Chirurgia per il dolore lombare

Come si esegue la chirurgia di decompressione

La decompressione è una comune procedura chirurgica usata per alleviare il dolore lombare causato da nervi schiacciati. Read More

Alcuni fattori da considerare prima di avere un intervento chirurgico alla schiena includono:

Capacità di funzionare

Se è possibile completare le attività della vita quotidiana con livelli di dolore gestibili, e se il dolore non interrompe il sonno o l’attività, i trattamenti non chirurgici sono solitamente raccomandati. È più probabile che la chirurgia sia raccomandata se il paziente ha una capacità limitata di funzionare nella vita quotidiana.

Processo di guarigione e stile di vita

La chirurgia e le cure non chirurgiche richiedono diversi gradi di impegno in termini di tempo. È importante considerare come il processo di guarigione dopo l’intervento chirurgico influenzerà il paziente, rispetto al proseguimento delle cure non chirurgiche.

Vedi Consigli pratici per il recupero dalla chirurgia della schiena

Tipo di chirurgia

Alcuni interventi sono considerevolmente più invasivi di altri, e includono periodi di guarigione più lunghi, dolore più o meno significativo durante il recupero, e degenze ospedaliere variabili. Con approcci chirurgici moderni e un chirurgo esperto, molti tipi di chirurgia della colonna vertebrale possono ora essere eseguiti su base ambulatoriale con un periodo di recupero più breve.

Vedi la chirurgia della colonna vertebrale lombare

Salute mentale

Diversi studi hanno indicato che il benessere mentale ed emotivo hanno una correlazione positiva con il miglioramento e la soddisfazione dopo l’intervento. I pazienti che si sentono più in controllo della loro salute, per esempio, riportano un recupero e un risultato più positivo dopo l’intervento.1 Comprendere come un paziente possa rispondere alla chirurgia può aiutare a guidare un’assistenza post-operatoria più efficace.

Vedi i benefici della preparazione psicologica per la chirurgia della schiena

La chirurgia della colonna vertebrale non è solitamente raccomandata per un dolore alla schiena da lieve a moderato, o per un dolore che dura da meno di 6-12 settimane. Inoltre, la chirurgia alla schiena non è un’opzione se la causa del dolore non è rilevabile attraverso i test di imaging.

Chirurgie di decompressione

Una chirurgia di decompressione rimuove ciò che preme su una radice nervosa dalla colonna vertebrale, che potrebbe includere una porzione erniata di un disco o uno sperone osseo. Ci sono due tipi principali di decompressione per il dolore lombare.

• La microdiscectomia è una procedura minimamente invasiva per i pazienti con un’ernia del disco lombare che causa dolore radicolare alle gambe (sciatica).

  Vedi Microdiscectomia (Microdecompressione) Chirurgia della colonna vertebrale

• La laminectomia rimuove parte dello strato dell’osso o del tessuto molle che sta comprimendo un nervo o più radici nervose. Una laminectomia sarà tipicamente eseguita per qualcuno con dolore alle gambe e/o debolezza da stenosi spinale causata da cambiamenti nelle articolazioni delle faccette, dischi, o speroni ossei.

Un intervento di decompressione può essere eseguito con tecniche aperte o minimamente invasive con incisioni relativamente piccole, e minimo disagio e recupero prima di tornare al lavoro o altre attività. La maggior parte di queste procedure sono ora eseguite in day surgery o con un solo pernottamento.

Opzioni di fusione spinale lombare

Rimuovere i tessuti molli tra due o più ossa vertebrali adiacenti e sostituirli con osso o metallo è chiamato intervento di fusione. Questa procedura permette alle ossa di crescere insieme nel tempo – di solito da 6 a 12 mesi – e di fondersi in un unico osso lungo per stabilizzare ed eliminare il movimento in quei segmenti spinali.

Nella colonna lombare, la fusione può essere fatta dalla parte posteriore (approccio posteriore), anteriore (approccio anteriore), laterale (approccio laterale), o combinata. Le tecniche moderne, gli impianti, la navigazione e i prodotti biologici hanno reso l’intervento più prevedibile, con un recupero più facile e un ritorno alle normali attività e al lavoro.

Le indicazioni più affidabili per la fusione spinale lombare includono spondilolistesi, frattura, instabilità, deformità, malattia degenerativa del disco e stenosi. Per il dolore lombare causato dalla disfunzione dell’articolazione sacroiliaca, la fusione dell’articolazione sacroiliaca è un’opzione. Anche i tumori e le infezioni sono trattati con la chirurgia di fusione, ma queste condizioni sono molto meno comuni.

Vedi Indicazioni per la fusione spinale

Altre opzioni chirurgiche

Alcune opzioni chirurgiche più recenti che vengono utilizzate per alcuni casi di dolore lombare includono:

• Disco artificiale lombare. Per alcuni pazienti, la sostituzione del disco è una potenziale alternativa alla chirurgia di fusione per la malattia degenerativa del disco sintomatica. Questa procedura ha il potenziale per un recupero più rapido e per mantenere più movimento spinale rispetto alla fusione lombare. I dati a lungo termine sono ancora in fase di raccolta.
• Dispositivo di movimento posteriore. Il dispositivo interlaminare Coflex è un’alternativa alla fusione per la stenosi e la spondilolistesi degenerativa lieve. Gli obiettivi di questo approccio sono risultati simili alla fusione, ma con un intervento più piccolo e un recupero più rapido. I dati a lungo termine sono ancora in fase di raccolta.

Questa non è una lista completa delle opzioni chirurgiche. Ne esistono molte altre o sono in fase di sviluppo. Le tecnologie che vengono utilizzate oggi e che sono in fase di sviluppo includono le cellule staminali, le nanotecnologie e la robotica.

Cura post-operatoria per la chirurgia della schiena

Il periodo di recupero dopo la chirurgia della schiena dipende da una serie di fattori, comprese le condizioni del paziente prima dell’intervento, l’estensione dell’intervento e l’abilità e l’esperienza del chirurgo. Per esempio:

• Una microdiscectomia per un’ernia del disco lombare è considerata minimamente invasiva, e il paziente di solito non ha un pernottamento in ospedale e il tempo di recupero è di circa una settimana.

  Vedi la chirurgia della colonna vertebrale con microdiscectomia: Rischi, complicazioni e tassi di successo

• Una fusione lombare può comportare un ricovero notturno, un lento ritorno alle attività quotidiane, e possibilmente alcune restrizioni di attività mentre la fusione si stabilisce nei successivi 3-12 mesi.

  Vedi la cura postoperatoria per la chirurgia di fusione spinale

La terapia fisica è tipicamente prescritta per ricostruire la forza, la gamma di movimento, e incoraggiare la guarigione. Ai pazienti vengono anche comunemente prescritti antidolorifici o miorilassanti, e ad alcuni pazienti può essere consigliato di usare un tutore per la schiena o letti speciali, sgabelli per la doccia, o cuscini di supporto per facilitare il processo di guarigione.

I pazienti in convalescenza sono tipicamente invitati a prendere un breve periodo di riposo mentre la spina dorsale e i tessuti circostanti guariscono. La maggior parte dei pazienti si assenta per un breve periodo dal lavoro – da poche settimane a un paio di mesi – per evitare uno sforzo eccessivo delle strutture spinali.