Organizzazione somatotopica delle fibre motorie nella corona radiata in pazienti monoparetici con piccolo infarto sottocorticale

L’organizzazione somatotopica del sistema corticospinale è importante perché è legata a certe sindromi da ictus.1-4 È stato suggerito che le fibre motorie discendenti che emergono dalla striscia motoria corticale mantengono la disposizione somatotopica nella corona radiata. Tuttavia, i dati sono ancora insufficienti nell’uomo. Anche se alcuni studi hanno riportato la presenza di somatotopia nella corona radiata in pazienti con un piccolo infarto sottocorticale,4-6 deficit motori dei pazienti non erano confinati ad una singola parte del corpo, che ha oscurato la precisa associazione topografica della lesione con una parte del corpo specifica. Inoltre, la distribuzione topografica è stata studiata solo in direzione anteriore-posteriore, anche se la corteccia motoria è somatotopicamente organizzata in direzione mediale-laterale.

L’autore ha valutato la topografia anteroposteriore e mediolaterale delle lesioni in pazienti con debolezza isolata del braccio, della gamba, bulbare o bulbofacciale, la cosiddetta monoparesi in senso lato causata da un piccolo infarto sottocorticale per studiare l’organizzazione somatotopica più definita delle fibre motorie nella corona radiata.

Materiali e metodi

L’autore ha studiato i 28 pazienti consecutivi che hanno sviluppato una monoparesi isolata dopo un infarto acuto nella corona radiata, selezionati tra tutti i pazienti che sono stati ammessi all’ospedale universitario di Dankook a causa di un primo colpo tra il febbraio 2000 e il luglio 2006. I criteri di inclusione erano (1) paresi isolata del braccio, della gamba, bulbare o bulbofacciale, (2) assenza di qualsiasi disturbo sensoriale o atassia significativa, e (3) la lesione era inferiore a 2 cm di dimensione e la sua posizione era limitata alla corona radiata adiacente al ventricolo laterale senza coinvolgere la capsula interna. Una lesione della corona radiata che si estendeva parzialmente nei gangli della base era inclusa.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica cerebrale compresa l’immagine T2 pesata (T2WI, 1.5T, TR, 5000 ms; TE, 80 ms) e l’immagine pesata in diffusione (DWI, b=1000 s/mm2; TR, 6000 ms; TE, 84 ms), e l’angiogramma RM che copre le arterie cerebrali e carotidi entro 3 giorni dall’ammissione. La lesione acuta responsabile della debolezza del paziente è stata identificata utilizzando DWI. La dimensione della lesione è stata misurata come il diametro più lungo della lesione su T2WI. La localizzazione anteroposteriore e mediolaterale della lesione è stata valutata a livello della corona radiata che mostra la corteccia dell’insula e il ventricolo laterale su T2WI. La distanza longitudinale tra i punti più laterali del corno anteriore e posteriore del ventricolo laterale (AP), e quella tra il centro della lesione e il punto più laterale del corno posteriore del ventricolo laterale (LP) sono stati misurati (Figura, A). L’indice di anteriorità è stato definito come il rapporto LP/AP e utilizzato per valutare la localizzazione anteroposteriore delle lesioni. La distanza orizzontale tra il margine di materia grigia della corteccia insula e la parete del ventricolo laterale (IV), e quello tra il centro della lesione e la parete del ventricolo laterale (LV) sono stati misurati (Figura, A). La localizzazione mediolaterale delle lesioni è stata valutata utilizzando l’indice di lateralità che è stato definito come il rapporto IV/LV.

L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando i test ANOVA e t di studente per le variabili continue e il test χ2 per le variabili dicotomizzate.

Risultati

C’erano 20 uomini e 8 donne con un’età media di 62±10 (SD) anni. Venticinque pazienti sono stati ricoverati entro 2 giorni dall’inizio dell’ictus e 3 pazienti tra 3 e 5 giorni dopo l’inizio. I fattori di rischio erano ipertensione in 22, diabete mellito in 8, ipercolesterolemia in 3, fumo corrente in 8, e fibrillazione atriale in 2 pazienti. Due pazienti avevano una lieve stenosi nell’arteria cerebrale media ipsilesionale.

Quattordici pazienti avevano una paresi bulbo-facciale isolata (8 avevano disartria pura e 6 avevano disartria con paralisi facciale), 8 avevano monoparesi delle braccia e 6 avevano monoparesi delle gambe. Il lato della lesione (lato destro in 14 e lato sinistro in 14 pazienti) e le dimensioni della lesione (media 9,3±3,7 mm) non erano diverse tra i pazienti con diversi tipi di deficit motori (tabella).

Le lesioni acute responsabili del deficit motorio potevano essere identificate in tutti i pazienti su DWI e T2WI. La distribuzione della posizione della lesione rappresentata dall’indice di anteriorità e lateralità viene visualizzata nella Figura B. L’indice di anteriorità e lateralità differiva tra le lesioni che causano diversi tipi di deficit motori (Tabella). L’indice di anteriorità delle lesioni con paresi bulbo-facciale era più alto di quello delle lesioni con paresi del braccio (P<0.01), che aveva più alto indice di anteriorità di quelli con paresi delle gambe (P<0.01). L’indice di lateralità era più alto nelle lesioni con paresi bulbo-facciale, seguito dalla paresi del braccio e dalla paresi delle gambe. Anche se era significativamente più alto nelle lesioni con paresi bulbofacciale o del braccio rispetto a quelle con paresi delle gambe (P<0.01, rispettivamente), la differenza non era significativa quando le lesioni con paresi bulbofacciale o bulbare isolata venivano confrontate con quelle con paresi del braccio (P=0.57 e P=0,38, rispettivamente).

Discussione

I pazienti inclusi nello studio avevano monoparesi isolata, che potrebbe produrre risultati più affidabili per quanto riguarda la topografia della lesione in relazione alla parte del corpo specifica.Non ho diviso i pazienti con disartria pura da quelli con disartria con paralisi facciale nell’analisi perché i 2 gruppi avevano il deficit motorio comune della disartria e non differivano significativamente rispetto alle caratteristiche della lesione.

I dati suggeriscono che le fibre motorie per i muscoli bulbo-facciali-braccio-gamba sono disposte anterolateralmente-posteromedialmente nella corona radiata. Anche se la somatotopia anteroposteriore per queste parti del corpo è stata riportata negli studi precedenti,4-6 la distribuzione topografica mediolaterale è dimostrata per la prima volta in questo studio. La somatotopia mediolaterale delle fibre motorie nella corona radiata può derivare dalla distribuzione mediolaterale della gamba, braccio e aree bulbofacciali nella corteccia motoria. Tuttavia, le lesioni con deficit bulbofacciale o bulbare isolato non erano localizzate significativamente più lateralmente rispetto a quelle con deficit del braccio, il che riflette la localizzazione molto vicina delle fibre bulbari, facciali e del braccio in direzione mediolaterale a livello della corona radiata. L’indice di anteriorità medio dei 3 gruppi è stato tutto inferiore a 0,5, indicando che la maggior parte delle fibre motorie discendono nella porzione posteriore della corona radiata come nella capsula interna.

Nel presente studio, le strutture facilmente riconoscibili adiacenti alla corona radiata sono state utilizzate come punto di riferimento per il confine perché il margine anatomico della corona radiata non poteva essere definito direttamente su T2WI. La variazione individuale nella forma e nel livello del ventricolo laterale e della corteccia dell’insula può anche influenzare i risultati. Tuttavia, tali fattori non risulterebbero in una deviazione significativa di un particolare gruppo di dati.

In conclusione, il presente studio suggerisce che le fibre motorie che servono il movimento bulbo-facciale-braccio-gamba sono disposte anterolaterale-posteromedialmente nella corona radiata.

Footnotes