Documentazione dell’eleggibilità Hospice per la demenza di Alzheimer

Quando si ammette un paziente in hospice con una diagnosi terminale primaria di malattia di Alzheimer, la documentazione deve mostrare chiaramente la natura e la condizione che causa l’ammissione in hospice, oltre alle linee guida LCD specifiche per la malattia in hospice.

Secondo le condizioni di partecipazione di Medicare Hospice secondo lo standard §418.54(c): Contenuto della valutazione completa all’interno dell’Appendice M del Manuale Operativo dello Stato. La valutazione completa dell’hospice deve prendere in considerazione la natura e le condizioni che causano il ricovero in hospice. Questa dovrebbe essere la domanda a cui rispondere per tutti i ricoveri in hospice. Perché l’hospice ora?

La linea guida LCD specifica per la malattia: Malattia di Alzheimer e condizioni correlate per l’hospice dovrebbe essere usata quando si determina l’idoneità all’hospice. Se il paziente soddisfa i criteri LCD sia 1 che 2 qui sotto, allora i criteri per una prognosi di sei mesi o meno sono soddisfatti.

• 1. Il paziente è allo stadio 7 o oltre della scala Functional Assessment Staging (FAST)?
  • 7A – La capacità di parlare è limitata a circa 6 parole intelligibili o meno in un giorno medio o nel corso di un’intervista intensiva
    7B – La capacità di parlare è limitata all’uso di una sola parola intelligibile in un giorno medio o nel corso di un’intervista intensiva (la persona può ripetere la parola più e più volte)
    7C – La capacità ambulatoria è persa (non può camminare senza assistenza personale)
    7D – Non può sedersi senza assistenza. (es, il paziente cadrà senza il supporto di un cuscino/sponda)
    7E – Perdita della capacità di sorridere.
    7F – Perdita della capacità di tenere la testa sollevata autonomamente

Se il paziente è progredito a una scala FAST di 7A o oltre, devono essere presenti anche tutte le seguenti caratteristiche:

• Incapacità di deambulare autonomamente (è necessaria assistenza)
• Incapacità di lavarsi/vestirsi da solo senza assistenza
• Incontinenza intestinale e vescicale
• Incapacità di parlare o comunicare in modo significativo

• 2. Il paziente ha avuto una o più delle seguenti complicazioni mediche legate alla demenza nell’ultimo anno?
  • Polmonite da aspirazione
  • Infezione del tratto urinario superiore
  • Septicemia
  • Ulcera del decubito, stadio 3-4
  • Febbre ricorrente dopo trattamento antibiotico
  • Inabilità o non volontà di assumere cibo/fluidi
  • Perdita di peso non intenzionale superiore al 10% negli ultimi 6 mesi
  • Albumina inferiore a 2.5 gm/dl

Tenete a mente che tutti i pazienti non rientrano in una scatola di diagnosi. Dovete considerare come la diagnosi terminale e le condizioni correlate contribuiscono alla condizione terminale di ogni paziente, come dice il cliché… “Paint the Picture”.

In primo luogo, dovete soddisfare i requisiti di idoneità per la diagnosi terminale dell’hospice che include le co-morbidità che contribuiscono alla prognosi terminale.

In secondo luogo, la vostra documentazione deve sostenere i requisiti di idoneità includendo i risultati clinici oggettivi del paziente. La documentazione deve mostrare chiaramente la condizione terminale ad ogni visita, non solo al momento della ricertificazione.

Se si determina l’idoneità per l’iniziale o la ricertificazione E quando si documenta all’interno delle singole note di visita, considerare le seguenti domande per il paziente di Alzheimer:

• C’è stata qualche esacerbazione dei sintomi negli ultimi 6 mesi?
• Quali sono i segni/sintomi persistenti della condizione terminale del paziente? Ci sono prove di nuovi sintomi a sostegno della prognosi terminale? (es. nuova infezione o ferita, dormire di più, perdita di peso, progressione della scala FAST)
• In che modo i sintomi persistenti e/o nuovi della progressione della malattia stanno influenzando la vita quotidiana del paziente?
• Quali cambiamenti sono avvenuti negli ultimi 6-12 mesi che supportano la progressione della malattia?

Ricorda: quando si documenta la perdita di peso, l’aumento del sonno, la diminuzione dell’appetito ecc…. la cartella clinica deve includere i dati oggettivi misurabili a sostegno di questi risultati per poter essere utilizzati per sostenere l’idoneità all’hospice (ad esempio la perdita di peso in libbre e la percentuale di perdita di peso, il numero di ore di sonno in un periodo di 24 ore). Assicuratevi di includere i cambiamenti nel tempo, altrimenti, potrebbe “dipingere il quadro” di una condizione cronica invece di una condizione terminale.

RICORDATE: la linea di base del paziente dovrebbe sempre essere documentata all’inizio delle cure in hospice, consentendovi di mostrare i cambiamenti nel tempo per la progressione della malattia per sostenere l’idoneità all’hospice.

Il link qui sotto è per l’Hospice specifico per la malattia di Alzheimer & LCD (L34567).

https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/lcd-details.aspx