WASHINGTON, DC—Antimicotici topici con proprietà antinfiammatorie e antibatteriche possono ridurre al minimo la necessità di steroidi topici in pazienti con condizioni croniche comuni come l’intertrigine, ha riferito Boni E. Elewski, MD, alla riunione annuale dell’American Academy of Dermatology.
L’intertrigine è un’infiammazione di superfici cutanee opposte e si verifica tipicamente nell’inguine, nelle ascelle e nelle regioni inframammarie. Tuttavia, può anche colpire gli spazi interdigitali, le aree perineali e le pieghe cutanee delle palpebre, del collo e dell’addome.
È più comune nei pazienti con diabete o che sono obesi e sono esposti a calore e umidità elevati. Altri fattori predisponenti includono incontinenza urinaria/fecale, iperidrosi, malnutrizione e scarsa igiene.
L’intertrigine inizia con un lieve eritema che può progredire verso un’intensa infiammazione e prurito, con trasudazioni, croste, fessure, macerazione ed erosioni. I pazienti di solito si lamentano di bruciore, prurito e tenerezza o dolore, ha detto il dottor Elewski, del Dipartimento di Dermatologia presso l’Università dell’Alabama, Birmingham.
La condizione è spesso confusa con la dermatite da contatto, la psoriasi vulgaris inversa e la malattia di Hailey-Hailey, quindi una diagnosi corretta è importante. “Di particolare preoccupazione quando un paziente si presenta con intertrigine è la potenziale presenza di un’infezione cutanea secondaria con funghi e/o batteri, perché la pelle umida e danneggiata è un buon terreno di coltura per i microorganismi,” ha detto. “L’infiammazione molto evidente è spesso un segno di infezione secondaria.”
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Candida
Malassezia
, con o senza streptococco di gruppo A, , e sono infezioni batteriche comuni associate all’intertrigine. Anche se l’infezione fungina più frequente è, sono state trovate anche infezioni dermatofite associate a specie, spesso nelle aree interdigitali.
La gestione dell’intertrigine lieve include:
• Talco o amido di mais per assorbire l’umidità
• Creme barriera, come pasta di zinco o vaselina per mantenere l’area asciutta
• Saponi antibatterici da banco contenenti triclosan per ridurre al minimo l’infiammazione
• Gli steroidi topici sono spesso usati per trattare l’infiammazione e il prurito, ma non possono essere usati per le infezioni secondarie.
Gli antimicotici topici che hanno anche proprietà antibatteriche, antinfiammatorie e antiprurito sono più utili per l’intertrigine cronica, ha detto il dottor Elewski.
Candida
Malassezia
Sertaconazolo nitrato (Ertaczo), ciclopirox (Loprox), e naftifina (Naftin) sono efficaci contro i dermatofiti. Il sertaconazolo e il ciclopirox sono anche indicati per e infezioni.
Arch Dermatol Res
Tutti e 3 gli agenti hanno proprietà antinfiammatorie, ma uno studio recente ha mostrato che solo il sertaconazolo nitrato riduce il rilascio di citochine e inibisce l’ipersensibilità da contatto e il grattamento (. 2006; 298: 191-199).
Il sertaconazolo nitrato ha anche dimostrato una maggiore azione antinfiammatoria rispetto al butoconazolo (Gynazole-1), ciclopirox, olamina, fluconazolo (Diflucan), miconazolo nitrato (es. Micatin, Neosporin AF), terconazolo (Terazol 3), tioconazolo (Monistat 1), o ketoconazolo (Nizoral).
Il dottor Elewski ha detto che anche se il ciclopirox, la naftifina e il sertaconazolo nitrato hanno tutti qualità antibatteriche, il sertaconazolo ha un’attività antibiotica ad ampio spettro, anche contro i cocchi Gram-positivi. “Queste proprietà contribuiscono all’utilità del sertaconazolo nitrato nel trattamento dell’intertrigine, ” ha detto.
Il trattamento dell’intertrigine con infezione secondaria che non risponde alla terapia topica richiede l’aggiunta di un antimicotico orale o di un antibiotico orale. La malattia complicata da eritrasma è meglio trattata con eritromicina topica (Emgel) o orale (E.E.S. 400), ha detto il dottor Elewski.
Punti chiave
– L’intertrigine colpisce pazienti diabetici e obesi esposti a calore e umidità elevati.
– La diagnosi differenziale include la dermatite da contatto, la psoriasi vulgaris inversa e la malattia di Hailey- Hailey.
– Le infezioni cutanee secondarie sono di particolare preoccupazione nei pazienti con intertrigine.
– Gli agenti antimicotici topici con proprietà antinfiammatorie e antibatteriche possono ridurre al minimo la necessità di steroidi topici.
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