3 mormorii innocenti comuni nei bambini

Dettagli Pubblicato: 28 gennaio 2016

I soffi al cuore nei bambini sono molto comuni. Un soffio cardiaco significa semplicemente un suono. Alcuni soffi cardiaci sono suoni prodotti da veri e propri difetti o anomalie del cuore. Per esempio, un difetto del setto ventricolare (un buco nella parete che separa le 2 camere inferiori del cuore) fa un rumore molto specifico quando il sangue viaggia attraverso il buco. Anche le anomalie delle valvole cardiache, come la stenosi della valvola aortica, possono produrre soffi al cuore. Quando il sangue passa attraverso la valvola difettosa, il flusso turbolento può produrre un suono caratteristico. D’altra parte, molti soffi al cuore sono quelli che noi chiamiamo soffi al cuore innocenti. Con un soffio cardiaco innocente, il cuore è perfettamente normale. Il soffio in questo caso è semplicemente il normale suono che il sangue fa mentre scorre attraverso il cuore.

Ci sono diversi soffi al cuore innocenti. Rivediamo 3 soffi cardiaci innocenti relativamente comuni che si trovano nei bambini.

Il soffio di Still

Prende il nome dal pediatra inglese George Frederic Still, il soffio di Still è di gran lunga il soffio cardiaco innocente più comune. Molti libri di testo lo descrivono come un rumore di tipo vibratorio. Io stesso non sono sicuro che questo sia completamente accurato, ma almeno questo è il modo in cui viene spesso descritto. Certamente è un rumore molto particolare. Una volta che hai sentito un soffio di Still diverse volte, diventa molto difficile confonderlo con qualsiasi altra cosa.

Ho sentito il soffio di Still ad ogni età. L’ho sentito in bambini di poche ore di vita fino ad adulti adulti. Penso davvero che questo soffio possa essere presente praticamente ad ogni età. Classicamente è più comune nei bambini in età scolare. È un rumore molto distinto che si sente meglio lungo il bordo sternale sinistro. Alcuni esperti ritengono che potrebbe essere più prominente in posizione piatta rispetto a quella seduta o in piedi, ma non ho sempre trovato che sia così.

La causa del soffio di Still non è del tutto chiara. Alcuni studi hanno dimostrato che i bambini con un soffio di Still hanno maggiori probabilità di avere una corda accessoria della valvola mitrale che si attacca al setto ventricolare (chiamata “falso tendine”). Le corde tendinee ancorano i muscoli papillari ai foglietti della valvola mitrale. Occasionalmente ci può essere una corda vagante che si estende da un muscolo papillare direttamente al setto ventricolare. Alcuni esperti pensano che siano le vibrazioni di queste corde anomale a produrre il soffio di Still.

Secondo me il soffio di Still è molto particolare. Quando è presente il classico soffio di Still, è difficile confonderlo con qualcos’altro. Detto questo, molti bambini hanno leggere variazioni nel suono o nella qualità del soffio che possono suggerire cause più preoccupanti. Raramente la stenosi subaortica può essere confusa con un soffio di Still un po’ più forte. La stenosi subaortica può essere causata da una membrana subaortica isolata, o può trovarsi in associazione con problemi cardiaci come la cardiomiopatia ipertrofica.

Di gran lunga il soffio di Still è il soffio cardiaco innocente più comune. Determinare il prossimo soffio cardiaco innocente più comune è un po’ difficile. Tutto dipende dall’età di cui si parla.

Murmure del flusso polmonare

Un murmure del flusso polmonare è proprio come sembra. In un soffio polmonare, tutto ciò che si sente è un normale flusso di sangue attraverso una normale valvola polmonare. Il sangue è un liquido, e scorre attraverso il cuore abbastanza rapidamente in alcuni casi. A volte questo flusso normale può produrre suoni o rumori extra. La valvola polmonare è una delle strutture più anteriori del torace. In altre parole, è abbastanza vicina alla parete del torace. Quindi ha senso che si possa sentire il flusso normale attraverso questa valvola rispetto alle altre valvole del cuore, che sono più indietro nel petto.

Il soffio del flusso polmonare può essere sentito a qualsiasi età. Tendono ad essere particolarmente comuni nei bambini più grandi e negli adolescenti. Come ci si potrebbe aspettare, sono più comuni nei bambini che hanno pareti del torace sottili, dove il cuore può essere fisicamente più vicino allo stetoscopio e quindi più facile da sentire.

A volte un soffio di flusso polmonare può essere confuso con una potenziale vera malattia cardiaca. Per esempio, un difetto del setto atriale potrebbe fare un rumore simile. Raramente anche una lieve stenosi della valvola polmonare può essere confusa con un soffio di flusso polmonare.

Ronzio venoso cervicale

Un ronzio venoso cervicale è un tipo estremamente comune di soffio cardiaco innocente. È causato dal suono del flusso di sangue che ritorna normalmente attraverso le vene sopra il cuore. In particolare, le vene giugulari drenano il sangue dalla testa e dal collo e si collegano a vene più grandi che ritornano al cuore. A volte si produce un leggero angolo in queste connessioni che può creare un flusso di sangue leggermente turbolento. Di solito questa è la fonte di un ronzio venoso cervicale.

I ronzii venosi cervicali si trovano più comunemente nei bambini di età scolare. Di solito si sentono solo in posizione seduta o eretta, perché in questa posizione la gravità esercita un effetto più forte tirando il sangue verso il basso, verso il cuore. È molto raro sentire un ronzio venoso cervicale in un bambino disteso. Esercitando una leggera pressione sulle vene del collo o facendo girare la testa del bambino da un lato si possono comprimere un po’ le vene e spesso il soffio scompare.

I ronzii venosi cervicali innocenti possono non essere rilevati in molti bambini semplicemente perché non sono sempre ascoltati. Nella mia esperienza, tuttavia, è possibile sentire questo soffio in quasi tutti i bambini in età scolare se si ascolta abbastanza attentamente.

I ronzii venosi cervicali sono diversi dai soffi patologici in quanto scompaiono in diverse posizioni e con diverse manovre. Questo aiuta a differenziarli da un dotto arterioso pervio, che può produrre un rumore simile ma non scompare con queste manovre.

Penn Laird II, M.D.