Autori: A/Prof Lourens Bester*
Dr Stuart Lyon *
Che cos’è l’ablazione delle vene varicose?
La nostra comprensione delle vene varicose e di come trattare al meglio i pazienti con questo problema è migliorata negli ultimi dieci anni. Questo è in parte dovuto all’uso di ultrasuoni duplex, che viene utilizzato per guardare il flusso di sangue nelle vene.
Normalmente, il sangue circola dal cuore alle gambe attraverso le arterie e torna al cuore attraverso le vene. L’ecografia Duplex Doppler utilizza immagini ad ultrasuoni o fotografie per visualizzare la vena e allo stesso tempo determina la direzione del flusso sanguigno. L’ecografia Duplex Doppler viene eseguita prima del trattamento in tutti i pazienti con vene varicose per identificare il reflusso (flusso di sangue nella direzione sbagliata) che causa la comparsa delle vene varicose e per stabilire il modello dell’anomalia.
Nelle gambe (e altrove nel corpo), le vene contengono valvole unidirezionali che permettono al sangue di tornare dalle gambe contro la gravità. Se le valvole perdono, il sangue si accumula nelle vene delle gambe, e le vene diventano allargate e visibili sotto la pelle. Dopo un esame fisico e un’ecografia duplex, viene sviluppato un piano di trattamento personalizzato per occludere le vene varicose (tagliare/impedire il flusso di sangue) e deviare il flusso di sangue alle vene sane vicine. Questo può includere uno o tutti i seguenti interventi:
- ablazione laser – la rimozione delle vene indesiderate usando l’energia/il calore del laser
- ablazione a radiofrequenza – la rimozione delle vene indesiderate usando l’energia/il calore delle onde radio
- scleroterapia – distruzione chimica/ablazione che viene usata per chiudere le vene varicose più piccole
I tre processi di cui sopra sono anche conosciuti con il termine generale di ablazione endo-venosa (EVA).
L’ablazione delle vene varicose può aiutare a trattare i pazienti con sintomi di insufficienza venosa cronica. La procedura è spesso eseguita a causa di preoccupazioni cosmetiche.
Come mi preparo per l’ablazione delle vene varicose?
Il radiologo interventista (medico specialista) che eseguirà la procedura normalmente discuterà con lei tutto quanto segue durante la consultazione pre-procedura:
Prima di trattare le sue vene varicose con l’EVA, tutte le possibili complicazioni associate al trattamento e il costo coinvolto saranno discussi con lei come parte della procedura di consenso informato per permetterle di pianificare e prepararsi per la procedura.
Quando si reca presso la clinica o l’ospedale dove verrà effettuata la procedura, deve segnalare tutti i farmaci che sta assumendo, compresi gli integratori a base di erbe, così come qualsiasi allergia che ha, in particolare all’anestetico locale, o qualsiasi reazione che può aver avuto in precedenza quando si è sottoposto a scleroterapia.
Prima della procedura, le potrebbe essere consigliato di interrompere l’assunzione di farmaci fluidificanti del sangue; cioè, aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o fluidificanti del sangue, come il warfarin o il Clexane, per un determinato periodo di tempo.
Dovete indossare abiti comodi e larghi, e vi sarà chiesto di rimuovere tutti gli indumenti e i gioielli nella zona da trattare.
Ricordatevi di portare delle calze a compressione da indossare subito dopo la procedura. Il tipo di cui avete bisogno dovrebbe essere discusso quando prendete l’appuntamento per la procedura. Il tipo e la misura delle calze da portare saranno discussi durante la consultazione pre-procedura con il medico che eseguirà la procedura.
Dovrebbe pianificare di camminare per 30-40 minuti subito dopo la procedura e in seguito ogni giorno per 14 giorni.
Dovrà indossare le calze a compressione per i primi 14 giorni – giorno e notte per i primi quattro giorni – e poi durante il giorno, ma non di notte, per i successivi 10 giorni.
Potresti provare un po’ di fastidio (dolore generale o tensione alle gambe o indolenzimento nelle vene trattate) dopo la procedura, per il quale puoi prendere del paracetamolo.
La procedura viene eseguita su base ambulatoriale utilizzando un anestetico locale iniettato intorno alle vene.
Cosa succede durante l’ablazione delle vene varicose con laser o ablazione a radiofrequenza (RFA)?
Sotto la guida degli ultrasuoni e in posizione eretta, le vene varicose sulla gamba da trattare saranno mappate.
La gamba da trattare sarà rasata, pulita, sterilizzata e coperta con un telo chirurgico.
Se si usa l’ablazione laser, le verranno dati degli occhiali protettivi.
L’area dove una fibra laser o un catetere RFA (un sottile tubo di plastica) verrà inserito nella vena anomala sarà anestetizzata con un anestetico locale.
Sotto la guida degli ultrasuoni (utilizzando immagini ad ultrasuoni o immagini su uno schermo) la fibra laser o il catetere RFA viene inserito attraverso un piccolo taglio nella pelle nella vena e posizionato all’interno della vena anomala.
Sempre sotto la guida degli ultrasuoni, viene iniettato un anestetico locale intorno alla vena anomala.
L’energia laser o di radiofrequenza viene applicata mentre la fibra o il catetere viene lentamente ritirato e rimosso. La vena difettosa è stata ora sigillata e il flusso sanguigno è stato deviato verso le vene sane vicine.
La fibra o il catetere viene rimosso e viene applicata una pressione per fermare qualsiasi sanguinamento. La piccola apertura nella pelle viene coperta con una piccola medicazione.
Si applica la calza di compressione.
Si usa la scleroterapia
Quando si usa la scleroterapia per ablare le vene, un ago molto sottile, più piccolo di uno spillo, viene inserito nella vena e si inietta una sostanza chimica. Quando questo viene fatto, non viene utilizzato alcun anestetico locale.
Ci sono effetti collaterali dell’ablazione delle vene varicose?
Di solito ci saranno alcuni lividi, gonfiore con dolore minimo e disagio dopo la procedura. A causa dell’aspetto dei lividi e dell’infiammazione che spesso si verifica nell’area trattata, e la necessità di indossare calze spesse di supporto, si può considerare di avere la procedura effettuata nei mesi più freschi dell’anno.
L’intorpidimento a chiazze nell’area della vena trattata può durare per un breve periodo o può richiedere 3-6 mesi per risolversi.
I cambiamenti infiammatori intorno alla vena chiamata flebite superficiale si mostreranno come arrossamento della pelle e dolore locale minore e tenerezza. I cambiamenti infiammatori possono iniziare 7-21 giorni dopo la procedura e possono durare fino a 10 giorni.
Se si sviluppano tenerezza e gonfiore al polpaccio, questo può indicare una trombosi venosa profonda (vedere segni e sintomi descritti sotto il titolo ‘Quali sono i rischi dell’ablazione delle vene varicose’). Se questo accade, è necessario contattare immediatamente il reparto di radiologia o lo studio dove è stata effettuata la procedura.
Quanto dura l’ablazione delle vene varicose?
La procedura dura 45-60 minuti. Se hai bisogno di trattare più vene in entrambe le gambe, potresti aver bisogno di un certo numero di trattamenti in giorni separati per un periodo di 4-6 settimane. Dopo ogni trattamento, indosserai le calze a compressione per 14 giorni e camminerai ogni giorno per 30-45 minuti.
Quali sono i rischi dell’ablazione delle vene varicose?
L’EVA è generalmente priva di complicazioni e sicura, non lascia praticamente cicatrici.
Le iniezioni nella pelle possono causare infezioni cutanee che richiedono un trattamento antibiotico e questo si verifica in meno di 1 persona su 1000 che hanno questa procedura.
Alcuni pazienti possono sperimentare lividi significativi e tenerezza a causa della procedura e dell’anestetico locale posto intorno alla vena, che viene alleviato dalle calze di compressione.
Il danno termico ai nervi adiacenti alle vene si osserva in 1 paziente su 150 e generalmente scompare in 3-6 mesi, ma può anche essere permanente.
La tromboflebite (infiammazione, non infezione, della vena) non è rara e si osserva in 1 paziente su 20, causando dolore e rossore sulla zona trattata. Questo generalmente risponde bene agli impacchi di ghiaccio e ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
La trombosi venosa profonda (DVT) si verifica in 1 paziente su 400, con il rischio di sviluppare una DVT che ritorna alla normalità in 2-4 settimane. I coaguli di sangue che si formano nelle vene possono viaggiare fino ai polmoni (embolia polmonare), anche se questo è un evento estremamente raro che accade in meno della metà delle persone che sviluppano una TVP. L’embolia polmonare è una complicazione molto seria, e occasionalmente fatale, che richiede l’ospedalizzazione e molte settimane di trattamento con farmaci anticoagulanti. Si può diminuire la possibilità di TVP con:
- indossando calze compressive come da istruzioni
- camminando 30-45 minuti ogni giorno per la durata del trattamento
- non stando seduti per periodi prolungati
- evitando viaggi aerei a lunga distanza per 4 settimane dopo il completamento del programma di trattamento
I seguenti sintomi dovrebbero farti sospettare la possibilità di una TVP e se li noti dovresti consultare il tuo medico locale, lo studio che ha eseguito la procedura di ablazione venosa o il dipartimento di emergenza locale (se di notte o durante il fine settimana) il prima possibile:
Segni e sintomi della trombosi venosa profonda includono:
- dolore alla gamba
- tenderness nel polpaccio (questo è uno dei segni più importanti)
- tenderness della gamba
- gonfiore della gamba
- aumentato calore della gamba
- rossore della gamba
- decolorazione bluastra della pelle
- disturbo quando il piede viene tirato verso l’alto
È vero che molti pazienti con vene varicose ritornano mesi o anni dopo con nuove vene varicose altrove. È importante capire che la debolezza sottostante nella parete della vena e le valvole disfunzionali nelle vene permetteranno alle nuove vene varicose di apparire con il tempo. L’EVA ha un tasso di chiusura di successo dell’85-94% da 6 mesi a 5 anni.
Quali sono i vantaggi dell’ablazione delle vene varicose?
Nessuna incisione chirurgica è necessaria – solo un piccolo taglio di 2 mm nella pelle che non richiede cuciture.
Rispetto al tradizionale stripping delle vene, l’EVA ha meno complicazioni, è associato a molto meno dolore durante il recupero e offre un’alternativa meno invasiva alla chirurgia standard.
La maggior parte delle vene trattate diventano invisibili dopo la procedura, ma possono essere necessari fino a 12 mesi per scomparire completamente. È comune avere lividi persistenti, o una decolorazione giallo-marrone o blu della pelle intorno alla vena trattata per settimane o mesi dopo la procedura.
La maggior parte dei pazienti riferisce un sollievo dei loro sintomi (come il dolore e il gonfiore delle gambe, e l’aspetto delle vene varicose) e sono in grado di tornare alle normali attività quotidiane immediatamente, con poco o nessun dolore.
Chi esegue l’ablazione delle vene varicose?
L’ablazione delle vene varicose viene eseguita da un radiologo interventista, un flebologo, un dermatologo o un chirurgo vascolare – tutti medici specializzati. Gli ultrasuoni usati per la guida sono eseguiti da un ecografista o da un altro professionista sanitario qualificato.
Dove viene eseguita l’ablazione delle vene varicose?
L’ablazione delle vene varicose viene eseguita in un reparto di radiologia ospedaliera o in uno studio radiologico privato.
Quando posso aspettarmi i risultati della mia ablazione delle vene varicose?
L’ablazione laser endovenosa (EVLA) ha un tasso di chiusura iniziale di successo del 95-100%. I risultati sembrano durevoli, con un tasso di chiusura persistente dopo 10 anni dell’85-97%.
L’ablazione a radiofrequenza con il catetere ClosureFast ha un tasso di chiusura di successo del 99,6% a 2 anni.
Gli studi sulla qualità della vita sono scarsi, ma sono stati riportati miglioramenti significativi nella qualità della vita specifica della malattia dopo l’EVA.
Le tecniche endovenose hanno ampiamente sostituito lo stripping chirurgico delle vene in molti paesi come trattamento di prima linea per le vene varicose.
Siti web utili sull’ablazione delle vene varicose:
Video animati su YouTube:
Society of Interventional Radiology:
http://www.scvir.org/patients/varicose-veins
eHealth MD:
http://www.ehealthmd.com/library/dvt/dvt_symptoms.html
Merchant RF, Pichot O. Risultati a lungo termine dell’obliterazione endovenosa con radiofrequenza del reflusso safenico come trattamento dell’insufficienza venosa superficiale. JVS. 2005 May 1; 42(3): 1-9
Proebstle TM, Aim BJ, Guckeritz O, Wenzel C, Noppeney T, et al. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins. BJS. 2014 Sept 19; 102: 212-218
*L’autore non ha conflitti di interesse con questo argomento.
Pagina modificata l’ultima volta il 30/8/2018.
0 commenti