L’indice di rischio cardiaco Goldman spiegato
L’indice di rischio cardiaco fu proposto da Goldman et al. nel 1977 come mezzo per valutare il rischio di complicazioni perioperatorie (eventi cardiaci) in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca. Una versione rivista dell’indice cardiaco è stata ulteriormente pubblicata da Lee et al. nel 1999.
L’IRC determina la probabilità di eventi cardiaci perioperatori e colloca il paziente in una classe di rischio in base al punteggio ottenuto ai seguenti criteri:
Storia
Età > 70 anni (+5) E/O infarto miocardico entro 6 mesi (+10)
Esame cardiaco
Segni di CHF: galoppo ventricolare o JVD (+11) E/O stenosi aortica significativa (+3)
Elettrocardiogramma
Arritmia diversa da quella sinusale o contrazioni atriali premature (+7) E/O 5 o più PVC al minuto (+7)
Condizioni mediche generali
PO2 <60; PCO2 >50; K <3; HCO3 <20; BUN >50; Creatinina >3; SGOT elevato; malattia epatica cronica; allettato (+3)
Operazione
Emergenza (+4) E/O intraperitoneale, intratoracica o aortica (+3)
I risultati del Cardiac Risk Index vanno da 0 a 53, dove più alto è il punteggio, maggiore è il rischio di complicazioni:
- 0-5 punti: Classe I 1% Complicazioni;
- 6-12 Punti: Classe II 7% Complicazioni;
- 13-25 Punti: Classe III 14% Complicazioni;
- 26-53 Punti: Classe IV 78% Complicazioni.
Esempi di condizioni considerate come eventi cardiaci maggiori MACEs o complicazioni, includono:
- Infarto miocardico;
- Arresto cardiaco primario;
- Fibrillazione ventricolare;
- Blocco cardiaco completo;
- Edema polmonare.
Lo spettro delle complicazioni peri e post-operatorie non si esaurisce con gli eventi cardiaci, e possono verificarsi altre complicazioni come le malattie cerebrovascolari o l’anemia.
Informazioni sullo studio originale
Goldman et al. si sono proposti di determinare quali fattori preoperatori potrebbero influenzare lo sviluppo di complicazioni cardiache dopo grandi operazioni non cardiache. Lo studio ha coinvolto una coorte di circa 1000 pazienti di età superiore ai 40 anni.
Con l’analisi discriminante multivariata, sono stati identificati nove correlati significativi indipendenti di complicazioni cardiache mortali e pericolose e sono state descritte quattro classi di rischio. 10 dei 19 decessi cardiaci postoperatori si sono verificati nei 18 pazienti a più alto rischio.
Riferimento originale
Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et. al. Indice multifattoriale del rischio cardiaco nelle procedure chirurgiche non cardiache. N. Engl J Med. 1977;297:845.
Altri riferimenti
Michel LA, Jamart J, Bradpiece HA, Malt RA. Previsione del rischio in operazioni non cardiache dopo operazioni cardiache. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(4):595-605.
Goldman L, Caldera DL, Southwick FS, Nussbaum SR, Murray B, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Burke DS, Krogstad D, Carabello B, Slater EE. Fattori di rischio cardiaci e complicazioni in chirurgia non cardiaca. Medicina (Baltimora). 1978;57(4):357-70.
Pinaud M. Valutazione dei rischi cardiaci nella chirurgia non cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca. Arch Mal Coeur Vaiss. 2002;95 Spec 4(5 Spec 4):21-6.
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