Il termine “produttività” è tecnicamente definito come la “misura dell’efficienza di una persona, macchina o sistema nel convertire gli input in output utili”, secondo il Dizionario degli Affari. Più alto è l’output rispetto all’input, maggiore è la produttività.
Nella sanità, gli ospedali e i gruppi di pratica misurano la produttività del fornitore in unità di valore relativo (RVU), uno standard nazionale stabilito da Medicare/CMS per determinare quanto pagare i medici per i loro servizi. È un numero basato sul volume di lavoro o sforzo che i medici spendono nel trattamento dei pazienti per ciascuno dei servizi e delle procedure coperti dal Physician Fee Schedule.
Le RVU stesse sono determinate come parte della Resource-based Relative Value Scale (RBRVS), un sistema per “descrivere, quantificare e rimborsare i servizi dei medici gli uni rispetto agli altri”, secondo ACEP.
Il sistema RVU/RBRVS è stato creato per portare più uniformità ai sistemi di rimborso di Medicare, cercando anche di controllare l’escalation della spesa medica in un’epoca in cui i rimborsi sono in calo.
Diamo un’occhiata più da vicino a come funzionano le RVU, come si riferiscono alla produttività dei fornitori, quali sono i pro e i contro del loro uso e come gli ospedali e i gruppi di pratica possono controllare il loro valore per ottenere il massimo profitto.
Come funzionano le RVU
Le RVU non rappresentano un valore monetario. Invece, indicano la quantità relativa di lavoro del medico, le risorse e le competenze richieste per servire i pazienti. L’effettivo importo in dollari del pagamento per quei servizi arriva solo quando un fattore di conversione (CF) – dollaro per RVU – viene applicato al totale delle RVU maturate. Il Congresso stabilisce il valore del CF ogni anno, quindi può variare da un anno all’altro.
Le RVU totali consistono di tre componenti:
- Lavoro del medico: Questa metrica equivale alla quantità di tempo, abilità, formazione e intensità necessaria per eseguire una data procedura. La RVU del lavoro rappresenta il 53% della RVU totale;
- Spese dello studio: Queste spese comprendono costi come l’affitto, le attrezzature e le forniture, i servizi di consulenza e professionali, e gli stipendi del personale;
- Spese per malpractice: Questa spesa descrive le spese di responsabilità sostenute da o per conto del fornitore. Questa RVU rappresenta solo il tre per cento del totale ed è raramente contabilizzata da sola.
Ogni componente viene moltiplicato per un fattore noto come Geographic Practice Cost Index, o GPCI, per tenere conto delle variazioni dei costi di vita e di lavoro in tutto il paese. Aggiungete i tre elementi insieme, moltiplicate la somma risultante per il GPCI, e raggiungete l’importo in dollari del rimborso che Medicare o HMO pagano.
Calcolo delle RVU
In un’intervista, il dottor Phil Parker, Group Chief Medical Officer per SCP, ha detto che ci sono tre modi per misurare la produttività con le RVU: RVUs per visita, RVUs per ora, e il costo del fornitore rispetto alle RVUs.
RVUs per visita
Usando la sola metrica dei pazienti per ora non si tiene conto dell’acuità, tuttavia, così il numero di RVUs che un medico può accumulare differisce in base alla gravità delle condizioni del paziente. Tipicamente, questo significa che un medico che vede più pazienti potrebbe raccogliere più RVU di uno che ne vede meno.
Questo non è sempre il caso, ha detto il Dr. Parker.
“Nell’ED, un medico che vede circa due pazienti all’ora è considerato la norma,” ha detto. “Tuttavia, potrebbe vederne solo uno all’ora se i pazienti che incontra sono in condizioni critiche. Sulla base della qualità della sua documentazione, quel fornitore potrebbe effettivamente accumulare più RVU di un medico che vede più pazienti.”
Mentre questo è vero, il Dr. Parker ha sottolineato l’importanza di vedere più pazienti per generare RVUs invece di fare affidamento su un minor numero di pazienti ad alta acuità.
“Aiuta di più i nostri ospedali se sottolineiamo la velocità e l’efficienza”, ha detto. “Vedere i pazienti di maggiore acuità può generare più RVU, ma vedere più pazienti di minore acuità è il modo più efficiente per generare RVU.”
RVUs per ora
Le procedure serie richiedono un livello più alto di tempo, abilità e intensità rispetto a una tipica visita di un paziente sano, il che significa che produrrebbero un RVU più alto.
“Il numero di RVUs accreditati si riferisce direttamente ai codici CPT, e quelli si riferiscono a ciò che è sulla cartella,” ha detto il dottor Parker. “Ecco perché è necessario inserire tutti i fattori rilevanti, compresa la storia del paziente, i risultati dell’esame fisico, qualsiasi decisione, ciò che il medico ha fatto, come il paziente ha risposto, le cure critiche coinvolte e la diagnosi appropriata. Sii il più accurato e dettagliato possibile.”
Ha aggiunto che è importante documentare la cura critica, compresa la quantità di tempo trascorso a lavorare con un paziente.
“Tutti quei minuti si sommano, quindi sii disciplinato e documenta il tempo”, ha detto.
Costo orario
“Gli ospedali vogliono controllare quanto devono pagare un medico per ora”, ha detto il dottor Parker. “Una struttura con un volume estremamente basso dovrà pagare un fornitore più di uno con un volume più alto, per compensare la differenza.”
Ha citato questo esempio:
“L’ospedale A ha una copertura medica 24 ore al giorno e vede 48 pazienti al giorno (una media di 2,0 pazienti all’ora) con un compenso di 200 dollari all’ora. L’ospedale B ha la stessa quantità di copertura ma vede solo 36 pazienti al giorno (una media di 1,5 pazienti all’ora) con un compenso di 180 dollari all’ora. Mentre l’ospedale B paga meno complessivamente, il medico viene pagato di più per paziente e per quantità di lavoro.”
Ha aggiunto che il costo del fornitore per RUV è una misura dell’efficienza finanziaria dell’ED: più basso è il costo per ogni RVU generata significa maggiore redditività.
“Idealmente, se il rimborso e i costi del fornitore fossero uguali, la pratica si pagherebbe da sola,” ha detto. “Più il rimborso è sbilanciato verso il compenso del fornitore, più è probabile che un programma richieda una sovvenzione ospedaliera”.
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RVU Pros & Contro
Ci sono stati diversi modi di calcolare la produttività e la compensazione dei medici nel corso degli anni. Tra questi spiccano le metriche basate sul volume legate al numero di pazienti che i medici vedono all’ora o alla quantità di reddito che fatturano o raccolgono.
Un’organizzazione che mette parte della paga di un medico sotto un piano RVU, tuttavia, incoraggia la produttività e crea l’opportunità per i medici di guadagnare di più, condividendo anche alcuni dei rischi finanziari.
Il dottor Parker ha illustrato il beneficio in questo modo:
“Per esempio, diciamo che l’ospedale paga i medici 100 dollari all’ora, con il 75 per cento garantito e il 25 per cento legato alle RVU basate sull’acuità, il volume, e quanto duramente il medico lavora. Il medico medio farebbe la tariffa oraria di 100 dollari, mentre quello sopra la media supererebbe quell’obiettivo”.
Ci sono tre modi principali in cui i medici possono generare più RVU, secondo il dottor Parker: “Vedere i pazienti velocemente, fare tutte le procedure appropriate che puoi, e documentare esplicitamente.”
Dal suo punto di vista, questo significa ridurre i LWOT, non girare le procedure agli specialisti (“Loro avranno gli RVU e tu no.”
Un inconveniente nell’uso delle RVU si applica agli ospedali più piccoli che possono vedere meno pazienti o dove c’è un’ampia fluttuazione di volume giorno per giorno.
“Se vedo solo 15 pazienti per turno rispetto a un fornitore che ne vede 25 o più durante il suo turno, sarei in svantaggio se il mio compenso fosse basato, in parte, sulle RVU”, ha detto il dottor Parker.
In questi casi, egli raccomanda di pagare ai medici una tariffa oraria fissa o di ridurre la percentuale attribuita alle RVU (10 per cento rispetto al 25).
Mastering Productivity with RVUs
Secondo il dottor Parker, padroneggiare la produttività del fornitore si riduce a seguire una formula particolare: Impostare la quantità appropriata di copertura per il volume e l’acuità del paziente, pagare i medici in modo appropriato per rimanere competitivi, e incentivare i medici ad essere altamente efficienti usando le RVU.
Ha concluso i suoi commenti con questo consiglio ai direttori medici di ospedali e gruppi di pratica: “Conoscere le proprie prestazioni nelle metriche relative alle RVU, dimensionare correttamente la copertura, rivedere le cartelle per le opportunità di documentazione e aumentare il volume riducendo le LWOT con l’efficienza del throughput.”
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