Discussione
I corpi estranei (FB) ingeriti accidentalmente passano per lo più attraverso il tratto gastrointestinale (GT) senza alcuna conseguenza. Gli oggetti più comuni sono dentiere, lische di pesce, ossa di pollo, stuzzicadenti e bastoncini da cocktail. Una piccolissima percentuale perfora il tratto gastrointestinale, che può avvenire dalla bocca all’ano. Una storia definitiva preoperatoria di ingestione di corpi estranei è incerta.
Le perforazioni del piccolo intestino da FB sono raramente diagnosticate preoperatoriamente perché i sintomi clinici sono di solito non specifici e imitano altre condizioni chirurgiche, come l’appendicite e la diverticolite cecale. Un rischio maggiore di perforazione si verifica in età estreme, in coloro che portano dentiere e apparecchi ortodontici, in pazienti con precedenti patologie intestinali, o in pazienti alcolizzati e psichiatrici.
Il rischio di perforazione è legato alla lunghezza e alla nitidezza dell’oggetto.
La sovralimentazione, l’alimentazione rapida, o un appetito vorace possono essere fattori che contribuiscono all’ingestione di ossa di pollo. Il tempo medio dall’ingestione alla perforazione era di 10,4 giorni. La maggior parte delle perforazioni si verificano in corrispondenza dei restringimenti e delle angolazioni del tratto gastrointestinale. Il sito addominale più comune di perforazione è l’ileo distale, cieco, e il colon sinistro, anche se una maggiore incidenza di perforazione è stata segnalata in associazione con il diverticolo di Meckel, l’appendice, e / o imitando la malattia diverticolare.
La presentazione clinica comprende peritonite, formazione di ascesso addominale, fistole enterovescicali, ostruzioni intestinali, ed emorragia. Le diagnosi preoperatorie più comuni erano addome acuto di origine incerta. I pazienti con perforazioni di FB nello stomaco, nel duodeno e nell’intestino crasso avevano una probabilità significativamente maggiore di essere febbrili, di avere sintomi cronici, di avere una conta totale dei globuli bianchi normale e di essere asintomatici o presentare una massa addominale o un ascesso, rispetto a quelli con perforazioni di FB nel digiuno e nell’ileo.
Anche se l’imaging dei risultati può essere aspecifico, l’identificazione di un osso di pollo con una massa associata o una raccolta extraluminale di gas in pazienti con segni clinici di peritonite, ostruzione intestinale meccanica, o pneumoperitoneo suggerisce fortemente la diagnosi .
Il trattamento di solito comporta la resezione dell’intestino, anche se occasionalmente la riparazione è stata descritta . La mancanza di condizioni che predispongono all’ingestione accidentale di FB e l’assenza di una storia specifica di FB sono interessanti in questi casi. Un piccolo oggetto appuntito è stato trovato penetrare nella porzione infiammata dell’ileo distale. Poco dopo, una parte dell’asta di un osso di pollo è stata rimossa. Abbiamo deciso di fare una resezione dell’ileo distale con anastomosi primaria. Il trattamento postoperatorio è andato bene.
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