Inducono il travaglio

Perché il mio operatore sanitario dovrebbe indurre il travaglio?

Il tuo operatore può raccomandare l’induzione quando i rischi di aspettare che il travaglio inizi da solo sono superiori ai rischi di avere una procedura per far partire il tuo travaglio. Questo può essere il caso quando:

• Sei ancora incinta una o due settimane dopo la data prevista. Gli esperti consigliano di non aspettare più a lungo per partorire, perché mette te e il tuo bambino a maggior rischio per una serie di problemi. Per esempio, la placenta può diventare meno efficace nel fornire sostanze nutritive e ossigeno al tuo bambino, aumentando il rischio di un feto morto o di gravi problemi per il tuo neonato.
• Le tue acque si rompono e il tuo travaglio non inizia da solo. Una volta che le tue membrane si sono rotte, tu e il tuo bambino siete a maggior rischio di infezione. Quindi il vostro fornitore vi aiuterà a soppesare i rischi e i benefici dell’induzione rispetto a quelli dell’attesa per vedere se entrerete in travaglio da sole. Il vostro fornitore sarà più probabile per tenere fuori sull’induzione del lavoro se il vostro bambino è prematuro.
• Avete prove che mostrano che la vostra placenta non sta funzionando più correttamente, che avete troppo poco liquido amniotico, o che il vostro bambino non sta prosperando o crescendo come dovrebbe.
• Sviluppi la preeclampsia, una condizione seria che può mettere in pericolo la tua salute e limitare il flusso di sangue al tuo bambino, o l’ipertensione gestazionale, una versione più lieve della pressione alta indotta dalla gravidanza che può evolvere in preeclampsia.
• Hai una malattia cronica o acuta che minaccia la tua salute o la salute del tuo bambino. Tali condizioni possono includere la pressione alta, il diabete, le malattie renali o la colestasi della gravidanza.
• In precedenza avete avuto un parto morto.

Potreste anche avere un’induzione elettiva per motivi logistici – se vivete lontano dall’ospedale o sapete di avere un parto molto rapido, per esempio. In queste situazioni, il tuo fornitore di assistenza sanitaria dovrebbe aspettare fino a quando non sei almeno 39 settimane per programmare la tua induzione.

Come il mio fornitore indurrà il travaglio?

Questo dipende in gran parte dalla condizione della tua cervice in quel momento. Ecco tre scenari:

La tua cervice è acerba

Se la tua cervice non ha ancora iniziato ad ammorbidirsi, ad assottigliarsi o a dilatarsi, è considerata “acerba”, il che significa che non sei ancora pronta per il travaglio.

In questo caso, il tuo fornitore userà sia farmaci che metodi “meccanici” (vedi sotto) per far maturare la tua cervice prima di iniziare l’induzione. Questo spesso accorcia la durata del travaglio, e può finire per accelerare il travaglio, permettendoti di evitare di avere infusioni di ossitocina, il farmaco che induce il travaglio.

Per far maturare la cervice e indurre il travaglio, il tuo operatore sanitario può:

• Usare prostaglandine. Puoi avere una medicina che contiene prostaglandine sintetiche inserita nella tua vagina, o ti può essere data una dose orale di misoprostol (una forma di prostaglandina). Le prostaglandine agiscono come gli ormoni, e questo farmaco aiuta a maturare la cervice e, come detto sopra, a volte stimola le contrazioni in modo da non aver bisogno di ossitocina.
• Utilizzare un catetere di Foley o un palloncino di maturazione cervicale. Invece di usare farmaci, il vostro fornitore può far maturare la vostra cervice inserendo un tubo sottile con uno o due piccoli palloncini non gonfiati all’estremità. Quando questi palloncini sono riempiti di liquido, la pressione sulla tua cervice stimola il tuo corpo a rilasciare le proprie prostaglandine, che possono rendere la tua cervice morbida e aperta. (Quando la cervice inizia a dilatarsi, il palloncino cade e il tubo viene rimosso.)

Se il tuo travaglio non inizia solo con questi metodi – che è comune, – alla fine ti verrà data un’infusione IV di ossitocina. Questo farmaco (spesso indicato con il nome commerciale Pitocin) è una forma sintetica dell’ormone che il tuo corpo produce naturalmente durante il travaglio spontaneo.

La tua cervice è parzialmente dilatata

Se la tua cervice è già un po’ dilatata, il tuo fornitore può:

• Strippare o spazzare le membrane. La tua operatrice inserisce il suo dito attraverso la tua cervice e separa manualmente il tuo sacco amniotico dalla parte inferiore del tuo utero. Questo provoca il rilascio di prostaglandine naturali, che possono aiutare a maturare ulteriormente la cervice e possibilmente a far partire le contrazioni.

  

  Nella maggior parte dei casi, questa procedura viene fatta durante una visita in ufficio. Si viene poi mandati a casa ad aspettare l’inizio del travaglio, di solito entro i prossimi due giorni. Molte future mamme trovano questa procedura scomoda o addirittura dolorosa, anche se il disagio è di breve durata.

• Rottura delle membrane. Se sei dilatata almeno di qualche centimetro, il tuo fornitore può inserire un piccolo strumento uncinato attraverso la cervice per rompere il tuo sacco amniotico. Questa procedura (amniotomia) non causa più disagio di un esame vaginale. Questo verrebbe fatto solo dopo il tuo ricovero in ospedale.

La tua cervice è matura

Se la tua cervice è molto matura e pronta al travaglio, c’è una piccola possibilità che la rottura delle membrane sia sufficiente a far partire le contrazioni. Se questo non accade, il tuo fornitore:

Usa l’ossitocina (Pitocin). Il vostro fornitore può darvi ossitocina attraverso una pompa IV per iniziare o aumentare le contrazioni. Può regolare la quantità di cui hai bisogno a seconda di come il tuo travaglio progredisce.

Quanto tempo ci vuole per andare in travaglio dopo un’induzione?

La quantità di tempo che ci vuole per andare in travaglio attivo dopo l’inizio dell’induzione varia ampiamente. Più la cervice è matura, più breve è l’intervallo probabile dall’inizio dell’induzione al travaglio attivo e al parto.

Una volta che le membrane sono rotte, artificialmente o spontaneamente, probabilmente progredirai più velocemente, specialmente se hai già delle contrazioni e la tua cervice è matura. Il vostro fornitore di solito continua a somministrare farmaci, come le prostaglandine, o a usare metodi di maturazione meccanica, come un palloncino nella cervice, fino a 12 ore, a meno che il travaglio attivo non inizi prima o ci sia un problema con la frequenza cardiaca del vostro bambino. Dopo 12 ore, lui o lei dovrebbe essere in grado di darti una stima approssimativa di quanto tempo ancora puoi aspettarti prima che inizi il travaglio attivo.

Una volta raggiunto il travaglio attivo (circa 5-6 centimetri di dilatazione), probabilmente continuerai a dilatarti per altre quattro o cinque ore prima di far nascere il tuo bambino, se sei una prima volta. I progressi saranno probabilmente più rapidi se questa è la tua seconda o terza volta.

Quali rischi sono associati all’induzione del travaglio?

Anche se l’induzione è generalmente sicura, ci sono alcuni rischi, che possono variare a seconda della tua situazione individuale e dei metodi utilizzati. Ecco i possibili rischi e inconvenienti:

• Contrazioni troppo forti. L’ossitocina, le prostaglandine o la stimolazione del capezzolo (spiegata sotto) possono occasionalmente causare contrazioni troppo frequenti o anormalmente lunghe e forti. Questo, a sua volta, può stressare il tuo bambino. Per valutare la frequenza e la lunghezza delle contrazioni e la frequenza cardiaca del tuo bambino, dovrai avere un monitoraggio elettronico continuo del feto durante un travaglio indotto. Probabilmente dovrai stare sdraiata o seduta ferma mentre sei monitorata, ma alcuni ospedali offrono la telemetria, il che significa che puoi camminare durante il processo con una piccola versione del monitor fetale attaccata a te.
• Rottura. In rari casi, le prostaglandine o l’ossitocina possono anche causare il distacco della placenta, o anche la rottura dell’utero, anche se le rotture sono estremamente rare nelle donne che non hanno mai avuto un cesareo o altri interventi chirurgici all’utero. Le prostaglandine comunemente usate, come il misoprostolo e il “cervidil” (dinoprostone), sono associate a un tasso relativamente alto di rottura in donne che tentano un parto vaginale dopo un cesareo (VBAC) e non dovrebbero mai essere usate in donne con un utero segnato. Alcuni esperti pensano che le donne che tentano un VBAC non dovrebbero nemmeno essere indotte con l’ossitocina.
• Tempo di attesa lungo. L’induzione del travaglio può richiedere molto tempo, specialmente se si inizia con una cervice non matura, e questo processo può essere duro per voi e il vostro partner psicologicamente e fisicamente. La privazione del sonno e la gestione del dolore per lunghi periodi possono esaurirvi e rendere più difficile spingere il bambino fuori quando arriva il momento. (D’altra parte, l’attesa apparentemente infinita per l’inizio del travaglio può essere ancora più difficile per le donne che vanno oltre la loro data di scadenza. Se l’induzione non funziona, avrai bisogno di un cesareo. Avere un cesareo dopo un lungo travaglio o un’induzione senza successo è associato a tassi più alti di complicazioni che potresti avere con un cesareo pianificato.

Ricorda che il tuo operatore sanitario dovrebbe raccomandare l’induzione del travaglio solo quando crede che aspettare l’inizio del travaglio sarebbe più rischioso per te e il tuo bambino che intervenire.

Ci sono delle circostanze in cui il mio travaglio non dovrebbe essere indotto?

Sì. Avrai bisogno di avere un cesareo piuttosto che un’induzione quando non sarebbe sicuro lavorare e partorire vaginalmente. Potresti aver bisogno di un cesareo se:

• Hai dei test che indicano che il tuo bambino non può tollerare le contrazioni o ha bisogno di essere partorito immediatamente.
• Hai la placenta previa, una condizione che significa che la tua placenta è posizionata insolitamente in basso nel tuo utero, vicino o coprendo la cervice.
• Il tuo bambino è in posizione podalica o trasversale, il che significa che non sta arrivando di testa.
• Ha avuto un precedente taglio cesareo con un’incisione uterina “classica” (verticale) o un altro intervento chirurgico all’utero, come una procedura per rimuovere i fibromi (miomectomia).
• Stai avendo due gemelli e il primo bambino è podalico, o stai avendo tre o più gemelli.
• Hai un’infezione attiva da herpes genitale.

Come posso prepararmi per un’induzione programmata del travaglio?

Questi quattro consigli possono aiutare a rendere il processo di induzione più piacevole:

Porta intrattenimento. Alcune induzioni richiedono molto tempo per iniziare, soprattutto se la cervice non è matura all’inizio. In questo caso, potresti rimanere in ospedale per molte ore prima di sentire la tua prima contrazione. È una buona idea portare qualcosa per intrattenerti, come libri, riviste o giochi. Potresti considerare di fare una “playlist del travaglio” sul tuo telefono – musica rilassante che ti distrae e ti rilassa. Oppure puoi chiedere al tuo partner di farlo per te, purché tu sia sicura che le sue scelte non ti infastidiscano! Nella fase iniziale dell’induzione, prima che le contrazioni diventino forti e regolari, prova ad abbassare le luci e a ridurre al minimo i rumori in modo che tu possa dormire il più possibile.

Prendila con calma.Sarai più a tuo agio (e avrai più probabilità di finire con un parto vaginale) se l’induzione avviene gradualmente. Per esempio, a meno che la tua cervice sia già matura, il tuo medico inizierà quasi sempre a far maturare la tua cervice in modo che si dilati più facilmente. E se/quando ti viene data la Pitocina, è più facile per te se il dosaggio inizia basso e viene aumentato lentamente (ogni 30-45 minuti). Questo ti permette di adattarti emotivamente e fisicamente al progredire del tuo travaglio.

Relax. Una volta che le contrazioni iniziano, puoi usare misure di conforto come il rilassamento, l’aromaterapia, il massaggio e i cambiamenti di posizione. Mettersi a quattro zampe nel letto o sul pavimento su una coperta e inarcare la schiena come un gatto può aiutare a distrarti dal dolore e a volte può far girare un bambino ostinato nella posizione a faccia in su.

Chiedete degli antidolorifici o un’epidurale se necessario. Se vuoi, puoi ancora lavorare senza antidolorifici, ma non sentirti in colpa se a un certo punto scegli i farmaci. Specialmente in un’induzione programmata, dove è probabile che tu sia in travaglio per molto tempo, un’epidurale può permetterti di dormire per diverse ore alla volta.