Glaucoma Associates of Texas

Che cos’è una Trabeculectomia?

Quando il trattamento con colliri, pillole o chirurgia laser non abbassa la pressione intraoculare ad un livello sicuro, il vostro oftalmologo può determinare che la chirurgia del glaucoma deve essere eseguita. Un modo per ridurre la pressione in un occhio con glaucoma è quello di fare un nuovo drenaggio nell’occhio. Questo tipo di intervento è chiamato trabeculectomia.

Durante questa operazione, un piccolo pezzo della parete dell’occhio, che può includere il reticolo trabecolare (lo scarico naturale), viene rimosso dal chirurgo. Questo apre un nuovo drenaggio che crea un bypass per il reticolo trabecolare per ridurre la pressione dell’occhio. La pressione dell’occhio si riduce perché il fluido può ora drenare con relativa facilità attraverso la nuova apertura in un serbatoio (bleb) sotto la congiuntiva (che comprende la superficie dell’occhio). Il fluido viene poi assorbito dal corpo.

La risposta naturale del corpo è quella di guarire questo nuovo drenaggio come fa con ogni altra ferita o lesione che il corpo subisce. Tuttavia l’intervento di trabeculectomia è unico in quanto abbiamo bisogno che il drenaggio rimanga aperto in modo che la pressione dell’occhio rimanga controllata. Allo stesso tempo abbiamo bisogno che i tessuti di superficie (congiuntiva) guariscano di nuovo in modo che il fluido interno dell’occhio non si disperda nel film lacrimale (bleb leak), perché questo potrebbe essere un rischio di infezione. Il rischio di cicatrici lungo il drenaggio e di fallimento della procedura è più alto negli individui più giovani (meno di 40 anni), nei pazienti di origine afro-americana, nella storia di precedenti interventi chirurgici agli occhi, in precedenti infiammazioni oculari (uveite) e nei pazienti con glaucoma neovascolare. Quando il medico esegue una procedura di trabeculectomia, spesso applica un farmaco anti-carcinatura chiamato Mitomicina (MMC) o 5-Flurouracil (5FU) ai tessuti superficiali dell’occhio per ridurre la possibilità di fallimento chirurgico. L’uso adiuvante di questi farmaci con l’intervento di trabeculectomia ha migliorato notevolmente il tasso di successo della procedura. A volte, anche con l’uso di questi farmaci nella chirurgia, l’occhio potrebbe mostrare una risposta di guarigione esuberante. In questi casi il medico potrebbe scegliere di iniettare 5-Flurouracil durante le visite postoperatorie per aiutare a rallentare la risposta di guarigione.

Quali sono le mie possibilità di successo con una trabeculectomia?

Anche se i risultati della trabeculectomia dipendono da numerosi fattori e possono variare notevolmente, come regola generale circa il 70% degli occhi operati avrà una pressione oculare soddisfacente e nessun bisogno di farmaci un anno dopo l’intervento. Se vengono aggiunti colliri, oltre il 90% degli occhi avrà un abbassamento soddisfacente della pressione oculare.

L’obiettivo di una trabeculectomia è quello di abbassare la pressione oculare. Abbassando la pressione oculare, si spera che l’occhio operato venga risparmiato da ulteriori danni da glaucoma e possa mantenere la sua visione. Anche se la visione a volte può migliorare dopo la trabeculectomia, nella maggior parte degli occhi rimane invariata. Occasionalmente, ci può essere una perdita della vista. A volte il medico combinerà l’intervento di trabeculectomia con la chirurgia della cataratta. In questi casi ci può essere un miglioramento visivo dalla rimozione della cataratta e dalla sua sostituzione con un impianto di lenti intraoculari chiare.

Cosa comporta una procedura di trabeculectomia?

Quando lei e il suo medico decidete di procedere con l’intervento di trabeculectomia, incontrerete il nostro infermiere preoperatorio che vi darà istruzioni dettagliate su come prepararvi per il vostro imminente intervento e su cosa comporta arrivare alla sala operatoria per la procedura. Vedere le istruzioni preoperatorie per ulteriori informazioni.

La trabeculectomia è una procedura ambulatoriale eseguita in un centro di chirurgia ambulatoriale. L’intervento stesso richiede meno di un’ora nella maggior parte dei casi. L’intervento viene solitamente eseguito in anestesia locale con sedazione endovenosa. Un’iniezione di anestetico locale attraverso la palpebra intorpidisce completamente l’occhio in modo che non si muova durante l’intervento, e non c’è disagio. A volte viene usato un anestetico generale, in cui il paziente viene addormentato per l’operazione. L’anestesia locale offre diversi vantaggi. Ci può essere meno dolore dopo l’intervento, e non c’è mal di gola dal tubo di ventilazione usato nell’anestesia generale. I pazienti tornano rapidamente alla normale vigilanza senza la nausea che spesso si sente dopo l’anestesia generale. Con l’anestesia locale, c’è meno rischio che con un’anestesia generale, specialmente negli anziani o in quelli con problemi di salute.

Dopo una trabeculectomia, l’occhio è generalmente coperto da una benda e protetto da uno schermo di plastica durante la notte. La mattina dopo l’intervento, questo viene rimosso e l’occhio viene esaminato dall’oculista. Il collirio viene poi prescritto per rilassare i muscoli dell’occhio, prevenire l’infezione e ridurre l’infiammazione. Occasionalmente, può essere prescritta anche una pillola per ridurre ulteriormente l’infiammazione. È importante prenderle come indicato dal vostro oftalmologo poiché possono fare una grande differenza nel successo della procedura. Vedere le istruzioni post-operatorie.

Per diverse settimane dopo l’intervento, il vostro oftalmologo osserverà attentamente il vostro occhio e vi esaminerà spesso. Poiché non è possibile conoscere la dimensione precisa dell’apertura da fare nell’occhio per drenare il liquido, a volte troppo liquido può drenare dopo l’intervento. Inoltre non è possibile prevedere la tua risposta individuale di guarigione all’intervento. Se la pressione dell’occhio è più alta del previsto, il medico può usare un laser durante le visite postoperatorie per tagliare le suture che fissano la botola per promuovere un ulteriore flusso di fluido dall’interno dell’occhio. Possono essere necessarie fino a 12 settimane dopo l’intervento chirurgico perché la guarigione sia completa. Durante questo periodo non è insolito che la tua pressione intraoculare, così come la visione fluttuino. Sarete pronti a cambiare la prescrizione degli occhiali circa 6-8 settimane dopo l’intervento.

ExPRESS® Glaucoma Mini Shunt

In una procedura tradizionale di trabeculectomia viene creato un nuovo drenaggio perforando una sclerostomia sotto un lembo sclerale di spessore parziale. La dimensione di questa sclerostomia può essere variabile, portando a una risposta imprevedibile della pressione intraoculare nel primo periodo postoperatorio.

Il mini shunt per glaucoma ExPRESS® è un impianto in acciaio inossidabile lungo meno di 3 mm che viene inserito sotto un lembo sclerale, attraverso una traccia di ago 27G, per creare un nuovo drenaggio. Esso devia l’umore acqueo nello spazio subcongiuntivale attraverso un canale standardizzato che riduce la pressione intraoculare. Lo shunt ha una resistenza incorporata che crea un’apertura standardizzata di 50 micron o 200 micron a seconda del modello impiantato (P50, R50, P200). L’intera procedura è un sistema chiuso più sicuro che riduce il rischio di collasso della camera anteriore e di spostamento del vitreo. L’impianto è completamente sicuro per la risonanza magnetica ed è stato testato in campi magnetici fino a 3 forze di tessa.

Quando viene presa una decisione per un intervento chirurgico per il glaucoma, il vostro medico discuterà con voi le opzioni e, se opportuno, discuterà l’impianto del mini shunt per glaucoma ExPRESS®. La procedura per l’impianto di questo dispositivo di shunt è molto simile alla procedura di trabeculectomia. Nella maggior parte dei casi, durante l’intervento verranno utilizzati farmaci anti-caricatura come la mitomicina C o il 5-Flurouracil per ridurre la possibilità di cicatrici postoperatorie. Si prega di fare riferimento alla pagina sulla trabeculectomia per maggiori dettagli su cosa aspettarsi se si è programmata questa procedura.

Si prega di contattare il Glaucoma Associates of Texas se avete domande sul trattamento del glaucoma.