L’emoxicillina è classificata come un farmaco di categoria di rischio B per la gravidanza. I dati sugli animali indicano che il farmaco non è teratogeno e le penicilline sono generalmente considerate farmaci sicuri durante la gravidanza. L’amoxicillina è escreta nel latte materno in piccole quantità e può causare eruzione cutanea, diarrea o superinfezione nei bambini. Questi rischi per il bambino dovrebbero essere considerati quando si prescrive un trattamento con amoxicillina alla madre.
Amoxicillina deve essere usata con cautela nei pazienti con leucemia linfocitica che sono più suscettibili all’eruzione. Lo stesso è vero in pazienti con AIDS, altre infezioni virali e soprattutto in pazienti con mononucleosi
INTERAZIONI
La somministrazione di amiloride prima di amoxicillina riduce la biodisponibilità dell’antibiotico del 27% e la Cmax del 25%. Non sono state osservate variazioni nella clearance renale dell’amoxicillina. Anche se il significato clinico di questa interazione è sconosciuto, si raccomanda di non somministrare entrambi i farmaci contemporaneamente, lasciando passare almeno due ore tra un farmaco e l’altro,
Probenecid inibisce l’escrezione tubulare di amoxicillina, aumentando i livelli plasmatici dell’antibiotico. Nella pratica clinica questi due farmaci sono spesso usati insieme per il trattamento della gonorrea. Come regola generale, questa interazione non causa problemi clinici tranne che nei pazienti con insufficienza renale.
Gli antibiotici aminoglicosidi sono spesso dimostrati essere sinergici con amoxicillina contro gli enterococchi e gli streptococchi di gruppo B. Tuttavia, a causa dell’incompatibilità chimica, i due antibiotici non dovrebbero essere mescolati o somministrati allo stesso tempo. Alcune penicilline inattivano gli antibiotici aminoglicosidi quando sono mescolate in infusioni endovenose.
La neomicina inibisce parzialmente l’assorbimento orale dell’amoxicillina
L’uso concomitante di amoxicillina e acido clavulanico migliora l’attività antibatterica dell’amoxicillina contro i batteri produttori di beta-lattamasi come H. influenzae. Questa interazione è sfruttata e ci sono associazioni di amoxicillina + acido clavulanico
Amoxicillina in grandi dosi inibisce l’escrezione tubulare renale del metotrexato, aumentando le concentrazioni plasmatiche di quest’ultimo e, di conseguenza, la sua potenziale tossicità. Allo stesso modo, la somministrazione concomitante di amoxicillina e allopurinolo ha dimostrato di aumentare l’incidenza del rash indotto dall’allopurinolo.
L’amoxicillina può ridurre l’efficacia dei contraccettivi orali contenenti estrogeni a causa di una stimolazione del metabolismo degli estrogeni o di una riduzione della loro circolazione enteroepatica poiché la flora gastrointestinale è ridotta dall’azione dell’antibiotico. Casi di fallimento contraccettivo sono stati documentati in pazienti trattati con amoxicillina, anche se la natura di questa interazione è sconosciuta. Pertanto, si raccomanda che le pazienti che assumono contraccettivi orali siano informate della possibilità di fallimento contraccettivo per prendere misure alternative durante il trattamento con amoxicillina
Nifedipina sembra aumentare l’assorbimento di amoxicillina stimolando il trasporto attivo dell’antibiotico attraverso l’epitelio intestinale. Tuttavia questa interazione sembra non avere alcun significato clinico
La bromelina aumenta l’assorbimento dell’amoxicillina. È stato osservato che 80 mg di bromelina co-somministrati con amoxicillina hanno aumentato i livelli plasmatici dell’antibiotico, anche se il meccanismo di questa interazione è sconosciuto. Una vecchia pubblicazione riporta anche che la bromelina migliora l’azione antibatterica di alcuni antibiotici come la penicillina, il cloramfenicolo e l’eritromicina nel trattamento di una serie di infezioni, e i pazienti che in precedenza non avevano risposto al trattamento sono guariti aggiungendo la bromelina 4 volte al giorno. Alcuni medici prescrivono dosi di bromelina di 2.400 g.d.u. (unità che si sciolgono in gelatina)
Probiotici: il lievito Saccharomyces boulardii ha dimostrato di ridurre la frequenza della diarrea nei pazienti trattati con amoxicillina, anche se lo studio che descrive questa interazione consiste in pochi casi. Le dosi di Saccharomyces boulardii erano di 1 g/giorno
Al contrario, i bambini trattati con una combinazione di Lactobacillus acidophilus e Lactobacillus bulgaricus e amoxicillina non hanno mostrato una riduzione dell’incidenza della diarrea. Quindi, non sembra che lo yogurt protegga significativamente dalla diarrea indotta dall’amoxicillina.
Sono stati osservati test di glucosio nelle urine falsamente positivi in pazienti trattati con penicillina nei test che utilizzano la soluzione di Benedict o Fehling o Clinitest®. Tuttavia, questa interazione non si verifica con le strisce reattive a base di glucosio ossidasi
REAZIONI AVVERSE
Gli effetti collaterali più comuni sono quelli associati a reazioni di ipersensibilità e possono variare da lievi eruzioni cutanee a gravi reazioni anafilattiche. Sono stati riportati eritema multiforme, dermatite esfoliativa, eruzione maculopapulare con eritema, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson, vasculite e orticaria.
Nefrite interstiziale con necrosi tubulare renale e sindrome nefrosica
Gli effetti collaterali più comuni associati al tratto digestivo sono simili a quelli di altri antibiotici e sono dovuti alla riduzione della flora: nausea/vomito, anoressia, diarrea, gastrite e dolore addominale. La colite pseudomembranosa può occasionalmente verificarsi durante o dopo il trattamento, anche se questo effetto è di solito abbastanza raro
Superinfezioni possono verificarsi durante il trattamento con amoxicillina, soprattutto se è di lunga durata. Sono stati riportati casi di candidosi orale e vaginale
Gli effetti avversi sul sistema nervoso centrale includono mal di testa, agitazione, insonnia e confusione, sebbene questi siano rari. Crisi epilettiche sono state riportate in pazienti con compromissione renale a cui sono state somministrate penicilline in grandi dosi e quindi le dosi di amoxicillina devono essere riadattate di conseguenza in questi pazienti
Gli effetti ematologici sono rari e sono solitamente associati a reazioni di ipersensibilità: sono stati riportati eosinofilia e anemia emolitica (inclusa anemia emolitica) trombocitopenia, porpora trombocitopenica, neutropenia, agranulocitosi e leucopenia. Queste reazioni avverse sono reversibili alla sospensione del trattamento.
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