Che cos’è la TPN (Nutrizione Parenterale Totale)?
La Nutrizione Parenterale Totale (TPN), conosciuta anche come alimentazione intravenosa o IV, è un metodo per introdurre il nutrimento nel corpo attraverso le vene. In altre parole, fornisce nutrimento ai pazienti che non hanno un tratto gastrointestinale funzionante o che hanno disturbi che richiedono un riposo intestinale completo. A Care+Wear, abbiamo raccolto informazioni sul contenuto nutrizionale della TPN, sulle possibili complicazioni della TPN e sui modi corretti di somministrare la TPN.
Chi ha bisogno della TPN?
Cos’è esattamente la TPN? TPN è l’abbreviazione medica di Nutrizione Parenterale Totale e fornisce ai pazienti tutte o la maggior parte delle calorie e delle sostanze nutritive attraverso soluzioni che contengono una miscela di proteine, carboidrati, glucosio, grassi, vitamine e minerali utilizzando dispositivi di accesso vascolare come le linee PICC. Altri dispositivi di accesso vascolare includono la linea endovenosa periferica, la linea mediana o centrale, con la linea centrale che è l’accesso più comune per la somministrazione della TPN. Esempi di linee centrali comuni includono linee PICC, cateteri Hickman e cateteri Groshong. La TPN può essere somministrata in ospedale o a casa ed è più spesso usata per i pazienti con malattia di Crohn, cancro, sindrome dell’intestino corto o malattia ischemica intestinale. Tuttavia, anche i malati critici che non possono ricevere nutrimento per via orale per più di quattro giorni sono candidati per la TPN. Altre indicazioni per l’uso della TPN includono i pazienti con pancreatite grave, ileo paralitico, vomito intrattabile, diarrea e fistola ad alto rendimento (OncologyNurseAdvisor.com).
Ingredienti nella TPN
Tipo, la TPN richiede una soluzione di acqua (30-40mL), energia (30-45kcal), aminoacidi, acidi grassi essenziali (1-2kg), vitamine e minerali. Tuttavia, le soluzioni TPN saranno personalizzate per soddisfare le esigenze individuali di ogni paziente che si basano sull’età del paziente e sullo stato di funzionalità degli organi. Per esempio, i pazienti con disturbi cardiaci o renali possono richiedere un volume limitato di assunzione di liquidi, mentre quelli con insufficienza respiratoria richiedono un’emulsione liquida che fornisce la maggior parte delle calorie non proteiche. I requisiti giornalieri di base per la nutrizione parenterale totale possono essere trovati nel Merck Manual.
TPN pediatrica per adolescenti e bambini
TPN è anche molto comune tra i bambini e gli adolescenti. I bambini che sono sotto TPN possono avere la sindrome dell’intestino corto, che deriva dal malfunzionamento dell’intestino tenue e da altre malattie intestinali come la malattia da inclusione del microvillo. Infatti, secondo il Children’s Hospital di Pittsburgh, molti bambini che sono in lista d’attesa per un trapianto intestinale sono sotto TPN. La TPN non è usata solo per i bambini piccoli, ma è anche comunemente usata per gli adolescenti. Tuttavia, essere sotto TPN può essere mentalmente più difficile per gli adolescenti poiché sono molto preoccupati per la loro immagine corporea. Questo può portarli a staccare la loro TPN prima del dovuto o a non usarla affatto. Quindi, può essere particolarmente utile per gli adolescenti entrare in contatto con altri adolescenti che sono anche loro sotto TPN, unendosi a gruppi di supporto. Per esempio, gli adolescenti e chi si prende cura di loro possono unirsi a The Oley Foundation, un’organizzazione nazionale no-profit che fornisce informazioni, servizi e supporto emotivo per le persone sotto TPN, le loro famiglie e chi si prende cura di loro.
Quali sono i modi per somministrare correttamente la TPN?
In primo luogo, la TPN viene somministrata attraverso un ago o catetere che viene inserito in una grande vena che va direttamente al cuore, chiamata catetere venoso centrale. Poiché il catetere venoso centrale deve rimanere in posizione per prevenire ulteriori complicazioni, la TPN deve essere somministrata in un ambiente pulito e sterile. Per esempio, i tubi esterni devono essere cambiati ogni giorno e le medicazioni devono essere mantenute sterili con sostituzione ogni due giorni.
TPN è solitamente usata per 10-12 ore al giorno, da cinque a sette volte alla settimana. La maggior parte dei pazienti TPN somministrano l’infusione TPN su una pompa durante la notte per 12-14 ore in modo da non dover somministrare pompe durante il giorno. La TPN può essere usata sia in ospedale che a casa.
Amministrare la TPN a casa
In effetti, secondo il Children’s Hospital di Pittsburgh, circa 40.000 persone negli Stati Uniti ricevono la TPN a casa. Tuttavia, se la TPN viene somministrata a casa, è fondamentale che i pazienti siano affidati a un’infermiera qualificata a domicilio per riconoscere meglio i vari sintomi di un’infezione ed essere istruiti sui passi corretti della somministrazione della nutrizione. Per esempio, i pazienti devono conservare il liquido prescritto in un frigorifero e togliere ogni dose dal frigo circa cinque minuti prima dell’uso.
È anche importante che i progressi siano seguiti e monitorati da un team interdisciplinare di nutrizione. Per esempio, il peso dei pazienti, l’emocromo e il livello degli elettroliti devono essere monitorati quotidianamente. In particolare, il glucosio plasmatico dovrebbe essere monitorato ogni 6 ore fino a quando i pazienti e i livelli di glucosio diventano stabili. Inoltre, altre misurazioni, compresi i test di funzionalità epatica e le valutazioni nutrizionali complete, compreso il calcolo del BMI e le misurazioni antropometriche, devono essere ripetute a intervalli di 2 settimane.
Quali sono alcuni benefici e rischi della TPN?
La TPN è vantaggiosa perché fornisce nutrienti che sono vitali per mantenere alti i livelli di energia, idratazione e forza. Inoltre, permetterà ai pazienti di guarire più rapidamente e di sentirsi più energici. È particolarmente utile per i bambini e gli adolescenti, perché se questi due gruppi non ricevono tutti i nutrienti di cui hanno bisogno, possono avere ritardi nello sviluppo o nella crescita.
Tuttavia, ci sono anche molti rischi associati al ricevere la TPN. Il rischio più comune include l’infezione del catetere con la forma più grave che porta alla sepsi. Altri includono la coagulazione del sangue che risulta dal movimento della linea fuori posto. Inoltre, l’uso a lungo termine della TPN può portare a malattie del fegato e delle ossa. Quindi, è cruciale per i pazienti che ricevono la TPN essere attentamente monitorati per le complicazioni dal loro team sanitario.
Complicanze con la TPN
Secondo il manuale Merck, circa il 5-10% dei pazienti hanno complicazioni relative al loro dispositivo di accesso venoso centrale. Ci sono 3 tipi principali di complicazioni: sepsi legata al catetere, anomalie del glucosio e disfunzioni epatiche.
In primo luogo, le anomalie del glucosio come l’iperglicemia o l’ipoglicemia sono una delle complicazioni derivanti dall’uso della TPN. Anche se il trattamento di questi effetti collaterali può dipendere dal grado di anomalie, il monitoraggio costante dei livelli di glucosio e la regolazione della dose di insulina nella TPN possono essere utili. Inoltre, l’ipoglicemia a breve termine può essere invertita con una flebo di destrosio al 50%, mentre la forma più prolungata di ipoglicemia può richiedere un’infusione di destrosio al 10%.
Altri tipi di complicazioni includono disfunzione epatica, epatomegalia dolorosa e iper-ammoniaca. In primo luogo, la disfunzione epatica può essere il risultato di un aumento della bilirubina e delle fosfatasi alcaline da eccesso di aminoacidi. Di conseguenza, possono verificarsi colestasi, infiammazione e fibrosi progressiva. La riduzione dell’apporto proteico può aiutare a trattare questo effetto. L’epatomegalia dolorosa e l’iper-ammoniaca sono altri tipi di complicazioni epatiche con conseguente accumulo di grasso e sensazione di letargia, contrazioni e convulsioni. Altre complicazioni includono la malattia ossea metabolica, le reazioni avverse alle emulsioni lipidiche, le complicazioni della cistifellea e le anomalie degli elettroliti e dei minerali del siero che possono essere corrette modificando le infusioni successive con soluzioni vitaminiche e minerali adeguate.
Conclusione
In conclusione, ricevere la TPN può essere un metodo salvavita per ricevere la nutrizione necessaria, ma come tutti i trattamenti, richiede un monitoraggio diligente e una somministrazione corretta per avere successo.
Speriamo che questo post aiuti a rispondere ad alcune domande sulla TPN, fateci sapere se ci sono altri argomenti che vorreste conoscere!
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Viaggio TPN: Come ho imparato ad accettare i miei tubi di alimentazione
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