Il danno che la Candida può fare

Non esiste un protocollo specifico da seguire in questi casi, probabilmente a causa della rarità della condizione. Lo stadio attuale e la gravità di qualsiasi endoptoalmite al momento della scoperta dettano in gran parte il corso della gestione; tuttavia, la maggior parte degli studi suggerisce un trattamento precoce e aggressivo.24
Attualmente, uno studio e un case report indicano che una vitrectomia precoce può preservare la vista – ma la maggior parte dei casi pubblicati di endoftalmite endogena risultano in una prognosi visiva molto scarsa, nonostante la vitrectomia precoce e le iniezioni intravitreali.12,24,25

4. Cinque minuti dopo la diagnosi, l’OCT mostra risolto corioretinite OS.

La letteratura specificamente focalizzata su endophthalmits endogena secondaria a C. albicans consiglia che i pazienti con corioretinite da sola, o corioretinite accompagnata da vitrite lieve, risponderanno alla terapia antifungina sistemica.5,8,10 Tuttavia, per i casi che presentano una vitrite da moderata a grave, questi rapporti raccomandano la vitrectomia e l’amfotercina intravitreale o il voriconazolo in aggiunta alla terapia antifungina sistemica.5,8,10 La somministrazione intravitreale del farmaco non è stata eseguita in questo caso, poiché il campione vitreo doveva essere inviato al laboratorio per la coltura.
La Candida albicans è la causa più comune di endoftalmite endogena, che si verifica più frequentemente nei pazienti immunocompromessi e causa fino al 92% di tutte le candidosi.24,26-28 Quando la C. albicans è il patogeno isolato, ci si aspetta un risultato visivo migliore, soprattutto se confrontato con tutti gli altri tipi di endoftalmite endogena.2,29,30 Il fatto che il sistema immunitario della nostra paziente fosse intatto può aver contribuito al successo del trattamento.
L’endoftalmite è considerata una vera emergenza medica. Vari sottotipi di malattia causati da una moltitudine di agenti patogeni che colpiscono spesso producono una presentazione clinica variabile. Quindi, è importante per i clinici studiare i numerosi modi in cui l’endoftalmite può svilupparsi per garantire un’azione tempestiva. Nel caso del nostro paziente, ha mostrato solo segni oculari di endoftalmite endogena. Ma tenete a mente che altri pazienti possono anche presentare una serie di sintomi sistemici secondari all’infezione sottostante.
Il dott. Andrud esercita privatamente presso Eye Microsurgery Ltd. a St. Louis.
1. Jackson TL, Eykyn SJ, Graham EM, et al. Esoftalmite batterica endogena: una serie prospettica di 17 anni e una revisione di 267 casi riportati. Surv Ophthalmol. 2003;48(4):403-23.
2. Connell PP, O’Neill EC, Fabinyi D, et al. Esoftalmite endogena: esperienza decennale in un centro di riferimento terziario. Occhio (Lond). 2011;25(1):66-72.
3. Okada AA, Johnson RP, Liles WC, et al. endoftalmite batterica endogena: rapporto di uno studio retrospettivo decennale. Ophthalmol. 1994;101(5):832-8.
4. Zenith HY, Rose PS, Fiona OJ, et al. Revisione delle caratteristiche cliniche, dello spettro microbiologico e dei risultati del trattamento dell’endoftalmite endogena in un periodo di 8 anni. J Ophthalmol. 2012(265078):1-5.
5. Flynn HW Jr. endoftalmite: diagnosi, trattamento, prevenzione In: Spaeth GL (ed.) chirurgia oftalmica: principi e pratica. Elseiver Science, Philadelphia; 2003:663-77.
6. Shrader SK. Lo spettro clinico dell’endoftalmite: incidenza, fattori predisponenti e caratteristiche che influenzano il risultato. J Infectious Disease. 1990;163(1):115-20.
7. Chee SP, Jap A. Endophthalmitis endogena. Current Opinion in Ophthalmol. 2001;12(6):464-70.
8. Durand ML. Endoftalmite. CMI 2013;19(3):227-34.
9. Hamada Y, Okuma R, Yusuke K, et al. Indagine bibliografica (nazionale e d’oltremare) sul trattamento dell’endoftalmite da Candida endogena in un periodo di 11 anni. Med Mycol J. 2013;54:53-67.
10. Riddell J IV, Comer GM, Kauffman CA. Trattamento dell’endoftalmite fungina endogena: focus sui nuovi agenti antifungini. CID. 2011;52(5):648-53.
11. Kah TA. Fusariosi diffusa ed endoftalmite fungina endogena nella leucemia linfoblastica acuta in seguito a trasfusione di piastrine forse a causa di immunomodulazione legata alla trasfusione. BMC Ophthalmol. 2011;30(11):1-4.
12. Ishii K, Hiraoka T, Kaji Y, et al. Trattamento di successo di endoftalmite endogena da Klebsiella pneumonia: un case report. Int Ophthalmol. 2011;31(1):29-31.
13. Accademia americana di oftalmologia. Corso di scienza di base e clinica. Sezione 9. Infiammazione intraoculare e uveite, 2001-2002. Presentato alla riunione annuale dell’Accademia Americana di Oftalmologia. San Francisco; 2001.
14. Doft B. Gestione dell’endoftalmite. Punti focali: moduli per i clinici. Presentato alla riunione annuale dell’Accademia Americana di Oftalmologia. San Francisco; 1997.
15. Aaberg TM Jr, Flynn HW Jr, Newton J. Indagine sull’endoftalmite postoperatoria a insorgenza acuta con nosocomio: una revisione decennale dell’incidenza e degli esiti. Ophthmol. 1998;105:1004-10.
16. Maggio DR, Peyman GA, Raichand M, et al. Esoftalmite metastatica di Peptostreptococcus intermedius dopo una procedura dentaria. Am J Ophthmol. 1978;85(5):662-5.
17. Gupta A, Gupta V, Dogra MR, et al. Esoftalmite fungina dopo una singola somministrazione endovenosa di liquido di infusione di destrosio presumibilmente contaminato. Retina. 2000;20(3):262-8.
18. Basu S. Endoftalmite endogena neonatale: un rapporto di sei casi. Pediatria. 2013;131(4):1292-97.
19. Chavan R. Un caso di endoftalmite da Candida albicans senza fattori di rischio predisponenti e una fonte di infezione lontana. Caso Rep Ophthalmol. 2012;3(3):277-82.
20. Stanbury RM. Esoftalmite endogena da Candida senza apparenti fattori predisponenti. Occhio. 1998;12:321-3.
21. Kostick DA, Foster RE, Lowder CY, et al. Esoftalmite endogena causata da Candida albicans in una donna sana. Am J Ophthalmol. 1992;113:593-4.
22. O’Day DM. Penetrazione intraoculare di agenti antifungini somministrati per via sistemica. Curr Eye Res. 1985;4:131-4.
23. Louie A, Liu W, Miller DA, et al. Efficacia del fluconazolo ad alta dose più amfotericina B e del fluconazolo ad alta dose più 5-fluorocitosina rispetto alle monoterapie con amfotericina B, fluconazolo e 5-fluorocitosina nel trattamento di endocarditi sperimentali, endoftalmiti e pielonefriti dovute a Candida albicans. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43:2831-40.
24. Novosad BD, Callegan MC. Grave endoftalmite batterica: verso il miglioramento dei risultati clinici. Expert Rev Ophthalmol. 2010;5(5):689-98.
25. Yoon YH, Lee SU, Sohn JH, et al. Risultato della vitrectomia precoce per l’endoftalmite da Klebsiella pneumonia endogena. Retina. 2003;23(3):366-70.
26. Hamza HS. Retinite fungina ed endoftalmite. Ophthalmology Clinics of North America 1999; 12:89-108.
27. Sallam A, Taylor SR, Khan A, et al. Fattori che determinano il risultato visivo nell’endoftalmite da Candida endogena. Retina. 2012;35:1129-34.
28. Lingappan A. Endoftalmite fungina endogena: organismi causali, strategie di gestione e risultati di acuità visiva. Am J Ophthalmol. 2012;153:162-6.
29. Ness T, Pelz K, Hansen LL. Endoftalmite endogena: microrganismi, disposizione e prognosi. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2007;85(8):852-6.
30. Zhang H, Liu Z. Esoftalmite endogena: una revisione di 10 anni di casi positivi alla coltura nella Cina settentrionale. Ocular Immunol Inflam. 2010;18(2):133-8.