DESTIN, FLA. – Una serie di condizioni sono spesso mal diagnosticate come eruzione malare, ma alcuni indizi possono aiutare a fare la diagnosi corretta, secondo il dottor Ruth Ann Vleugels.
“Uno dei più utili è questo sparing nasolabiale davvero prominente”, il dottor Vleugels, assistente professore di dermatologia presso la Harvard Medical School, e direttore del programma di malattie cutanee autoimmuni al Brigham and Women’s Hospital, entrambi a Boston, ha detto al Congresso annuale di reumatologia clinica.
Dr. Ruth Ann Vleugels
Prominente crosta emorragica sulle labbra insieme all’eruzione è un altro segno rivelatore che la condizione è un’eruzione malare, ha detto.
Spesso, altre condizioni della pelle come la rosacea eritematotelangiectatica sono diagnosticate come eruzione malare. La rosacea eritematotelangiectatica è comune, colpisce circa un terzo di tutti i pazienti con la pelle chiara, e molti pazienti con questa condizione riferiscono di avere un’eruzione fotosensibile sulle guance.
“Quindi, hai già due criteri per il lupus sistemico”, ha detto, sottolineando che l’eritema malare auto-riferito è “onestamente, non un grande criterio” per una diagnosi di eruzione malare.
Questi pazienti avranno un arrossamento transitorio sul viso o possono avere rosacea papulopustulare.
Il risparmio nasolabiale è quindi un “indizio davvero critico da cercare”, ha notato.
Inoltre, un’eruzione cutanea malare non va via dopo poche ore come il rossore della rosacea eritematotelangiectatica, ma dura per diversi giorni, almeno.
Anche la presenza di alopecia può aiutare a distinguere l’eruzione cutanea malare da altre condizioni, in quanto è una caratteristica comune nel LES (lupus eritematoso sistemico), ha notato il dottor Vleugels.
Forse la diagnosi differenziale più importante nella clinica dermatologica-rheumatologica è l’eritema cronico medio-facciale, ha detto.
Quando tale eritema “abbraccia o coinvolge la piega nasolabiale”, pensa alla dermatomiosite, ha consigliato la dottoressa Vleugels.
Ha presentato un caso in cui un paziente aveva un sottile eliotropio insieme a questo tipo di eritema cronico medio-facciale. Il paziente era stato indirizzato per il lupus ma aveva la dermatomiosite amiopatica, e il sottile edema ed eritema delle palpebre superiori ha fornito un indizio che ha portato alla diagnosi di cancro gastrico nel paziente.
“Quando è sottile, spesso non viene notato”, ha detto dell’eliotropio, un’eruzione eritematosa da violacea a scura, con o senza edema, che si verifica in una distribuzione simmetrica che coinvolge la pelle periorbitale.
Un altro indizio che un’eruzione può effettivamente essere eruzione malare è la presenza di macule eritematose non scure. Il Dr. Vleugels ha descritto una paziente con questa presentazione sul petto, oltre ad altri segni di eruzione malare, tra cui la sparizione nasolabiale e le croste emorragiche sulle labbra.
“Questo è essenzialmente petecchie. Questo è un segno sulla sua pelle del coinvolgimento sistemico attivo”, ha detto del rash sul petto del paziente.
I pazienti con un vero rash malare per definizione hanno il LES attivo, ha detto.
“Quindi non li lasciamo uscire nemmeno dalla clinica dermatologica senza controllare i loro reni, la pressione sanguigna, la funzione renale, ecc,”
Il dottor Vleugels ha anche notato che c’è una forma generalizzata di lupus cutaneo acuto da tenere a mente.
“Purtroppo, questo è molto difficile da distinguere clinicamente dall’eruzione morbilliforme da farmaci o da un esantema virale. Essenzialmente si schiarisce da rosa a rosso”, ha detto, aggiungendo che possono essere presenti macule e papule.
È necessario un alto livello di sospetto per questa condizione, anche se è abbastanza rara. Una biopsia può confermare la diagnosi, poiché i classici cambiamenti associati al lupus saranno presenti sulla biopsia, ha detto.
Il dottor Vleugels ha riferito di non avere informazioni.
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