L’assicurazione copre le iniezioni di Botox per l’emicrania?

L’assicurazione copre le iniezioni di Botox per l’emicrania?

Purtroppo nessuna compagnia di assicurazione copre la terapia Botox per le emicranie generiche. Molte copriranno il Botox per le emicranie croniche, che non rispondono alle terapie standard. La FDA ha approvato l’uso del Botox, nel 2011, per il trattamento delle emicranie croniche che non hanno risposto ad una prova adeguata di più farmaci preventivi. Questo elenco non include l’uso di antidolorifici narcotici. Le compagnie di assicurazione hanno reso abbastanza difficile per i pazienti ottenere l’autorizzazione per la copertura mettendo in atto numerose barriere di qualificazione – se coprono il Botox a tutti.

Le compagnie di assicurazione richiedono una vasta documentazione del trattamento con altri farmaci di prevenzione dell’emicrania da almeno 4 altre classi di farmaci: 1) farmaci anti-ipertensivi (pressione sanguigna), 2) anticonvulsivanti, 3) antidepressivi e 4) miorilassanti – tutti che devono essere stati provati per un minimo di 30 giorni e hanno fallito ciascuno o qualsiasi combinazione delle quattro classi. È necessaria una lettera che documenti tutti i fatti riguardanti il trattamento di prevenzione dell’emicrania che avete ricevuto, dal vostro neurologo. Inoltre, la documentazione è necessaria per quanti giorni di emicrania al mese un paziente soffre.

In sintesi, questa lettera dal vostro neurologo deve documentare quanto segue:

1. Paziente adulto con diagnosi di emicrania cronica.
2. Avere quindici o più giorni di emicrania al mese, con il mal di testa che dura oltre quattro ore o più.
3. Le emicranie sono presenti da oltre sei mesi.
4. Il mal di testa non è dovuto all’abuso di farmaci abortivi.
5. Povera reattività ai farmaci abortivi, in particolare nella classe dei triptani.
6. Emicrania persistente e ricorrente nonostante le prove di almeno 1 farmaco in ciascuna delle 4 classi di farmaci per la prevenzione dell’emicrania:

a. Antidepressivi: amitriptilina, nortriptilina, fluoxetina, escitalopram, citalopram, venaflaxina. b. Anticonvulsivanti: acido valproico, topiramato, gabapentin c. Antipertensivi: propanololo, nadololo, Verapamil d. Rilassanti muscolari: Baclofen, ciclobenzaprina

Il trattamento continuativo (pagamento dell’assicurazione) con iniezioni di Botox per la prevenzione dell’emicrania continua e cronica è considerato medicalmente necessario dalle compagnie di assicurazione quando la frequenza dell’emicrania è ridotta di 7 giorni di mal di testa o più, al mese – rispetto al pretrattamento con Botox – alla fine del trattamento terapeutico iniziale E con documentazione dello stesso con ogni trattamento successivo. Tutti i criteri sopra elencati devono essere soddisfatti prima che ogni terapia con Botox sia approvata dall’assicurazione o da Medicare.

Data la frequenza con cui le compagnie di assicurazione spesso negano il Botox, anche dopo l’approvazione, lei sarà finanziariamente responsabile del pagamento di ogni trattamento con Botox. A causa della difficoltà e del tempo necessario per ottenere l’autorizzazione per il Botox dalle compagnie di assicurazione, per il trattamento dell’emicrania cronica, è diventato necessario che ogni paziente ottenga il proprio numero di autorizzazione per ogni trattamento di Botox. Vi forniremo la lettera richiesta, documentando i fatti pertinenti. È possibile ottenere assistenza con Botox attraverso il loro Botox Patient Assistance Program Hotline. Per maggiori informazioni cliccare sul link qui sotto.