Interpretazione del fluido articolare

Questa guida fornisce un approccio strutturato all’interpretazione del fluido articolare, compresi i risultati tipici dell’aspirazione del fluido articolare per processi patologici specifici. Gli intervalli di riferimento variano da un laboratorio all’altro, quindi consultate sempre la vostra scuola medica locale o le linee guida dell’ospedale.

Risultati normali del liquido articolare (adulti)

• Colore: incolore
• Chiarezza: trasparente
• Viscosità: normale
• WBC: < 200 cellule/mm3
• Neutrofili (% del totale WCC): < 25%
• Colorazione di Gram: negativa
• Cristalli: negativi

Panoramica dei risultati del fluido articolare

Questa tabella riassume i risultati tipici dell’analisi del fluido articolare per varie patologie.

Non-

Eziologia

Le cause del versamento articolare non infiammatorio includono:

• Osteoartrite
• Trauma

Caratteristiche cliniche

Le caratteristiche cliniche tipiche del versamento articolare non infiammatorio includono:

• Dolore articolare localizzato
• Inizio graduale dei sintomi
• Dolore al movimento, peggiore alla fine della giornata
• Crepitus

Riscontri del fluido articolare

I risultati tipici dell’analisi del fluido articolare includono:

• Colore: paglierino
• Chiarezza: traslucido
• Viscosità: aumentata
• WBC: 200 – 2000 cellule/mm3
• Neutrofili: < 25%
• Colorazione di Gram: negativa
• Cristalli: negativi

Altre indagini

Altre indagini per sospetto versamento articolare non infiammatorio includono:

• Esami del sangue (FBC, CRP): tipicamente normali nel versamento articolare non infiammatorio.
• Radiografia della/e articolazione/i interessata/e: può rivelare fratture o altri cambiamenti coerenti con l’osteoartrite.
• Risonanza magnetica della/e articolazione/i interessata/e: utile per valutare i legamenti e i menischi del ginocchio per la patologia.

Versamento articolare infiammatorio

Eziologia

Le cause del versamento articolare infiammatorio includono:

• artrite reumatoide
• artrite reattiva
• artrite psoriasica
• gotta acuta o pseudogotta

Caratteristiche cliniche

artrite reumatoide

Le caratteristiche cliniche tipiche del versamento articolare infiammatorio associato all’artrite reumatoide comprendono:

• Articolazioni simmetriche gonfie, calde, eritematose e dolorose
• Di solito sono colpite le piccole articolazioni delle mani e dei piedi
• Rigidità mattutina maggiore di un’ora
• Può essere associato a caratteristiche sistemiche (es.g. febbre, perdita di peso)

Artrite psoriasica

Le caratteristiche cliniche tipiche del versamento articolare infiammatorio associato all’artrite psoriasica includono:

• Le articolazioni colpite sono generalmente rosse o calde al tatto
• Le piccole articolazioni della mano e del polso sono comunemente colpite (più comunemente le articolazioni interfalangee distali)
• Si presentano tipicamente asimmetriche
• Associati cambiamenti alle unghie, come onicolisi e ipercheratosi

Gotta acuta

Le caratteristiche cliniche tipiche del versamento infiammatorio articolare associato alla gotta acuta includono:

• Un’unica articolazione calda, gonfia e dolente (più comunemente l’articolazione metatarso-falangea alla base dell’alluce).

Pseudogotta

Le caratteristiche cliniche tipiche del versamento infiammatorio articolare associato alla pseudogotta includono:

• Una singola articolazione calda, gonfia e dolente (più comunemente l’articolazione del ginocchio)

Reperti di fluido articolare

I risultati tipici dell’analisi del fluido articolare includono:

• Colore: giallo
• Chiarezza: torbido
• Viscosità: diminuita
• WBC: 2000-50.000 cellule/mm3
• Neutrofili: >50 %
• Colorazione di Gram: negativa
• Cristalli: positivi
  • Gotta – cristalli birifrangenti negativi all’ago
  • Pseudogotta – cristalli romboidali birifrangenti positivi

Altre indagini

Altre indagini per sospetto versamento articolare infiammatorio includono:

• Esame completo
• CRP
• ESR
• Urate (elevato nella gotta)
• Anticorpi (es.g. anti-CCP, fattore reumatoide – entrambi tipicamente positivi nell’artrite reumatoide)
• Radiografia dell’articolazione: può rivelare erosioni/distruzione dell’articolazione

Versamento articolare settico

Eziologia

Le cause del versamento articolare settico includono:

• Staphylococcus aureus
• Streptococchi
• Neisseria gonorrhoeae (giovani adulti sessualmente attivi)
• Escherichia coli (anziani, consumatori di droga per via endovenosa)

Caratteristiche cliniche

Le caratteristiche cliniche tipiche del versamento articolare settico includono:

• Un’unica articolazione dolorosa, gonfia e calda
• Febbre associata e altre caratteristiche sistemiche (es.tachicardia, ipotensione)

Riscontri del fluido articolare

I risultati tipici dell’analisi del fluido articolare includono:

• Colore: giallo/verde
• Chiarezza: torbido/opaco
• Viscosità: diminuita
• WBC: >50 000 cellule/mm3
• Neutrofili: >75 %
• Colorazione di Gram: spesso positiva
• Cristalli: negativi

Altre indagini

Altre indagini per sospetto versamento articolare settico includono:

• Esame completo: Il WCC è tipicamente elevato
• CRP: tipicamente elevato
• Colture del sangue: possono identificare l’organismo causale
• Coltura del liquido articolare: possono identificare l’organismo causale
• Radiografia dell’articolazione: può rivelare la distruzione dell’articolazione

Versamento emorragico articolare

Eziologia

Le cause del versamento emorragico articolare includono:

• Trauma
• Tumori
• Disordini emorragici

Caratteristiche cliniche

Le caratteristiche cliniche tipiche di un versamento emorragico articolare includono:

• Una singola articolazione dolorosa, gonfia e calda
• Ristretto range di movimento nell’articolazione colpita
• Eccessiva ecchimosi intorno all’articolazione colpita

Riscontri del fluido articolare

I risultati tipici dell’analisi del fluido articolare includono:

• Colore: rosso/xantocromatico
• Chiarezza: sanguinolento
• Viscosità: variabile
• WBC: 200-2000 mm³
• Neutrofili: 50-75%
• Colorazione di Gram: negativa
• Cristalli: negativi

Altre indagini

Altre indagini per sospetto versamento emorragico articolare includono:

• Esame completo: l’emoglobina può essere ridotta se il sanguinamento è stato significativo
• Studi di coagulazione: può rivelare un’alterazione della coagulazione
• Radiografia dell’articolazione interessata: può identificare fratture associate nel contesto di un trauma

Esempi lavorati

Caso 1

Una donna di 23 anni presenta un’articolazione del ginocchio gonfia e calda che è molto dolorosa alla flessione. Durante l’indagine sistemica, dice anche di aver sofferto di perdite vaginali purulente per diverse settimane. È sessualmente attiva con più partner e usa il preservativo in modo incoerente. La sua articolazione del ginocchio viene aspirata, con i risultati mostrati qui sotto.

Risultati

L’analisi del liquido articolare rivela quanto segue:

• Colore: giallo
• Chiarezza: opaco
• Viscosità: diminuita
• WBC: 60.000 mm³
• Neutrofili: 90 %
• Colorazione di Gram: negativa

Qual è la diagnosi più probabile?

Caso 2

Un uomo di 25 anni presenta dolore alle articolazioni metacarpo-falangee (MCP) di entrambe le mani. Ha una rigidità articolare mattutina che dura più di un’ora. All’esame, si notano più articolazioni MTP calde e gonfie, con eritema associato. Il versamento articolare più grande viene aspirato, con i risultati mostrati di seguito.

Risultati

L’analisi del fluido articolare rivela quanto segue:

• Colore: giallo
• Chiarezza: torbido
• Viscosità: diminuita
• WBC: 40.000 mm³
• Neutrofili: 60 %
• Colorazione di Gram: negativa

Qual è la diagnosi più probabile?

Caso 3

Una donna di 67 anni presenta rigidità del ginocchio sinistro e dolore che peggiora con il movimento. I suoi sintomi sono progressivamente peggiorati negli ultimi 8 anni e ora fa fatica a muoversi all’esterno. All’esame, il ginocchio sinistro è gonfio, con un significativo crepitio notato in flessione ed estensione passiva. Non c’è eritema associato o calore. Alla valutazione c’è uno sweep test positivo e il versamento viene aspirato, con i risultati mostrati di seguito.

Risultati

L’analisi del fluido articolare rivela quanto segue:

• Colore: incolore
• Chiarezza: traslucido
• Viscosità: aumentata
• WBC: 1500 mm³
• Neutrofili: 15 %
• Colorazione di Gram: negativa

Qual è la diagnosi più probabile?

1. Abdullah S, Young-Min SA, Hudson SJ, Kelly CA, Heycock CR, Hamilton JD. Analisi lorda del liquido sinoviale nella diagnosi differenziale del versamento articolare. Giornale di patologia clinica. 2007;60(10):1144-1147. doi:10.1136/jcp.2006.043950.
2. Goldenberg DL. Artrite batterica. In: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Libro di testo di Kelley di reumatologia. 6a ed. Philadelphia, Pa.: Saunders; 2001:1469-1483.
3. Schumacher HR Jr. Analisi del liquido sinoviale e biopsia sinoviale. In: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 6a ed. Philadelphia, Pa.: Saunders; 2001:605-619.