L’apnea notturna, l’eccessivo collasso dinamico delle vie aeree, il russamento e la respirazione disturbata nel sonno sono condizioni che colpiscono quasi il 20% della popolazione e collegate a molte altre malattie significative come il diabete, le malattie cardiache, l’obesità e l’ictus. Il sintomo principale di queste condizioni è la sonnolenza diurna, una condizione che, se non trattata, può compromettere le normali attività quotidiane, tra cui la guida dell’auto e la partecipazione al lavoro e alla scuola. L’ossimetria del polso (SpO2), i test del sonno a domicilio (HST) e la polisonnografia (PSG) sono metodi per misurare il grado e la gravità di queste condizioni e sono necessari per un trattamento accurato.
L’apnea notturna viene controllata correttamente con trattamenti come la CPAP o la terapia con apparecchi orali. Prima che un paziente possa essere trattato, è fondamentale avere una diagnosi oggettiva. In passato, l’unico modo per avere una diagnosi oggettiva era quello di dormire in un laboratorio dove viene fatto un test di polisonnografia (PSG) durante la notte. La PSG è un test molto accurato che, il più delle volte, richiede la presenza di un tecnico del sonno mentre il paziente viene testato. La PSG permette la diagnosi accurata di oltre 109 disturbi del sonno che coprono i parametri respiratori, neurologici e comportamentali. I parametri misurati durante un test PSG, includono la pulsossimetria per tracciare i livelli di ossigeno nel sangue e la frequenza del polso. Un elettroencefalogramma (EEG) per registrare l’attività delle onde cerebrali, un elettrooculogramma (EOG) per tracciare il movimento degli occhi, una elettromiografia (EMG) per l’attivazione dei muscoli scheletrici e un elettrocardiogramma (ECG) per controllare il ritmo cardiaco. Insieme questi test costituiscono uno studio di polisonnografia. La PSG è usata per diagnosticare una qualsiasi delle seguenti condizioni o disturbi: disturbi respiratori, come l’apnea del sonno, il disturbo del movimento periodico degli arti, la narcolessia o la sonnolenza diurna incontrollabile, i disturbi del comportamento del sonno REM, l’insonnia cronica inspiegabile e comportamenti insoliti durante il sonno. Questo è il gold standard della diagnostica del sonno.
Negli ultimi anni l’HST (nella foto test a domicilio con il Nox T3) ha guadagnato popolarità e in alcuni casi è richiesto da alcune compagnie di assicurazione prima che il più costoso e in laboratorio PSG venga ordinato.
HST è un test effettuato nella privacy della casa del paziente che fornisce informazioni molto dettagliate sui modelli respiratori, la posizione del corpo, la saturazione di ossigeno e la frequenza del polso. Questo dispositivo è specificamente progettato per diagnosticare i pazienti con disturbi respiratori durante il sonno. I parametri raccolti sono quelli necessari per calcolare un indice di apnea-ipopnea che è richiesto per il rimborso medico quando avviene il trattamento.
È molto importante rendersi conto che di tutti i 109 disturbi del sonno, il russamento, l’apnea notturna e la respirazione disturbata nel sonno sono condizioni respiratorie e insieme colpiscono il maggior numero di persone nella popolazione generale.
I costi, la convenienza e la disponibilità di strutture diagnostiche sono considerazioni molto importanti nel decidere quale protocollo diagnostico richiede ogni paziente.
I medici hanno iniziato a cercare modi di screening dei loro pazienti per qualificarli per un test del sonno più accurato.
Lo screening iniziale può iniziare con un semplice questionario come la scala di Epworth o il questionario di Berlino o i questionari STOP o STOP-Bang. Queste semplici liste di domande sono strumenti altamente accurati per identificare i pazienti con forme lievi, moderate o gravi di apnea del sonno. Questi questionari sono utilizzati per qualificare i pazienti per test diagnostici più intensivi.
Alcuni clinici sono ancora alla ricerca di un metodo oggettivo di screening dei pazienti. Questa ricerca in molti casi sta portando alla pulsossimetria, che è un parametro chiave in qualsiasi test del sonno (PSG o HST).
Questo articolo cercherà di chiarire i punti di forza e di debolezza della pulsossimetria come test diagnostico autonomo del sonno.
Cos’è la pulsossimetria?
La pulsossimetria è la misurazione non invasiva della saturazione di ossigeno di una persona, il valore espresso è SpO2. Le forme più comuni di test della SpO2 sono con un sensore attaccato al dito, al lobo dell’orecchio (l’applicazione pediatrica è spesso sull’alluce del bambino), o sulla fronte (test di riflettanza). È importante capire che la perfusione, la pigmentazione e lo spessore della pelle, le fonti di luce ambientale e lo smalto e le unghie acriliche influenzano l’acuità della pulsossimetria o del test SpO2.
Una delle parti migliori di questo test è che è sicuro, economico e conveniente. Inoltre, può essere applicato da una persona con poca o nessuna formazione medica.
Come funziona la pulsossimetria?
La tecnologia utilizzata nell’ossimetria si basa sull’assorbimento della luce rossa e infrarossa da un’area di flusso sanguigno pulsante in una zona in cui il tessuto è sufficientemente sottile e il sangue pulsa adeguatamente perché la luce sia misurata correttamente. La luce rossa viene assorbita dall’emoglobina e dalla deossiemoglobina, indicando il numero di cellule sanguigne ossigenate nel corpo. La lettura risultante si chiama SpO2.
SpO2 è “saturazione periferica di ossigeno capillare”, questa è una stima del numero di molecole di ossigeno nel sangue. È la percentuale di emoglobina ossigenata rispetto all’emoglobina totale nel sangue. Questo valore è espresso in percentuale nella documentazione medica. Se la tua SpO2 è del 98%, significa che ogni globulo rosso è composto dal 98% di emoglobina ossigenata e dal 2% di emoglobina non ossigenata. I valori di SpO2 tra 95 e 100% sono considerati normali.
Se avete apnea del sonno, un altro strumento che noi di @druglessdrs è un pulsossimetro che testa la saturazione di ossigeno del vostro sangue. #PreventSurgery pic.twitter.com/qW17bUG8ss
– Dr. Bob DeMaria (@DruglessDoctor) September 12, 2017
I pazienti con bassi livelli base di SpO2 possono richiedere ossigeno supplementare. Medicare approva la terapia con ossigeno supplementare per i pazienti con SpO2 basale dell’88%. In genere questi pazienti soffrono di condizioni croniche come la BPCO, l’asma cronica, la fibrosi cistica, l’ipertensione polmonare, l’apnea ostruttiva del sonno e le malattie cardiache o l’insufficienza cardiaca.
L’apnea del sonno è caratterizzata da una cessazione del flusso d’aria che dura 10 secondi o più. L’ipopnea (respirazione superficiale con conseguente desaturazione) avrà una diminuzione del flusso d’aria della durata di 10 secondi o più con una riduzione di ossigeno del 30% e una desaturazione dal 3 al 4% dalla linea di base. Non è raro nel mondo del sonno che i pazienti con apnea del sonno desaturino al di sotto dell’88%. La metrica utilizzata per qualificare un paziente per il trattamento dell’apnea del sonno è l’indice di apnea-ipopnea (AHI) che è calcolato combinando apnee e ipopnee divise per il numero di ore in cui il paziente dorme. Poiché un pulsossimetro non registra il flusso né calcola il tempo di sonno, non è chiaramente in grado di quantificare l’AHI o di misurare la qualità del sonno.
Quanto è accurata la pulsossimetria?
La pulsossimetria è molto accurata ed è ampiamente utilizzata come dispositivo autonomo come menzionato e come parte di dispositivi diagnostici più acuti come PSG, HST e test da sforzo cardiopolmonare. È usata in tutto il mondo e i medici sono molto a loro agio con i dati e la tecnologia.
La pulsossimetria autonoma è utile nel trattamento dell’apnea del sonno?
Per essere considerato diagnostico, un dispositivo deve dare al medico la capacità di discernere la natura o la causa della condizione che stanno cercando di trattare.
In base a questo standard, il pulsossimetro non è sufficiente perché non misura né il flusso né lo sforzo che aiuterà a determinare la causa delle desaturazioni del paziente. Se il paziente ha una desaturazione inferiore all’88% durante il sonno, sarebbe importante cercare di capire cosa ha causato la desaturazione.
È chiaro che in un paziente normalmente sveglio la SpO2 dovrebbe essere superiore al 95%. Il contributo diagnostico dell’ossimetria è il calo dei valori di SpO2 durante il sonno.
I pazienti con condizioni comorbide come la BPCO, il diabete, l’anemia o che sono forti fumatori hanno una bassa SpO2 di base. Un paziente con una SpO2 dell’85% durante il sonno che ha una SpO2 del 90% da sveglio non è malato quanto un paziente che desatura dal 98% all’85%.
I dispositivi di ossimetria non tendono ad utilizzare lo stesso algoritmo di base per il test. I diversi tassi di sensibilità e specificità sono fondamentali per ottenere valori diagnostici e di titolazione stabili quando si eseguono test con diverse marche e modelli di ossimetro.
Con la sola SpO2 da cui lavorare, non c’è modo di identificare o fare un controllo di qualità per escludere variabili come la perfusione, il movimento del paziente, la pigmentazione della pelle, lo smalto, ecc.
Il movimento del paziente durante il sonno è anche importante da considerare. Poiché la SpO2 è una media, è importante avere dati coerenti per tutta la notte. L’unico modo per controllare la notte di sonno con un pulsossimetro è quello di dare un’occhiata alla forma d’onda per confermare che non ci sono cadute di dati che influenzano la vostra determinazione clinica.
Quindi, come dispositivo autonomo usato senza sorveglianza in casa, la pulsossimetria non raggiunge il livello di un dispositivo HST per discernere il livello o la gravità dell’apnea notturna di un paziente.
In realtà, quante informazioni in più fornisce l’SpO2 nello screening di un paziente prima di un test PSG o HST per stabilire una diagnosi di sonno?
Inoltre, dato che l’AHI è un requisito per qualificare il paziente per il trattamento del sonno, la SpO2 non sta solo ritardando l’inevitabile test diagnostico?
In breve, i questionari scritti nelle mani di un medico del sonno qualificato sono uno screener più accurato per l’apnea del sonno in tutte le sue forme.
L’HST fornirà i dettagli clinici e la traccia di controllo dei dati per aiutare il processo decisionale. A mio parere, i dispositivi HST sono molto meglio per il test dell’apnea del sonno, in particolare perché il paziente può passare rapidamente dall’essere esaminato all’essere testato, quindi all’essere trattato.
Risorse
Apnea del sonno: It’s All About Airflow
https://emedicine.medscape.com/article/2116433-overview?src=emailthis
http://www.nonin.com/Normal-Oxygen-Level
https://therateinc.com/facts-function-pulse-oximeter-works
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27919588
https://en.wikipedia.org/wiki/Pulse_oximetry
https://support.health.nokia.com/hc/en-us/articles/201494667-Withings-Pulse-What-does-SpO2-mean-What-is-a-normal-SpO2-level-
Randy Clare
Randy Clare porta a The Sleep and Respiratory Scholar più di 25 anni di vasta conoscenza ed esperienza nel campo del sonno e della funzione polmonare. Ha ricoperto numerose posizioni manageriali nel corso della sua carriera e ha dimostrato una visione unica del modello diagnostico e terapeutico delle cure alternative. È considerato da molti un esperto nell’uso di apparecchi orali come Silent Nite, EMA e TAP per trattare il russamento e l’apnea del sonno nello studio dentistico. La vasta esperienza del signor Clare nell’industria del sonno assiste Sleepandrespiratoryscholar nel fornire informazioni attuali, pertinenti e provate dai dati sulla diagnostica del sonno e sulle terapie del sonno che sono efficaci per il trattamento dei disturbi del sonno.Il signor Clare è direttore dello sviluppo del business per Glidewell, una società di soluzioni dentali che si concentra sul trattamento dentale per la respirazione disturbata dal sonno.
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