da The WoundSource Editors
Ci sono cinque tipi di metodi di sbrigliamento non selettivi e selettivi, ma molti fattori determinano quale metodo sarà più efficace per il tuo paziente.1 La determinazione del metodo di sbrigliamento si basa non solo sulla presentazione e sulla valutazione della ferita, ma anche sulla storia e sull’esame fisico del paziente. Guardare il “paziente nella sua interezza, non solo il buco del paziente” è una citazione preziosa per chi si occupa della cura delle ferite. Fai a te stesso o al tuo paziente queste poche domande: Il paziente ha avuto una precedente storia di ferite croniche? Il tuo paziente si attiene al piano di cura? Chi effettuerà i cambi di medicazione? Ci sono fattori economici che influenzano il piano di cura? Prendi in considerazione le risposte a queste domande quando decidi i metodi di sbrigliamento.
I metodi principali di sbrigliamento: BEAMS
BEAMS è un mnemonico ampiamente utilizzato per ricordare i cinque tipi di sbrigliamento della ferita.
1. Il debridement biologico è l’uso di larve, Lucilia sericata (mosca verde della bottiglia), che sono cresciute in un ambiente sterile e digeriscono il tessuto morto e gli agenti patogeni. I vermi sterili vengono applicati al letto della ferita con una medicazione usata per “confinare” i vermi alla ferita. Sono disponibili medicazioni personalizzate e pre-assemblate, così come l’opzione di creare la propria.2
2. Lo sbrigliamento enzimatico viene eseguito mediante l’applicazione di un agente topico prescritto che liquefa chimicamente i tessuti necrotici con enzimi. Questi enzimi dissolvono e fagocitano il tessuto devitalizzato all’interno della matrice della ferita. Gli agenti antimicrobici usati insieme alla collagenasi possono diminuire l’efficacia dello sbrigliamento enzimatico. Questo metodo può essere usato insieme allo sbrigliamento chirurgico e a quello a punta. Questo metodo può essere costoso a seconda della fonte assicurativa; tuttavia, sono disponibili programmi di sconto. Lo sbrigliamento enzimatico è comunemente usato nelle cure a lungo termine perché è meno doloroso e gli infermieri possono applicarlo quotidianamente.
3. Lo sbrigliamento autolitico è il metodo più lento, ed è più comunemente usato nell’assistenza a lungo termine. Non c’è dolore con questo metodo. Questo metodo usa gli enzimi del corpo e l’umidità sotto una medicazione, e il tessuto non vitale viene liquefatto. È importante mantenere un equilibrio di umidità. Frequenza della medicazione e assorbenza. I tipi di medicazione comunemente usati sono idrocolloidi, idrogeli e film trasparenti (semi-occlusivi e occlusivi).
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4. Lo sbrigliamento meccanico avviene tramite irrigazione, idroterapia, medicazioni bagnate-asciutte e una tecnica abrasiva. Questa tecnica è economica, può danneggiare i tessuti sani e di solito è dolorosa. Le medicazioni bagnate a secco sono disapprovate dagli ispettori statali nell’ambito delle cure a lungo termine a causa delle opzioni disponibili con le medicazioni avanzate per la cura delle ferite. Questo tipo di medicazione è usato per rimuovere il drenaggio e il tessuto morto dalle ferite. Una medicazione umido-umida è un’altra opzione accettata nelle cure a lungo termine. Questo tipo di medicazione serve a promuovere la guarigione umida della ferita e viene usata per rimuovere il drenaggio e il tessuto morto dalle ferite. Le ferite profonde con minorazioni e tunneling devono essere confezionate in modo sciolto. Senza il confezionamento, lo spazio può chiudersi formando una tasca e non guarire portando a infezioni o ascessi. Questo tipo di medicazione deve essere cambiata ogni giorno, rispetto alla medicazione bagnata-asciutta, che viene cambiata ogni 4-6 ore.
5. Lo sbrigliamento chirurgico acuto e conservativo acuto viene eseguito da un professionista esperto utilizzando strumenti chirurgici come bisturi, curette, forbici, rongeur e pinze. Questo tipo di sbrigliamento promuove la guarigione della ferita rimuovendo il biofilm e il tessuto devitalizzato. Il livello di sbrigliamento è determinato dal livello di rimozione del tessuto devitalizzato. Lo sbrigliamento chirurgico è il tipo più aggressivo di sbrigliamento e viene eseguito in una sala operatoria chirurgica. Lo sbrigliamento acuto e conservativo può essere eseguito in una clinica o al letto del paziente con strumenti sterili.
Conclusione
Per promuovere la guarigione, ridurre i rischi di infezione e migliorare i risultati dei pazienti, e una serie di metodi di sbrigliamento dovrebbero essere inclusi nel piano di cura delle ferite del paziente. L’utilizzo di più di un metodo di sbrigliamento fornirà coerenza nella preparazione del letto della ferita verso la guarigione. Quando una ferita avanza attraverso la cascata della guarigione, il passaggio alla chiusura della ferita non è sempre agevole. La complessità di una ferita cronica può essere frustrante, ma noi clinici dobbiamo utilizzare tutti i metodi di cura avanzata delle ferite per raggiungere risultati di guarigione.
1. Leaper D. Tecnica tagliente per lo sbrigliamento della ferita. World Wide Wounds. 2002. Disponibile presso: http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html. Accessed April 15, 2018.
2. Sherman RA. Un nuovo design di medicazione per l’uso con la terapia dei vermi. Plast Reconstr Surg. 1997;100(2):451-6.
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