Original ArticleUnexplained postmenopausal uterine bleeding from atrophic endometrium: Studi istopatologici e ormonali

Obiettivo: Studiare l’istopatologia dell’endometrio e la concentrazione sierica degli ormoni steroidei in diversi tipi di endometrio atrofico associato a sanguinamento uterino postmenopausale (PMB). Disegno: Studio prospettico osservazionale. Misure di risultato principali: Tipi di endometrio atrofico con PMB e concentrazione sierica di ormoni steroidei in ogni tipo durante e tra gli episodi di sanguinamento. Materiali e metodi: Sono state studiate centonove pazienti con PMB. L’ecografia transvaginale è stata eseguita per tutti i casi. L’endometrio è stato considerato atrofico se il suo spessore era <4 mm. Il campionamento dell’endometrio è stato fatto e sottoposto a studio istopatologico per 97 casi di endometrio atrofico. La concentrazione sierica di testosterone totale (T), androstenedione (A), esterone (E1) ed estradiolo (E2) e la globulina legante gli ormoni sessuali sono stati stimati per le pazienti con endometrio atrofico durante gli episodi di sanguinamento e in 47 casi sono stati stimati anche tra gli episodi di sanguinamento. Risultati: Le lesioni organiche sono state rilevate in 12 casi (11,0%) e l’endometrio atrofico è stato scoperto in 97 casi (88,99%). I tipi di endometrio atrofico erano i seguenti: atrofico inattivo 46 casi (47,42%), atrofico/debolmente proliferativo 38 casi (39,19%), misto con atrofico inattivo e non inattivo 7 casi (7,21%) e atrofico cistico 6 casi (6,18%). I livelli sierici di tutti gli ormoni steroidei sessuali TT, A, E1 ed E2 erano significativamente più alti nell’endometria atrofica/debolmente proliferativa rispetto a quella atrofica inattiva. La concentrazione sierica di questi ormoni steroidei sessuali era significativamente più bassa durante gli episodi di sanguinamento che tra questi episodi. Conclusioni: Esistono 4 tipi istologici di endometrio atrofico, atrofico inattivo, atrofico/debolmente proliferativo (non inattivo), misto (inattivo e non inattivo) e atrofico cistico. La concentrazione sierica degli ormoni steroidei sessuali T, A, E1 ed E2 era significativamente più alta e la SHBG era significativamente più bassa nei casi di endometria atrofica/debolmente proliferativa e mista rispetto ai casi di endometria atrofica inattiva e atrofica cistica. Questo può spiegare lo sviluppo dell’adendocarcinoma endometriale sulla parte superiore dell’endometrio atrofico. La concentrazione di questi ormoni era significativamente più alta tra gli episodi di sanguinamento che durante gli episodi di sanguinamento. Questa fluttuazione può spiegare la PMB dell’endometrio atrofico.