– Anche la corrispondenza del sistema immunitario e l’educazione universitaria sono importanti
(Théàtre bleu, Palais des Congrès de Paris)
20 aprile, 2009- Avere entrambi i polmoni sostituiti invece di uno solo è la caratteristica più importante che determina chi vive più a lungo dopo aver subito un trapianto di polmone, più che raddoppiando le possibilità di un ricevente dell’organo di estendere la propria vita di oltre un decennio, come dimostra uno studio di un team di chirurghi trapiantati alla Johns Hopkins.
La scoperta è potenzialmente controversa, dicono i ricercatori, perché c’è già una carenza di donatori di organi, e un uso più diffuso di trapianti di polmoni bilaterali potrebbe quasi dimezzare il numero potenziale di beneficiari. Anche se più di 1.400 trapianti di polmone si sono verificati negli Stati Uniti nel 2008, altri 2.000 americani rimangono in lista d’attesa per i polmoni, mentre altri 80 sono in attesa sia di un cuore che di un polmone.
“I nostri risultati suggeriscono che i trapianti di polmoni doppi hanno un vantaggio a lungo termine, e i chirurghi dovrebbero considerare i trapianti di polmone bilaterali quando possibile”, dice il ricercatore senior dello studio e chirurgo dei trapianti Ashish Shah, M.D. Ma, egli nota, “Non tutti i destinatari di polmoni hanno necessariamente bisogno di un trapianto bilaterale. Molte persone con malattie polmonari ostruttive croniche, tra cui l’enfisema e diversi tipi di fibrosi polmonare, possono sopravvivere con la sostituzione di un solo polmone, mentre altre malattie polmonari, come la fibrosi cistica, di solito richiedono il trapianto di entrambi i polmoni. Ma i trapianti a due polmoni hanno chiaramente prestazioni migliori nel tempo.
“Quello che stiamo davvero cercando qui è di trovare il maggior numero possibile di fattori che supportano la sopravvivenza a lungo termine, in modo da massimizzare i guadagni nella durata media della vita per tutti i nostri pazienti”, dice Shah.
Tra gli altri risultati chiave del team, da presentare il 22 aprile a Parigi al 29 ° incontro annuale della società internazionale per il cuore & trapianto di polmone, sono che una corrispondenza perfetta o quasi perfetta tra gli antigeni della proteina immuno-attivante del donatore con un destinatario e avere un’istruzione universitaria aumenta le probabilità di sopravvivenza a lungo termine del 38% e 40 per cento, rispettivamente.
Lo studio, che si ritiene essere la ricerca più diffusa mai condotta per i fattori che possono allungare la vita dei destinatari di trapianto di polmone, sono tra i primi ad emergere da un’analisi di 836 cosiddetti sopravvissuti a lungo termine di trapianti di polmone, uomini e donne che hanno vissuto almeno un decennio dopo l’intervento di trapianto tra il 1987 e il 1997, un periodo esteso per cui sono ora disponibili storie mediche dettagliate.
Il 70% di tutti i destinatari di trapianti di polmone sopravvive così a lungo o più a lungo con i loro nuovi polmoni, una cifra che Shah, professore associato presso la Johns Hopkins University School of Medicine e il suo Heart and Vascular Institute, dice che è “abbastanza buona, ma non abbastanza buona” e il risultato dei progressi fatti negli ultimi due decenni con farmaci immunosoppressori che impediscono al corpo del destinatario di rifiutare il trapianto.
“Fino ad ora, sapevamo come garantire al meglio che i destinatari del trapianto sopravvivessero per i primi mesi dopo l’intervento, evitando l’infezione del polmone trapiantato, e rimanendo poi in salute per i successivi due anni o cinque anni. Ma non abbiamo mai saputo veramente quali fattori distinguevano i sopravvissuti a lungo termine da quelli che soccombevano prima, al rigetto dell’organo o alla morte,” dice Shah, che ha eseguito oltre 100 trapianti di polmone negli ultimi dieci anni.
L’investigatore principale dello studio Eric Weiss, M.D., dice che l’educazione del paziente, anche se chiave, è più probabile una copertura o surrogato, mascherando qualche altro fattore o combinazione di fattori che sono la contabilità per la maggiore longevità. Possibili spiegazioni, dice, sono che le persone più istruite possono avere una migliore assicurazione sanitaria e l’accesso alle cure rispetto a quelle con meno istruzione formale, o che le persone con lauree sono migliori nel mantenere i loro appuntamenti medici in programma, prendendo i loro farmaci come prescritto e prima avvertendo i loro medici di problemi.
“I nostri risultati sono un promemoria sia per i pazienti che per i medici che abbiamo ancora molto da imparare sul modo migliore per prolungare la sopravvivenza del trapianto di polmone, e che abbiamo bisogno di valutare costantemente le nostre procedure per determinare ciò che è nel migliore interesse a lungo termine del paziente”, dice Weiss, un ricercatore post-dottorato in chirurgia cardiaca alla Hopkins.
Infatti, egli sottolinea che un vantaggio chiave nei trapianti a doppio polmone rispetto a quelli a polmone singolo è che la malattia residua non viene lasciata nel polmone risparmiato. Inoltre, quando entrambi i polmoni vengono sostituiti, i nuovi polmoni, che devono respirare insieme come una coppia, sono già adattati l’uno all’altro.
La stragrande maggioranza dei trapianti di polmone eseguiti dal team di Shah al Johns Hopkins Hospital coinvolgono gli organi completamente accoppiati, compresi 15 su 17 nel 2008, 20 su 22 nel 2007 e 20 su 23 nel 2006.
Nell’ultimo studio, la sopravvivenza a lungo termine per i destinatari dei polmoni è stata anche aumentata quando avevano sistemi immunitari “altamente compatibili” con il loro donatore, con almeno cinque dei sei cosiddetti antigeni leucocitari umani (o HLA) uguali ai donatori. Gli antigeni HLA sono proteine che si trovano sulla superficie delle cellule e agiscono come un codice segreto tra le cellule del corpo, innescando il sistema immunitario del corpo per rifiutare tutto ciò che non è riconoscibile come proprio. Migliore è la corrispondenza, dice Weiss, migliori sono le possibilità che i farmaci immunosoppressori funzionino a lungo termine per prevenire il rigetto dell’organo.
L’analisi dello studio ha coinvolto una revisione dettagliata delle cartelle cliniche di tutti i trapianti di polmoni singoli e doppi eseguiti negli Stati Uniti e in Canada dal 1987 al 1997. I dati provenivano dalla United Network for Organ Sharing (UNOS), una rete nazionale che assegna gli organi donati in tutto il paese.
Weiss dice che il team prevede di valutare quali aspetti dell’educazione fanno la differenza nella sopravvivenza a lungo termine, con l’obiettivo di identificare i fattori indipendenti che possono influenzare una migliore aderenza ai piani di trattamento farmacologico o che potrebbero potenzialmente essere modificati nelle persone per estendere la quantità di tempo che possono potenzialmente vivere con il loro nuovo organo.
I finanziamenti per lo studio sono stati forniti in parte dalla U.S. Health Resources and Services Administration, dagli U.S. National Institutes of Health e dal Joyce Koons Family Fund for Cardiac Surgery Research.
Oltre a Shah e Weiss, altri ricercatori della Johns Hopkins coinvolti in questo studio sono stati Jeremiah G. Allen, M.D.; Christian Merlo, M.D, M.P.H.; e John Conte, M.D.
(Titolo della presentazione: Fattori indicativi della sopravvivenza a lungo termine dopo il trapianto di polmone, una revisione di 890 sopravvissuti a 10 anni.)
0 commenti