Sembra che le donne con una storia di IA abbiano una tendenza ad un BMI più alto e siano quindi più comunemente sovrappeso prima della successiva gravidanza rispetto alle donne primipare. La partecipazione al test di screening del siero del primo trimestre era inizialmente più alta nelle madri IA, ma questa differenza è scomparsa dopo aver aggiustato le analisi per i fattori demografici confondenti. Un più alto tasso di partecipazione allo screening ecografico del secondo trimestre era ancora evidente dopo l’aggiustamento, suggerendo che forse il passaggio alla genitorialità diventa più forte nel secondo trimestre di gravidanza. Il campione di liquido amniotico è stato prelevato più spesso nel gruppo IA, forse perché le madri di questo gruppo avevano più spesso più di 35 anni rispetto alle madri del gruppo di controllo. La profilassi della trombosi era più comune nelle madri IA che nelle madri non-IA; questa differenza era evidente anche dopo aver aggiustato i risultati per i fattori demografici. Nessuno studio che suggerisse questa stessa associazione è stato trovato nella ricerca PubMed/MEDLINE. Questo risultato è difficile da spiegare, e il significato clinico della scoperta può essere minimo. Una maggiore partecipazione all’analisi del campione di liquido amniotico e l’uso della profilassi della trombosi possono aver contribuito al maggior numero di controlli MHC e ospedalieri nel gruppo IA. La sottoutilizzazione dei servizi MHC era più evidente nel gruppo non-IA che nel gruppo IA, suggerendo che forse le madri con precedenti IA sono psicologicamente più consapevoli della loro gravidanza e vogliono garantire il miglior follow-up possibile per la loro futura prole.
Le procedure di fecondazione sono state riportate più spesso nel gruppo primipare, indicando che l’infertilità dopo una IA non è un problema comune, che supporta la revisione di Lowit et al. Il DM gestazionale è emerso inizialmente come presente più spesso nel gruppo IA. Tuttavia, dopo aver aggiustato le analisi per i fattori di confondimento, la differenza non era più evidente, probabilmente a causa del più alto tasso di madri in sovrappeso e anziane nel gruppo IA. I test di tolleranza glicemica più frequenti erano evidenti nel gruppo IA, ma dopo aver aggiustato le analisi, questa differenza è scomparsa. La partecipazione al test di tolleranza BG è diventata staticamente significativa solo dopo l’aggiustamento, indicando che i fattori di rischio per il DM gestazionale sono più frequenti nelle madri non-IA rispetto alle madri IA. Qualsiasi complicazione grave durante una gravidanza successiva derivante da una precedente IA non era evidente in questo studio.
L’IPI breve (<12 mesi) era più comune nelle madri giovani, nelle madri che vivono da sole e in quelle che hanno continuato a fumare dopo il primo trimestre della gravidanza in corso. Anche se non siamo stati in grado di valutare il livello di istruzione o l’occupazione delle madri a causa della scarsa documentazione, questi risultati di età, abitazione e fumo sono generalmente considerati come indicatori parziali di un basso status socioeconomico. Le prime visite tardive ai servizi MHC sono più comuni nelle madri con IPI = 6-12 mesi rispetto alle madri con IPI <6 mesi o IPI >12 mesi. Questo può contribuire ai risultati delle madri con IPI >6 mesi che partecipano più spesso al test di screening del siero del primo trimestre rispetto alle madri con IPI più brevi, forse perché hanno perso la finestra temporale per il test di screening. La partecipazione più frequente al test del campione di placenta nelle madri con IPI ≤12 mesi potrebbe essere spiegata dalla prima visita tardiva e dalla mancanza del test di screening del siero del primo trimestre. Pertanto, se si sospetta qualcosa di patologico nel test di screening ecografico del primo trimestre, queste madri sono guidate al test del campione di placenta/di liquido amniotico. La presenza di preeclampsia tra le madri IA non differisce dalle madri non-IA in questo studio. Tuttavia, nelle madri IA, la preeclampsia era più comune quanto più breve era l’IPI. Tutto ciò contribuisce al maggior numero di visite ospedaliere e totali di follow-up nelle madri con IPI più brevi rispetto alle madri con IPI più lunghi. Inoltre, le cure materne per la crescita fetale scarsa nota o sospetta erano più comuni IPI = 6-12 mesi rispetto a IPI più brevi o più lunghi. Dopo aver valutato la letteratura, suggeriamo che una ragione per questo potrebbe essere il più alto tasso di fumo in corso nelle madri con IPI breve anche dopo il primo trimestre di gravidanza.
Secondo le statistiche perinatali del 2014 pubblicate dall’Istituto Nazionale per la Salute e il Benessere, l’IMC medio per tutte le donne che hanno partorito era 24,5 kg/m2, con circa il 35% delle madri in sovrappeso. Inoltre, il 15,3% di tutte le partorienti fumava durante la gravidanza, e il 46% di queste donne smetteva di fumare durante la gravidanza. Uno studio condotto dal 1989 al 2001 ha esaminato l’effetto dell’IA sui fattori di base e sui parametri della gravidanza di tutte le donne incinte nella regione di Kuopio in Finlandia. I criteri di esclusione includevano gravidanze multiple e anomalie strutturali fetali. Lo studio ha concluso che gli IA erano associati ad un’età materna superiore ai 35 anni, alla disoccupazione, al celibato, al basso livello di istruzione, al fumo, al consumo di alcol, al sovrappeso e alle malattie croniche in generale, anche se le percentuali di donne con DM o pressione alta non variavano tra i gruppi. Rispetto al nostro studio, i risultati del sovrappeso e del fumo durante la gravidanza nello studio di Kuopio sono paralleli ai nostri risultati di IA madri per la prima volta. Questi risultati divergenti possono essere dovuti alle differenze nei gruppi di IA in questi studi (le nostre madri di prima volta contro tutte le madri nello studio di Kuopio).
I punti di forza di questo studio sono la sua dipendenza dai parametri basati sul registro delle partecipanti e il fatto che abbiamo potuto combinare i record del Registro Nazionale delle Nascite di tutta la Finlandia negli anni 2008-2010 con i record del Registro dell’Aborto Indotto al fine di determinare il valore assoluto dei diversi parametri qui esaminati. Nessuna partecipante è stata contattata e nessun questionario è stato completato, escludendo così i sentimenti personali (positivi o negativi) riguardanti l’IA o le visite sanitarie di maternità. Inoltre, abbiamo ritenuto che tutte le partecipanti fossero in una posizione paritaria per quanto riguarda il follow-up MHC, dato che nessuna delle madri aveva partorito in precedenza e non aveva quindi partecipato al follow-up MHC prima. Inoltre, potevamo supporre che, essendo madri alla prima volta, non ci fosse lo stress della prole precedente a contribuire a questi parametri di follow-up della gravidanza. Sarebbe stato interessante riportare i sintomi o le sensazioni che le madri stesse possono aver sperimentato durante la loro gravidanza in aggiunta a questi fatti basati sul registro.
Concludiamo che nei parametri di follow-up della gravidanza, non ci sono rischi significativi evidenti riguardo al parto imminente. I risultati precedenti sull’associazione delle IA con la nascita pretermine non erano evidenti nel nostro studio in nessuna delle scale monitorate di routine nelle MHC. Inoltre, le differenze nelle diagnosi più comuni non sono state viste quando si sono confrontate madri IA e non IA. Tuttavia, l’IPI breve sembrava elevare il rischio per alcune complicazioni della gravidanza (preeclampsia e cure materne per una crescita fetale scarsa nota o sospetta). È interessante notare che un test di tolleranza BG patologico più frequente era evidente nella prima analisi tra i gruppi (Tabella 2), indicando una maggiore incidenza di DM gestazionale che è stato visto anche tra le 10 diagnosi più comuni durante la gravidanza in corso (Tabella 3). Tuttavia, le caratteristiche demografiche confondenti hanno influenzato entrambe queste variabili perché, dopo l’aggiustamento per i fattori confondenti, nessuna differenza è stata osservata. Il nostro studio futuro esaminerà se la tendenza di questi risultati del follow-up della gravidanza continuerà ad essere vista nei parametri del parto e nel periodo perinatale nello stesso campione di madri. L’importanza di partecipare ai follow-up del MHC come previsto e quindi di essere in grado di partecipare al test di screening del siero del primo trimestre potrebbe essere enfatizzata per tutte le madri durante la loro prima visita al MHC al fine di aumentare la partecipazione a questo test di screening e forse diminuire il numero di campioni di liquido amniotico prelevati nel gruppo IA. Si è riscontrato che l’IPI influenza il successivo follow-up della gravidanza fin dall’inizio, aumentando il rischio di una prima visita tardiva a un MHC, complicando il periodo di follow-up e predisponendo la madre a ulteriori test di screening e visite di follow-up in ospedale. La preeclampsia e la scarsa crescita fetale sono risultati a rischio per l’IPI breve; quindi, l’eventuale IPI dovrebbe essere indagato durante la prima visita al centro di cura all’inizio della gravidanza.
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