I chirurghi sono spesso incolpati quando le sostituzioni dell’anca falliscono

By Alan Mozes
HealthDay Reporter

FRIDAY, Jan. 2 (HealthDay News) — Anche se visto come un modo sicuro e duraturo per alleviare il dolore legato all’anca, la chirurgia di sostituzione dell’anca non è infallibile. E quando la procedura fallisce, il problema si trova più spesso con un errore chirurgico che un difetto di progettazione protesica, un nuovo sondaggio ha trovato.

La dislocazione dell’impianto è stata la causa più comune per il fallimento della sostituzione dell’anca, seguita da un allentamento dell’impianto e infezioni – come lo stafilococco – che ha colpito durante l’intervento o più tardi, il sondaggio ha detto.

“Certamente non vogliamo dare al pubblico la preoccupazione allarmante che i fallimenti di sostituzione dell’anca sono in aumento”, ha detto l’autore principale dello studio, il dottor Kevin Bozic, un professore associato di chirurgia ortopedica e politica sanitaria presso l’Università della California, San Francisco. “Questo non è affatto quello che mostra. È solo una singola istantanea nel tempo”

“Eppure questo studio è il primo a darci informazioni da un database nazionale molto grande sulla causa del fallimento in una grande popolazione, che non avevamo prima”, ha aggiunto. “E ciò che suggerisce è che quando la sostituzione dell’anca fallisce, l’anello debole non è l’usura della superficie del cuscinetto, ma altri problemi che in gran parte sono probabilmente legati più alla tecnica chirurgica utilizzata piuttosto che al dispositivo di impianto stesso.”

Bozic, che è un membro del consiglio di amministrazione dell’American Academy of Orthopaedic Surgeons, ha riportato i risultati del suo team nel numero di gennaio del Journal of Bone and Joint Surgery.

I risultati potrebbero avere importanti ramificazioni, dato che la sostituzione dell’anca è molto comune negli Stati Uniti, ha detto Bozic.

“Insieme alla chirurgia di sostituzione del ginocchio, è una delle tre operazioni più comuni”, ha detto. “E la frequenza sta aumentando drammaticamente a causa di una serie di fattori, tra cui l’invecchiamento della popolazione, le persone che lo fanno in età più giovane e le nuove e migliori tecnologie e tecniche.”

Per valutare le cause principali del fallimento della sostituzione dell’anca, gli autori dello studio hanno analizzato un sondaggio ospedaliero nazionale condotto tra ottobre 2005 e dicembre 2006. Il sondaggio includeva dati su tutte le revisioni chirurgiche di sostituzione dell’anca eseguite dopo il fallimento iniziale dell’intervento.

Perché i dati sono stati i primi ad essere raccolti con un sistema di codifica diagnostica e procedurale per la sostituzione dell’anca, recentemente implementato e più dettagliato, Bozic e i suoi colleghi erano meglio attrezzati dei ricercatori precedenti per identificare le tendenze evidenti del fallimento.

L’indagine ha identificato più di 51.000 interventi chirurgici di revisione dell’anca.

Bozic e i suoi colleghi hanno scoperto che la causa più comune per il tipo più comune di intervento chirurgico di revisione dell’anca – conosciuto come “artroplastica totale dell’anca” – era l’instabilità o la dislocazione del dispositivo iniziale dell’anca, che rappresentava circa il 23% dei casi. La “mobilizzazione meccanica” del dispositivo ha causato quasi il 20% delle revisioni, e un altro 15% è stato attribuito all’infezione.

“Quindi il messaggio è semplice”, ha detto Bozic. “Abbiamo scoperto che ci sono cause di fallimento della protesi d’anca che non avevamo creduto fossero le cause più comuni, ma che ora sappiamo essere preoccupazioni significative e dovrebbero essere indagate ulteriormente.”

Il dottor Jay Mabrey, capo della chirurgia ortopedica al Baylor University Medical Center di Dallas, era molto entusiasta dello studio di Bozic.

“Bozic è una specie di genio dell’ortopedia, e questo è uno studio fantastico”, ha detto Mabrey. “Era ora che qualcuno dimostrasse che la tecnica è più importante della protesi stessa. È qualcosa che quelli di noi che fanno molte sostituzioni di anca e ginocchio sanno da un bel po’. Ma nessuno ha mai fatto nulla di simile prima d’ora.”

La linea di fondo, ha detto Mabrey, è che “come consumatore dovresti davvero preoccuparti di più del chirurgo che sta per mettere la protesi e meno del tipo di impianto che viene messo.”

SORELLE: Kevin Bozic, M.D., M.B.A., professore associato di chirurgia ortopedica e politica sanitaria, Università della California, San Francisco, e membro del consiglio di amministrazione, American Academy of Orthopaedic Surgeons; Jay Mabrey, M.D., primario di chirurgia ortopedica, Baylor University Medical Center, Dallas; gennaio 2009, The Journal of Bone and Joint Surgery