristiche del segnale includono:

• T1: i piccoli follicoli uniformi hanno un basso segnale mentre lo stroma centrale ha un segnale intermedio (rispetto al miometrio normale)
• T2: i follicoli hanno un alto segnale T2 mentre lo stroma centrale è di segnale T2 relativamente basso 8

Diagnosi differenziale

Le considerazioni generali di imaging differenziale includono:

• ovaie multifollicolari (MFO): meno cisti (~6 o più per ovaio), che tendono ad essere più grandi (fino a 10 mm di diametro) e distribuite in tutto l’ovaio senza ipertrofia stromale 2

Pratica

• con una mancanza di consenso a volte è più facile riportare il numero di follicoli in ogni ovaio piuttosto che cercare di etichettare le ovaie come “policistiche” o “multifollicolari”