US Pharm. 2011;36(6):HS-25-HS-28.
L’iodure de potassium (KI) est un composé inorganique disponible chez trois fabricants sous différents noms de marque comme antidote à l’exposition aux radiations. D’un point de vue chimique, il est fabriqué à partir d’hydroxyde de potassium et d’iode, et c’est le composé iodé le plus produit dans le monde. Il est préféré au sel d’iodure de sodium car il est moins hygroscopique et plus facile à manipuler ; c’est une poudre cristalline blanche inodore et stable. Parmi ses autres applications, il est utilisé dans l’industrie de la photographie pour former de l’iodure d’argent et dans les laboratoires chimiques comme source d’iodure dans la synthèse organique. Le KI est également utilisé dans la recherche biomédicale comme quencheur de fluorescence grâce à son ion iodure. Lors d’une exposition prolongée à l’air, le KI devient jaune en raison de la libération d’iode, et de petites quantités d’iodate peuvent être formées par oxydation.1
Bien que le KI ait plusieurs applications médicales et nutritionnelles, son application la plus importante est celle d’antidote aux radiations. Récemment, le KI a fait l’objet d’une forte demande aux États-Unis en raison de l’avertissement concernant l’exposition aux radiations à distance, suite aux récents rejets radioactifs des centrales nucléaires japonaises2. À des fins médicales, une solution saturée de KI est utilisée pour traiter la congestion pulmonaire (comme expectorant) et la sporotrichose (une infection fongique) et comme antiseptique dans les maux de gorge.
La valeur du KI comme agent de protection contre les radiations ou antithyroïdien a été démontrée au moment de l’accident nucléaire de Tchernobyl lorsque les autorités russes ont distribué du KI dans une zone de 30 km autour de la centrale. L’objectif était de protéger les résidents de l’iode radioactif, la matière la plus abondante et hautement cancérigène que l’on trouve dans les réacteurs nucléaires, qui avait été libéré par les réacteurs endommagés.2,3
Le KI est fourni sous forme de comprimés de 130 mg à des fins d’urgence. Il peut également être administré sous forme de solution saturée visqueuse d’iodure de potassium (SSKI). Cette formulation fournit 250 mg d’iodure pour chaque cinq gouttes. Selon l’USP, chaque deux gouttes de cette solution (contenant 100 mg d’iodure) contient la même quantité d’iodure qu’un comprimé de 130 mg de KI (130 mg = 100 mg d’iodure).2
Protection de la thyroïde après des accidents/événements nucléaires
Le KI a été approuvé par la FDA en 1982 pour protéger la glande thyroïde de l’iode radioactif libéré accidentellement par les centrales nucléaires ou lors d’une attaque nucléaire. Lors de ces événements, de nombreux produits radionucléides peuvent être rejetés dans l’atmosphère. Parmi ces produits, l’I131 est l’un des plus courants, et il est particulièrement dangereux pour la glande thyroïde.1
En saturant le corps avec une source d’iodure stable comme le KI avant l’exposition, l’I131 inhalé ou ingéré sera excrété du corps, et par conséquent, la captation de l’iode radioactif par la glande thyroïde n’aura pas lieu. L’effet protecteur du KI dure environ 24 heures. Pour une prophylaxie optimale, le KI doit être dosé quotidiennement jusqu’à ce que le risque d’exposition significative à l’iode radioactif par inhalation ou ingestion n’existe plus.
Des doses de 130 mg de KI fournissent 100 mg d’iodure, ce qui est environ 700 fois supérieur au besoin nutritionnel normal en iode de 150 mcg (0,15 mg, sous forme d’iodure) par jour pour un adulte. Le KI contenu dans le sel iodé est insuffisant pour cet usage, car il faudrait 80 cuillères à soupe pour obtenir un comprimé. Voir le TABLEAU 1 pour le schéma posologique recommandé par la FDA pour les humains.2 Le KI ne peut pas protéger contre toute autre cause d’intoxication par rayonnement ou contre les radionucléides autres que les radio-isotopes de l’iode.
Equivalence de dose : Pour la protection de la thyroïde contre la contamination par I131, on utilise la pilule standard pratique de 130 mg de KI, si elle est disponible. Comme indiqué, les deux gouttes de SSKI équivalentes peuvent être utilisées à cette fin si les pilules ne sont pas disponibles.
Effet protecteur : Lorsque le KI est administré simultanément à l’exposition aux rayonnements, l’effet protecteur est d’environ 97 %. Le KI administré 12 et 24 heures avant l’exposition donne un effet protecteur de 90% et 70%, respectivement. Cependant, KI administré 1 et 3 heures après l’exposition donne un effet protecteur de 85 % et 50 %, respectivement. La KI administrée plus de 6 heures après l’exposition aurait un effet protecteur négligeable.4
Le 16 mars 2011, il a été rapporté que des comprimés de KI ont été administrés à titre prophylactique aux membres de l’équipage de l’aéronavale américaine volant dans un rayon de 70 miles de la centrale nucléaire de Fukushima Daiichi endommagée par le séisme massif (magnitude 8,9/9,0) et le tsunami qui a suivi le 11 mars 2011 au Japon. Ces mesures ont été considérées comme des précautions, et le Pentagone a déclaré qu’aucune force américaine n’avait montré de signes d’empoisonnement par radiation. Le 20 mars, la marine américaine avait également demandé au personnel venant à moins de 100 miles du réacteur de prendre les pilules par mesure de précaution5,6.
Radionucléide Iode en médecine nucléaire
Par opposition à la libération nocive de I131 dans les catastrophes nucléaires, un radionucléide iodure sous différentes formes radiopharmaceutiques (et pas nécessairement sous forme de KI) est utilisé en médecine nucléaire à des fins diagnostiques et thérapeutiques.7 La glande thyroïde absorbe presque tout l’iode présent dans le sang. Lorsqu’une quantité suffisante de la forme médicale de l’I131 est absorbée par la thyroïde, elle peut détruire la glande thyroïde et toutes les autres cellules thyroïdiennes (y compris les cellules cancéreuses) qui absorbent l’iode, avec peu d’effet sur le reste de l’organisme. L’iode radioactif est généralement administré sous forme de capsule ou de liquide. Ce traitement peut être utilisé pour détruire tout tissu thyroïdien non retiré par chirurgie ou pour traiter un cancer de la thyroïde qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques et à d’autres parties du corps.
Il a été démontré que la thérapie à l’iode radioactif améliore le taux de survie des patients atteints d’un cancer de la thyroïde papillaire ou folliculaire (cancer différencié de la thyroïde) qui s’est propagé au cou ou à d’autres parties du corps, et ce traitement est désormais la pratique standard dans ces cas. La thérapie à l’iode radioactif ne peut pas être utilisée pour traiter les carcinomes thyroïdiens indifférenciés et médullaires, car ces types de cancer n’absorbent pas l’iode.
Bien que cette hypothyroïdie intentionnelle soit temporaire, elle entraîne souvent des symptômes tels que la fatigue, la dépression, la prise de poids, la somnolence, la constipation, les douleurs musculaires et la diminution de la concentration. Il existe désormais une forme injectable de thyrotropine qui permet d’augmenter le taux d’hormone thyréostimulante d’un patient afin de surmonter certains de ces symptômes.
De nombreux experts médicaux recommandent aux femmes d’éviter de tomber enceintes pendant 6 mois à un an après le traitement. Aucun effet néfaste n’a été constaté chez les enfants dont les parents ont reçu de l’iode radioactif dans le passé.
Autres applications médicales
Il existe un certain nombre d’applications médicales étiquetées et non étiquetées pour l’IK.
Thyroïdectomie préopératoire : le KI à des doses de 50 à 250 mg (1-5 gouttes SSKI) trois fois/jour est administré pendant 10 jours avant une chirurgie de la thyroïde.8
Crise hypotoxique : Le SSKI peut être un traitement d’urgence de l’hyperthyroïdie ou de la crise thyroïdienne à des doses de 250 mg (5 gouttes SSKI) toutes les 6 heures. De fortes quantités d’iodure suppriment temporairement la sécrétion de thyroxine par la glande thyroïde.8
Expectorant : Le KI est utilisé pour le traitement symptomatique des maladies pulmonaires chroniques compliquées par le mucus. Des solutions iodées faites à partir de quelques gouttes de SSKI ajoutées à des boissons ont été utilisées comme expectorant pour augmenter la teneur en eau des sécrétions respiratoires et favoriser une toux efficace.
Sporotrichose (cutanée, lymphocutanée) : Orale : Initialement, cinq gouttes (SSKI) trois fois/jour ; augmenter à 40 à 50 gouttes (SSKI) trois fois/jour selon la tolérance jusqu’à 2 à 4 semaines après la disparition des lésions (durée habituelle 3-6 mois). Le KI a été utilisé dans le traitement symptomatique de l’érythème noueux pour des lésions persistantes dont la cause reste inconnue. Il a également été utilisé dans des cas d’érythème noueux associé à la maladie de Crohn.9
Applications nutritionnelles
En tant que supplément nutritionnel, le KI est l’additif le plus courant au sel de table pour prévenir la carence en iode dans les populations qui consomment peu de fruits de mer. Le KI s’oxydant lentement sous l’effet de l’exposition à l’air, il est remplacé dans certains produits par de l’iodate de potassium, qui ne se perd pas par oxydation.10
Aucune des formulations pharmaceutiques disponibles (comprimés de SSKI ou de KI) n’est destinée à être utilisée comme complément nutritionnel, en raison de la très forte concentration d’iode. Les besoins nutritionnels en iode chez l’homme ne sont que de 150 mcg (0,15 mg) d’iodure par jour.
Il existe des sources naturelles d’iodure à des fins nutritionnelles. Le varech est une source naturelle d’IK. Un quart de tasse de varech fournit seulement 9 calories et 276,7 % des besoins quotidiens en iode. La teneur en iodure est d’environ 89 mcg/g dans les variétés asiatiques. Les algues marines sont une autre source naturelle d’iodure. Des algues séchées, non rincées (3 à 5 g) fourniront l’apport quotidien recommandé de 100 à 150 mcg d’iodure à des fins nutritionnelles. D’autres sources naturelles sont les fruits de mer, les asperges, les feuilles de navet, les épinards et les blettes.10
Réactions indésirables
On a signalé que le traitement par KI provoquait un gonflement de la glande parotide (l’une des trois glandes qui sécrètent la salive), en raison de ses effets stimulants sur la production de salive. D’autres effets indésirables ont été signalés, notamment des battements cardiaques irréguliers, des éruptions cutanées, des diarrhées, un goût métallique, des maux d’estomac, des douleurs articulaires, des engourdissements et des picotements.
L’empoisonnement chronique à l’iode dû à un traitement prolongé ou à des doses élevées peut provoquer un iodisme, des réactions d’hypersensibilité qui se manifestent par un œdème de Quincke, des hémorragies cutanées et muqueuses et des symptômes de type maladie sérique4.
Interactions médicamenteuses
Les sels de potassium peuvent renforcer l’effet hyperkaliémique des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II et des diurétiques d’épargne potassique. Le KI peut renforcer l’effet hypothyroïdien du lithium. Les agents antithyroïdiens peuvent diminuer l’effet anticoagulant des antagonistes de la vitamine K. Dans tous ces cas, le traitement doit être surveillé attentivement et des ajustements posologiques doivent être effectués.4
Préoccupations relatives à la grossesse et à l’allaitement
L’iodure traverse le placenta et, par conséquent, peut provoquer une hypothyroïdie et un goitre chez le fœtus ou le nouveau-né. L’utilisation de KI est contre-indiquée comme expectorant pendant la grossesse par l’Académie américaine de pédiatrie (AAP). Son utilisation pour la protection contre le cancer de la thyroïde secondaire à une exposition à l’iode radioactif est considérée comme acceptable en fonction du rapport risque/bénéfice, de la dose et de la durée. L’AAP recommande d’éviter l’allaitement après une exposition à l’iode radioactif. Elle peut provoquer une éruption cutanée chez un nourrisson allaité.4
Conclusions
L’IK ne peut pas empêcher l’iode radioactif de pénétrer dans l’organisme. Le KI peut protéger uniquement la thyroïde de l’iode radioactif, mais pas les autres parties du corps. En outre, KI ne peut pas inverser les effets sur la santé causés par l’iode radioactif une fois que des dommages ont été causés à la thyroïde. Le KI ne peut pas protéger l’organisme contre des éléments radioactifs autres que l’iode radioactif ; si l’iode radioactif n’est pas présent, la prise de KI n’est pas protectrice.
Trois sociétés (Anbex Inc, Fleming Pharmaceuticals et Recipharm AB) ont actuellement l’approbation de la FDA pour la fabrication et le test du KI. Ces sociétés proposent respectivement IOSAT (130 mg), Thyroshield (65 mg) et Thyro-Safe (65 mg).
1. Administration américaine des denrées alimentaires et des médicaments. Guide de la FDA sur la protection des enfants et des adultes contre le cancer de la thyroïde en cas d’accident nucléaire. Document de travail de la FDA. www.fda.gov/Drugs/EmergencyPreparedness/BioterrorismandDrugPreparedness/ucm133711.htm. Consulté le 5 avril 2011.
2. fiche d’information du CDC : L’iodure de potassium (KI). 11 octobre 2006. www.bt.cdc.gov/radiation/pdf/ki.pdf. Consulté le 15 avril 2011.
3. Nauman J, Wolff J. Prophylaxie à l’iodure en Pologne après l’accident du réacteur de Tchernobyl : avantages et risques. Am J Med. 1993;94(5);524-532.
4. Micromedex health series, 2010.
5. Disponibilité de l’iodure de potassium approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour une utilisation en cas d’urgence impliquant de l’iode radioactif. Avis 88-15 de la Commission de réglementation nucléaire.
6. L’ambassade des États-Unis donne de l’iodure de potassium aux citoyens. Wall Street Journal. 25 mars 2011. http://blogs.wsj.com/japanrealtime/2011/03/25/u-s-embassy-gives-potassium-iodide-to-citizens. Consulté le 21 avril 2011.
7. Kowalsky RJ, Falen SW. Les produits radiopharmaceutiques dans la pharmacie et la médecine nucléaires. 2nd ed. Washington DC : American Pharmacists Association ; 2007.
8. Nayak B, Burman K. Thyrotoxicose et tempête thyroïdienne. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006;35(4):663-86,vii.
9. Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, et al. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis : 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(10):1255-1265.
10. Institut de médecine. Apports nutritionnels de référence en vitamine A, vitamine K, arsenic, bore, chrome, cuivre, iode, fer, manganèse, molybdène, nickel, silicium, vanadium et zinc. Washington DC : National Academy Press ; 2001.
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