Misurazione della rotazione della scapola verso l’alto: una procedura clinica affidabile | British Journal of Sports Medicine

DISCUSSIONE

L’affidabilità della valutazione delle posizioni scapolari a riposo con metodi di misurazione semplici e clinicamente disponibili è stata trattata in letteratura.6,17,24,25 I nostri risultati si confrontano bene con ricerche precedenti per quanto riguarda l’affidabilità intrarater. Greenfield et al25 hanno ottenuto un ICC di 0,97, il coefficiente di correlazione intrarater di Johnson et al17 variava da 0,89 a 0,96, e DiVita et al24 hanno citato un ICC di 0,94.

Anche se il nostro studio ha mostrato un’eccellente affidabilità della misurazione del movimento della scapola in generale (ICC = 0,88), è importante essere consapevoli che c’era una certa variabilità nei livelli di affidabilità mostrati, relativamente al range di abduzione da valutare. La maggiore affidabilità è stata osservata nella misurazione della scapola a riposo e al massimo range di abduzione, e la minore affidabilità è stata osservata a 135° di abduzione. Questo si riflette nella variazione dell’errore standard di misurazione attraverso l’intervallo di abduzione. Questo può essere dovuto al fatto che clinicamente 135° di abduzione è spesso la posizione più provocatoria per il dolore. Purtroppo, anche se abbiamo registrato il livello di dolore di ogni soggetto durante la TSA, solo quattro soggetti hanno provato dolore. Pertanto sono necessarie ulteriori analisi statistiche con più pazienti per esaminare questo aspetto in modo completo. Tuttavia, è importante che il terapista faccia molta attenzione quando misura questa parte del range. L’errore standard dei dati di misurazione indica che, da un punto di vista clinico, è necessario un cambiamento di più di 5° per dimostrare un cambiamento nella rotazione verso l’alto della scapola.

Un’importante differenza tra il nostro studio e i lavori precedenti è che altri studi11,12,16,17,19,30,31 presuppongono che la posizione di riposo della scapola sia a 0° di elevazione omerale. Nel nostro studio, abbiamo misurato l’angolo effettivo dell’omero a riposo e abbiamo scoperto che era in media 10,2 (0,91) ° di abduzione e non 0°. Inoltre, il confronto tra gli studi è difficile a causa delle differenze metodologiche, tra cui l’effettiva posizione omerale a riposo, il movimento specifico del braccio studiato, il test statico rispetto a quello dinamico, la posizione del tronco e il tipo di strumentazione.15

Lo studio di Johnson et al17 è il migliore disponibile per il confronto. Hanno trovato una media (SEM) di 2,8 (6,1)° per la rotazione della scapola verso l’alto in posizione effettiva di riposo omerale usando un inclinometro digitale modificato.17 Questo si confronta favorevolmente con il nostro studio, che ha trovato una media (SEM) di 3,75 (7,15)° di rotazione verso l’alto per una posizione media di riposo di 10,2° TSA. La maggior parte degli altri studi24,32-34 ha usato soggetti non compromessi e senza storia di patologia della spalla. Questo limita la generalizzabilità dei loro risultati all’affidabilità della misurazione della posizione scapolare nella sola popolazione di pazienti asintomatici. Il nostro studio e quello di Johnson et al,17 hanno confermato che un inclinometro potrebbe essere usato per misurare in modo affidabile la rotazione scapolare verso l’alto in pazienti con patologia della spalla, che è essenziale per l’applicazione clinica.

Tuttavia, è importante sottolineare che solo la rotazione scapolare verso l’alto è stata esaminata in questo studio. Questa è una limitazione significativa, poiché altri movimenti della scapola sono altrettanto importanti da esaminare. Purtroppo l’inclinometro nella sua forma attuale non è in grado di misurare questi altri movimenti. A nostra conoscenza, non è stato documentato nessun altro metodo di misurazione obiettivo semplice, economico e facilmente disponibile per misurare questi altri movimenti della scapola. Kibler5 ha dimostrato una tecnica di misurazione oggettiva per lo spostamento laterale/mediale della scapola. L’asimmetria della scapola è stata associata alla patologia della spalla da numerosi autori.4-7 Varie anomalie nel movimento della scapola sono state implicate nello sviluppo di sintomi clinici.5-7,22 L’importanza relativa di ogni specifico movimento della scapola alterato e il suo impatto sui movimenti gleno-omerali accoppiati non è stato completamente valutato. Ciò è dovuto in parte al fatto che i dispositivi di misurazione oggettivi per ciascuno di questi movimenti non sono stati prontamente disponibili. Ora che l’affidabilità del Pluirmeter-V è stata stabilita, ulteriori ricerche saranno in grado di determinare quanto spesso la rotazione verso l’alto e verso il basso è influenzata e quanto sia importante riabilitare i pazienti infortunati. Si suggerisce di usarlo insieme ad altre misure oggettive, come il test di scorrimento laterale della scapola.5 Finché non sarà disponibile uno strumento clinico in grado di misurare accuratamente tutti i movimenti della scapola, il medico deve tenere presente che la misurazione della sola rotazione verso l’alto potrebbe non fornire tutte le risposte. L’assenza di risultati degni di nota nella misura della rotazione verso l’alto non esclude alterazioni importanti in altri movimenti della scapola. La misurazione dei cambiamenti nella rotazione verso l’alto può non riflettere i cambiamenti in altri piani di movimento e può introdurre un margine di errore nei risultati della misurazione. Tuttavia, è essenziale che ci sia una documentazione oggettiva del movimento della scapola, anche se è solo parziale. Solo con ulteriori ricerche su un maggior numero di pazienti si potranno stabilire completamente i punti di forza e i limiti di questa misura.

In questo studio è stata valutata la TSA nel piano coronale, mentre in altri studi3,15-17,23 l’elevazione omerale è stata valutata attraverso la misurazione nel piano della scapola. L’elevazione nel piano della scapola è stata suggerita come il piano più funzionale per l’elevazione del braccio,35-37 e questo può essere vero. Tuttavia, questo non significa che non sia essenziale esaminare anche altri piani di elevazione. Un esame fisioterapico standard del complesso della spalla comprende la valutazione dell’elevazione omerale attraverso sia la flessione che l’abduzione.5,6,37 Poiché Johnson et al17 avevano già dimostrato sia l’affidabilità che la validità dell’uso del loro inclinometro digitale modificato per misurare la rotazione scapolare verso l’alto nell’elevazione nel piano della scapola, si è ritenuto che ci fosse la necessità di valutare se un dispositivo semplice e clinicamente disponibile potesse misurare anche la rotazione scapolare verso l’alto nella TSA. Clinicamente, l’abduzione è spesso più provocatoria e disfunzionale di altri movimenti della spalla, specialmente in pazienti con impingement e patologia della cuffia dei rotatori,4,6,38-41 e diversi altri autori hanno evidenziato il fatto che l’asimmetria delle scapole è comunemente vista in abduzione.4,6 L’abduzione è anche un movimento molto importante da considerare se il clinico sta cercando di valutare la posizione della scapola nei livelli più alti dei compiti funzionali, come il lancio, poiché la scapola deve spostarsi nel piano coronale perché questi movimenti avvengano.

Abbiamo esaminato l’intera gamma di abduzione (180° o la massima gamma disponibile) poiché volevamo stabilire l’affidabilità dell’inclinometro Plurimeter-V su una gamma più ampia possibile per garantire che potesse essere applicato a una popolazione di pazienti il più ampia possibile. Alcuni studi hanno considerato solo il movimento della scapola fino a 120° di elevazione (nel piano della scapola).15-17 Ci sono prove15 che una notevole quantità di rotazione verso l’alto della scapola può verificarsi dopo 120° di elevazione, quindi abbiamo ritenuto che fosse importante esaminare la scapola durante tutta la TSA. È interessante notare che non tutti i pazienti possono raggiungere 180° di abduzione. La misura media (SEM) di fine range era di 174,6 (1,6) °. La patologia della spalla spesso limita il movimento scapolo-toracico, e questa è la causa più probabile di qualsiasi limitazione del movimento della TSA. Tuttavia, così come la posizione di riposo dell’omero è raramente 0° di abduzione, non si deve assumere che la fine del range di movimento nella TSA sia sempre necessariamente 180°.

Un limite di questo studio può essere che l’ordine di prova dei movimenti non era randomizzato. Inizialmente avevamo deciso di non randomizzare l’ordine di prova, perché volevamo testare l’affidabilità della procedura di valutazione come sarebbe stata effettivamente utilizzata in un contesto clinico. Tuttavia, una seconda serie di pazienti per esaminare l’effetto della randomizzazione sull’ordine dei test è in corso, in quanto ciò potrebbe rafforzare i nostri risultati.

Infine, da una prospettiva clinica, sarebbe impreciso estrapolare le nostre misure di rotazione della scapola verso l’alto a pazienti specifici. La nostra popolazione di pazienti è stata scelta per rappresentare un’ampia sezione trasversale di patologie della spalla legate allo sport e non. Pertanto gli angoli medi di rotazione della scapola verso l’alto ottenuti non rifletteranno accuratamente quelli di uno specifico gruppo patologico. Questo si riflette nell’ampia gamma di (min – max) angoli di rotazione della scapola verso l’alto osservati. Sono necessarie ulteriori ricerche su gruppi specifici di pazienti per stabilire intervalli di riferimento tipici della rotazione della scapola verso l’alto.

In sintesi, abbiamo dimostrato che il Plurimetro-V può essere utilizzato in modo efficace e affidabile per misurare la rotazione verso l’alto della scapola in tutti gli intervalli di TSA nel piano coronale.