Scopo: Viene presentato un caso di overdose di nortriptilina complicato da aritmie ventricolari ritardate che richiedono un’infusione prolungata di bicarbonato di sodio, insieme a una revisione della tossicologia degli antidepressivi triciclici (TCA) e dei concetti chiave per la gestione delle overdose massive.
Riassunto: Un uomo di 61 anni si è presentato dopo un’overdose intenzionale di nortriptilina con un possibile consumo di fino a 2500 mg di nortriptilina. L’elettrocardiogramma alla presentazione ha dimostrato un allargamento del QRS a 240 millisecondi. Nonostante il trattamento con un’infusione di bicarbonato di sodio e un ulteriore restringimento del suo intervallo QRS, il suo corso è stato complicato da ripetuti episodi di tachicardia a complessi larghi. Dati questi episodi, un livello quantitativo elevato della nortriptilina del siero di 468 μg/L il giorno 6 dell’ospedale e gli schermi delle urine TCA persistentemente positivi, il paziente è stato continuato su un’infusione del bicarbonato di sodio fino al giorno 14 dell’ospedale. Sulla base dei livelli quantitativi di nortriptilina nel siero del nostro paziente, abbiamo calcolato un’emivita di eliminazione di 184 ore, 6 giorni dopo l’ingestione, rispetto all’emivita riportata della nortriptilina di 14-51 ore.
Conclusione: Questo caso dimostra che a livelli tossici di ingestione, la farmacocinetica dei TCA di routine può essere inaffidabile a causa dell’assorbimento ritardato, del ricircolo enteroepatico, del grande volume di distribuzione e della cinetica saturabile. Pertanto, in questi casi, i valori farmacocinetici derivati dal dosaggio di routine non dovrebbero essere utilizzati per prendere decisioni cliniche (come il tempo di interruzione dell’infusione di bicarbonato di sodio). Abbiamo scoperto che gli schermi TCA nelle urine hanno fornito informazioni simili ai livelli quantitativi di nortriptilina e possono essere utilizzati per guidare la terapia lungo la durata del QRS.
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