Chi sente la musica: Tre casi di allucinazioni musicali

Abstract

L’allucinazione musicale non ha alcun significato diagnostico. Tuttavia, è un fenomeno interessante che può verificarsi in vari disturbi organici e psichiatrici. Riportiamo tre pazienti che hanno presentato allucinazioni musicali a causa di diverse eziologie, vale a dire, a causa di problemi di udito, emorragia intracerebrale e schizofrenia. La serie di casi evidenzia anche il fatto che le diverse eziologie dovrebbero essere gestite in modo diverso affinché i pazienti ne traggano beneficio.

1. Introduzione

Le allucinazioni musicali sono fenomeni rari ma affascinanti in psichiatria che non sono stati esplorati adeguatamente. Un’allucinazione musicale è un tipo di allucinazione uditiva in cui la musica è percepita senza una fonte esterna. Si osserva nella malattia psicotica primaria, negli stati di privazione sensoriale come l’ipoacusia e la psicosi organica.

2. Caso uno

Una vedova di 78 anni ha presentato l’ascolto di canzoni per una durata di sei mesi. Le identificava come voci con il sottofondo musicale di un cantante popolare che adorava da giovane. Inizialmente non era inquietante e le piaceva. Tuttavia, la musica divenne molto fastidiosa man mano che diventava più forte con il tempo. Ha riferito di un’ipoacusia graduale per 2 anni. All’esame neurologico è stata rilevata un’ipoacusia bilaterale che è stata confermata dall’audiografia come ipoacusia neurosensoriale. Il suo esame dello stato mentale era normale senza altri fenomeni psicotici o deterioramento cognitivo.

Il consulente otorinolaringoiatra le ha raccomandato degli apparecchi acustici dopo i quali le allucinazioni sono scomparse completamente senza l’uso di psicotropi. Un anno dopo l’intervento, rimane asintomatica.

3. Caso due

Una donna di 29 anni è stata inviata dal team neurochirurgico perché si lamentava di sentire musica per una settimana. È stata ricoverata con le lamentele di una grave cefalea ad insorgenza improvvisa e le è stata riscontrata un’emorragia intraventricolare e intracranica. Dopo l’evacuazione chirurgica delle emorragie, si è ripresa completamente. L’ascolto della musica è iniziato una settimana dopo l’intervento. Sentiva canzoni familiari in un volume aumentato con suoni distorti. Non ha avuto allucinazioni di altre modalità e nemmeno deliri. La sua coscienza era chiara ed era orientata nel tempo, nel luogo e nella persona. C’erano delle menomazioni nella sua memoria a breve termine e nella memoria a lungo termine insieme a una menomazione del lobo frontale. All’esame fisico non presentava deficit neurologici. Una TAC cerebrale senza contrasto (NCCT) dopo l’inizio delle allucinazioni musicali non ha rivelato anomalie. È stata iniziata con la quetiapina 25 mg ed è stata gradualmente titolata fino a 150 mg, a cui ha risposto. Un anno dopo l’inizio dei trattamenti è rimasta libera dai sintomi.

4. Terzo caso

Una signora di 86 anni si è lamentata di essere perseguitata dai suoi vicini per 3 mesi. Ha riferito che 2 maschi vivono nel suo corpo e controllano le sue attività. Ha sentito voci persistenti che cantavano “pirith” (una forma di sermone religioso) per una durata di 2 anni. I suoni erano lenti e ritmici in natura. Ha trovato grande sollievo con le voci e ha creduto di aver raggiunto uno stato spirituale superiore. Inoltre, aveva deliri persecutori, deliri di controllo e allucinazioni somatiche. Le sue funzioni cognitive erano normali. Le è stata diagnosticata una schizofrenia ad insorgenza molto tardiva e le è stato somministrato risperidone 2 mg la notte, che è stato gradualmente aumentato a 5 mg la notte. Anche se i suoi sintomi sono gradualmente migliorati, si è pentita perché non ha più sentito il canto dei “pirith”. Non aveva problemi di udito. Un anno dopo l’inizio dei trattamenti non ha più sintomi.

5. Discussione

Le allucinazioni musicali sono una forma di allucinazioni uditive caratterizzate dall’ascolto di canti, melodie e canzoni in assenza di stimoli uditivi. Questo fenomeno è stato descritto per la prima volta da Ballinger nel 1846 ed è stato successivamente identificato come una psicopatologia rara in quanto ci sono solo meno di 500 casi segnalati in tutto il mondo.

A differenza di altre forme di allucinazioni uditive, le allucinazioni musicali sono percepite come un’esperienza piacevole dalla maggior parte dei pazienti. Questo è stato osservato in due dei pazienti che abbiamo riportato. La paziente che ha sentito frasi religiose sotto forma di “pirith” ha trovato conforto nella sua musica e si è pentita di essersi fatta curare quando i suoi sintomi sono migliorati con i trattamenti.

Nella maggior parte dei casi riportati, le allucinazioni musicali sono state trovate per avere qualche significato personale per i pazienti. In un caso precedentemente riportato in Sri Lanka da Weerasundara et al., 2013, un paziente ha sentito la musica che è stata suonata nel giorno del matrimonio 50 anni fa. Questo è stato osservato in uno dei nostri pazienti che abbiamo riportato come lei ha sentito le canzoni di un cantante popolare che era solita ascoltare da ragazza. Con la musica, sono riaffiorati ricordi piacevoli e lei ha goduto dell’esperienza delle allucinazioni come risultato.

Questo significato personale e la natura piacevole delle allucinazioni hanno messo in dubbio la vera natura delle allucinazioni musicali. Quindi, Keshavan et al., nel 1992, hanno sostenuto che le allucinazioni musicali sono dovute a ricordi che il paziente trova difficile da disimparare. Tuttavia, contrariamente a quanto riportato da Keshavan, tutti e tre i pazienti hanno mostrato le caratteristiche di vere allucinazioni in contrapposizione ad altre anomalie percettive come pseudo allucinazioni ed eco uditive simili alla maggior parte degli altri casi riportati.

Le allucinazioni musicali sono note per avere eziologie eterogenee. Disturbi dell’udito, psicosi, condizioni organiche tra cui epilessia, tumori cerebrali, trauma cranico, encefalite, sclerosi multipla e intossicazione da sostanze sono tra le cause più comuni. Golden et al., nel 2015, hanno identificato le cause delle allucinazioni musicali in un campione di 393 pazienti identificati dal Mayo Medical Record Linkage System . In questo campione il 39% aveva una diagnosi psichiatrica, il 25% aveva una base neurologica, e nel 15% dei casi non è stata identificata una causa chiara.

È stato riportato il numero di casi con sindrome di Charles Bonnet uditiva con danni all’udito. Lesioni in qualsiasi punto del tratto uditivo che portano ad un’alterazione dell’udito possono portare ad allucinazioni musicali. Il fenomeno del rilascio è una teoria che cerca di spiegare le allucinazioni musicali in quelli con sordità. Questa teoria afferma che la sordità attraverso la privazione sensoriale alla corteccia uditiva porta a un’attività spontanea che si verifica nella via uditiva, causando allucinazioni musicali.

Le lesioni cerebrali strutturali possono causare allucinazioni musicali. È stato proposto che le allucinazioni musicali si verificano più comunemente nelle patologie del lobo non dominante rispetto al lobo dominante in quanto il primo è responsabile della percezione musicale rispetto al secondo. Tuttavia, questa ipotesi di lateralizzazione è stata messa in discussione in studi recenti come il coinvolgimento del lobo temporale è stato notato in molti casi che indicano il suo ruolo nella percezione del suono. Uno dei pazienti di questa serie aveva un’emorragia intraventricolare e intracranica. Nel suo cervello NCCT c’era un coinvolgimento bilaterale del lobo temporale mediale.

Le allucinazioni musicali sono una rara forma di psicopatologia nei disturbi psicotici primari. In un’indagine di Golden et al. nel 2015 la maggior parte dei pazienti con causalità psichiatrica per le allucinazioni musicali aveva la depressione seguita dal disturbo affettivo bipolare. La schizofrenia è stata trovata nel 2% dei pazienti. Contrariamente alle allucinazioni musicali causate da altre eziologie, le allucinazioni musicali causate dalla psicosi tendono ad essere sgradevoli. Il nostro paziente con schizofrenia aveva allucinazioni musicali persistenti sotto forma di canto di “pirith”. Contrariamente ai casi riportati, le piaceva il suo canto e si rammaricava della sua scomparsa in seguito ai trattamenti.

C’è una scarsità di prove sul trattamento delle allucinazioni musicali. Trattare l’eziologia è stato conosciuto per rimettere le allucinazioni musicali in alcuni casi. La sindrome uditiva di Charles Bonnet è nota per rimettersi in seguito al miglioramento dell’udito. Studi di casi riportano una gestione di successo delle allucinazioni musicali utilizzando antidepressivi, antipsicotici, e stimolatori cognitivi a seconda dell’eziologia. La prognosi dipende dall’eziologia. Il nostro paziente con la sindrome uditiva di Charles Bonnet non è migliorato quando l’udito è stato migliorato. Tuttavia, altri due pazienti con emorragia intracranica e schizofrenia sono migliorati con gli antipsicotici.

C’è una carenza di letteratura su questo affascinante fenomeno. Sono necessarie ulteriori ricerche per cercare l’eziologia, la neurobiologia e il trattamento di questa rara ma unica psicopatologia. La tabella 1 mostra il confronto delle caratteristiche dei tre pazienti.

Consenso

Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti e tre i pazienti.

Conflitti di interesse

Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse riguardo alla pubblicazione di questo articolo.