Un’accurata biometria A-scan per l’occhio pseudofachico si ottiene meglio se affrontata in un modo specifico.
Avere la macchina a ultrasuoni impostata sulla “modalità pseudofachica” non è necessariamente l’idea migliore, a causa delle velocità a ultrasuoni molto diverse di silicone, acrilico e PMMA.
Dall’introduzione dello Zeiss IOL Master, queste misurazioni possono essere facilmente effettuate utilizzando la biometria a coerenza ottica. Tuttavia, se non si ha accesso a una IOL Master, l’ultrasonografia A-scan può dare risultati molto soddisfacenti, se eseguita correttamente.
Un modo migliore per eseguire l’A-scan pseudofachico ad immersione è quello di impostare tutte le porte a 1.532 m/sec (la velocità afachica) e poi aggiungere un fattore di correzione per la velocità della lente intraoculare. L’esecuzione di scansioni A pseudofachiche in questo modo ha il vantaggio di rendere la misurazione indipendente da sottili errori di velocità, causati da differenze nella lunghezza assiale. Ricordatevi di abbassare il guadagno per evitare echi di reduplicazione.
Nell’American Journal of Ophthalmology Holladay e Prager(riferimento 3.,4.) hanno descritto questo elegante metodo per misurare gli occhi pseudofachici come segue:
TAL = AAL 1532 + ( cf x t )
dove TAL è la vera lunghezza assiale, AAL 1532 è la lunghezza assiale apparente quando un occhio pseudofachico viene misurato ad una velocità del suono di 1,532 m/sec, CF è il fattore di conversione specifico del materiale e T è lo spessore centrale della lente intraoculare. Per il PMMA, il fattore di conversione è +0,45; per il silicone è -0,56 o -0,41 (a seconda dello stile e del produttore); e per l’acrilico è +0,30. Lo spessore della lente centrale della IOL varia a seconda del materiale, del produttore, del potere, del diametro e del design. Per evitare errori, ottenere lo spessore esatto della lente direttamente dal produttore.
Lenti intraoculari acriliche
La velocità degli ultrasuoni attraverso una lente intraoculare acrilica alla temperatura dell’occhio (35° C) è nota per essere 2,180 m/sec. Poiché questa è più veloce di 1.532 m/sec, la lunghezza assiale apparente visualizzata dalla macchina ad ultrasuoni sarà falsamente corta. Tuttavia, conoscendo la velocità degli ultrasuoni attraverso il materiale acrilico e lo spessore centrale della lente intraoculare, è possibile stimare il suo contributo alla misurazione complessiva della lunghezza assiale.
Innanzitutto, dobbiamo calcolare un fattore di conversione quando la misurazione della lunghezza assiale viene effettuata a 1.532 m/sec. Per una lente acrilica, questo è:
1- ( 1.532 / 2.180 ) = 0,2972, o 0,30.
Quindi, misurata a una velocità di ultrasuoni di 1.532 m/sec, la vera lunghezza assiale di un occhio con un impianto di lente intraoculare acrilica è determinata aggiungendo la lunghezza assiale apparente a 1.532 m/sec al fattore di conversione moltiplicato per lo spessore della lente intraoculare.
TAL Acrylic = AAL 1532 + ( 0,30 x T )
Per esempio, se a una velocità ultrasonica di 1.532 m/sec, un occhio pseudofachico con una lente intraoculare acrilica di 6,0 mm di diametro +22.00 D acrilico (spessore = 0,86 mm) mostra una lunghezza assiale apparente di 24,00 mm, la vera lunghezza assiale sarebbe:
TAL = 24,00 + ( 0,30 x 0,86 ) = 24,26 mm.
Lenti intraoculari in silicone
La velocità degli ultrasuoni attraverso le lenti intraoculari in silicone di prima generazione (come le SI-26NB) alla temperatura dell’occhio (35° C) è nota per essere 980 m/sec. Tuttavia, alcune delle più recenti IOL in silicone (come la Allergan SI-40NB) hanno una velocità ad ultrasuoni di 1.090 m/sec. Poiché entrambe queste velocità ad ultrasuoni sono più lente di 1.532 m/sec, la lunghezza assiale apparente visualizzata dall’ecografo sarà falsamente lunga. Di nuovo, conoscendo la velocità degli ultrasuoni attraverso il materiale siliconico e lo spessore centrale della lente intraoculare, è possibile stimare il suo contributo alla misurazione complessiva della lunghezza assiale.
Innanzitutto, dobbiamo calcolare un fattore di conversione quando la misurazione della lunghezza assiale viene effettuata a 1.532 m/sec. Per le vecchie lenti in silicone, questo sarebbe:
1- ( 1.532 / 980 ) = -0,5633, o -0,56.
Per alcune delle più recenti lenti in silicone, questo sarebbe:
1- ( 1.532 / 1085 ) = -0.4120, o -0.41.
Nota: questi sono numeri negativi.
Pertanto, misurata ad una velocità ad ultrasuoni di 1.532 m/sec, la vera lunghezza assiale di un occhio con un impianto di lente intraoculare in silicone è determinata aggiungendo la lunghezza assiale apparente al fattore di conversione (ricordate che questo è un numero negativo) moltiplicato per lo spessore della lente intraoculare.
TALSilicone= AAL1532 + ( -0.56 x T ) Per le vecchie lenti in silicone
TALSilicone= AAL1532 + ( -0.41 x T ) Per alcune lenti in silicone più recenti
Esempio 1 Se ad una velocità di ultrasuoni di 1.532m/sec, un occhio pseudofachico con un diametro di 6.0 mm di diametro +22.00 D Allergan SI-26NB impiantato nel 1990 (velocità = 980 m/sec, spessore = 1.10 mm) mostra una lunghezza assiale apparente di 24.00 mm, la vera lunghezza assiale sarebbe:
TAL = 24.00 + ( -0.56 x 1.10 ) = 23.38 mm.
Esempio 2 Se ad una velocità ultrasonica di 1.532m/sec, un occhio pseudofachico con un diametro di 6,0 mm +21.00 D Allergan SI-40NB siliconeintraoculare impiantato nel 1999 (velocità = 1.090 m/sec, spessore = 0,92 mm) mostra una lunghezza assiale apparente di 24,00 mm, la vera lunghezza assiale sarebbe:
TAL = 24.00 + ( -0.41 x 0.92 ) = 23.62 mm.
A causa delle differenze nei materiali di impianto delle lenti intraoculari in silicone, è importante ottenere informazioni riguardanti la velocità ultrasonica specifica del materiale e lo spessore centrale specifico del potere, contattando direttamente il produttore.
Lenti intraoculari in PMMA
La velocità degli ultrasuoni attraverso una lente intraoculare in PMMA alla temperatura dell’occhio (35° C) è nota per essere di 2,780 m/sec. Poiché questa è più veloce di 1.532 m/sec, la lunghezza assiale apparente visualizzata dalla macchina ad ultrasuoni sarà falsamente corta. Ancora una volta, conoscendo la velocità degli ultrasuoni attraverso il materiale PMMA e lo spessore centrale della lente intraoculare, è possibile stimare il suo contributo alla misurazione complessiva della lunghezza assiale.
Innanzitutto, dobbiamo calcolare un fattore di conversione quando la misurazione della lunghezza assiale viene effettuata a 1.532 m/sec. Per una lente in PMMA, questo sarebbe:
1- ( 1,532 / 2,780 ) = 0,4489, o 0,45.
Quindi, misurata a una velocità degli ultrasuoni di 1.532 m/sec, la vera lunghezza assiale di un occhio con un impianto di lente intraoculare in PMMA è determinata aggiungendo la lunghezza assiale apparente al fattore di conversione moltiplicato per lo spessore della lente intraoculare.
TAL PMMA = AAL 1532 + ( 0,45 x T )
Per esempio, se a una velocità ultrasonica di 1.532 m/sec, un occhio pseudofachico con una lente monoblocco da 6.0 mm di diametro +22.00 D PMMA lente intraoculare (spessore = 0.86 mm) mostra una lunghezza assiale apparente di 24.00 mm, la vera lunghezza assiale sarebbe:
TAL = 24.00 + ( 0.45 x 0.86 ) = 24.39 mm.
Nota:
Se non si è in grado di individuare le informazioni sullo spessore centrale dal produttore, o non si dispone di informazioni esatte sulla IOL, conoscere i fattori di correzione pseudofachici che possono essere aggiunti alla lunghezza assiale misurata a 1.532m/sec. I fattori di correzione per le lenti acriliche e PMMA saranno positivi e i fattori di correzione per le lenti in silicone saranno negativi.
Per coloro che NON sono interessati a fare i calcoli a mano per ogni paziente pseudofachico, il consulente Holladay IOL può calcolare automaticamente la lunghezza assiale corretta.
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