Note de la rédaction : Un article d’une série d’articles sur la gestion des symptômes liés au cancer de l’Oncology Nursing Society.
Dana Jennings, dans son blog du New York Times sur son combat contre le cancer, a décrit la dépression pendant sa maladie :
Il ne s’agit pas de tristesse ou de mélancolie. C’est plus profond que cela. De manière générale, j’ai un sentiment aigu d’oppression, comme si j’étais piégé, enveloppé dans un épais brouillard qui arrive de l’Atlantique Nord. Pour être plus précis, je suis épuisé, déconcentré et je tape beaucoup du pied gauche en signe d’agitation. Je n’ai pas vraiment envie d’aller où que ce soit – surtout dans les endroits bondés – et certains jours, je ne peux même pas supporter l’idée de décrocher le téléphone ou de changer une ampoule. Tout cela est souvent couronné par un mal de tête à l’épreuve de l’aspirine.
Alors que les patients et les prestataires de soins de santé travaillent dur pour combattre les effets physiques du cancer et de son traitement, même lorsqu’ils célèbrent les étapes de la guérison et de la survie, ils peuvent omettre de remarquer, d’évaluer ou de traiter les effets émotionnels du cancer.
La dépression est significativement plus élevée chez les patients atteints de cancer que dans la population générale (Holland, 2002) – au moins 25 % des patients en oncologie en souffrent (Martin & Jackson, 2000). De nombreuses études ont indiqué que la dépression affecte le rétablissement, peut-être la survie, et certainement la qualité de vie. Par conséquent, les professionnels de la santé doivent être attentifs aux signes de dépression, dépister régulièrement les symptômes (voir le tableau 1) et intervenir. Cet article décrit les traitements de la dépression soutenus par des preuves solides.
Tableau 1. Évaluation de la dépression (D’après les informations de Eaton & Tipton, 2009)Outils de mesure clinique
- Échelle d’anxiété et de dépression hospitalière
- Inventaire de dépression de Beck
- Échelle de dépression auto-évaluative de Zung
Symptômes physiques à évaluer
- Changements d’appétit, de poids, de sommeil,
- Diminution de l’énergie
Symptômes psychosociaux à évaluer
- Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité
- Pensées récurrentes de mort ou idées suicidaires
Changements cognitifs à évaluer
- Difficulté à penser, concentration ou à prendre des décisions
Facteurs de risque
- Médicaments
- Ancienneté familiale
- Certaines conditions médicales (par ex.g., troubles endocriniens ou immunitaires, affections cardiovasculaires ou neurologiques)
- Histoire de toxicomanie
Société des soins infirmiers en oncologie met les données probantes en pratique
Pour promouvoir une pratique infirmière fondée sur des données probantes, la Société des soins infirmiers en oncologie (ONS) a lancé en 2005 le programme Putting Evidence Into Practice (PEP). Les équipes PEP de l’ONS, composées d’infirmières en pratique avancée, d’infirmières salariées et d’une infirmière scientifique, ont été chargées d’examiner la littérature afin de déterminer quels traitements et interventions ont fait leurs preuves pour atténuer de nombreux problèmes liés au cancer et sensibles aux interventions infirmières. Chaque équipe a classé les interventions dans les catégories suivantes : recommandées pour la pratique, probablement efficaces, avantages et inconvénients équilibrés, efficacité non établie, efficacité improbable et non recommandées pour la pratique. Les interventions recommandées pour la pratique étaient celles dont l’efficacité était démontrée par des preuves solides provenant d’études rigoureuses, de méta-analyses ou d’examens systématiques, et pour lesquelles toute attente de préjudice était faible par rapport aux avantages (Eaton & Tipton, 2009).
Recommandé pour la pratique
Les preuves au plus haut niveau soutiennent le bénéfice des interventions psychoéducatives et psychosociales dans la gestion des symptômes dépressifs pendant et après le traitement du cancer chez les patients atteints de différents types de cancer (Eaton & Tipton, 2009). Le plus de preuves concerne la thérapie cognitivo-comportementale, définie comme toute intervention psychologique ou psychosociale spécifique, brève, orientée vers un objectif, basée sur des principes d’apprentissage de la modification du comportement et visant à modifier un résultat clinique spécifique (Osborn, Democada, & Feuerstein, 2006). Elle enseigne des compétences de résolution de problèmes et aide les gens à recadrer leurs attitudes. Les autres approches efficaces sont l’éducation et l’information du patient, le conseil et la psychothérapie, la thérapie comportementale et le soutien social. Bien que certaines de ces approches nécessitent une formation avancée, d’autres sont des responsabilités infirmières essentielles. Des études supplémentaires sont nécessaires pour établir la fréquence et la durée les plus efficaces de ces traitements.
L’intervention pharmacologique avec des médicaments antidépresseurs est également recommandée dans la pratique. Des études ont soutenu les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), ainsi que d’autres. Bien qu’aucun médicament spécifique n’ait été prouvé plus efficace qu’un autre, la plus faible incidence d’effets secondaires avec les ISRS les rend préférables chez les patients atteints de cancer (Eaton & Tipton, 2009).
Vraisemblablement efficace
L’équipe PEP de l’ONS a constaté que le méthylphénidate, un stimulant du système nerveux central à des doses de 10 à 40 mg par jour, est efficace pour traiter la dépression dans une variété de cancers avancés. Le médicament est également utilisé pour traiter la somnolence induite par les opioïdes, pour augmenter les effets des opioïdes et pour améliorer la fonction cognitive.
On a également constaté que la thérapie de relaxation réduisait les effets du traitement du cancer, y compris la dépression. Les techniques comprenaient la relaxation musculaire progressive, l’imagerie guidée et le training autogène.
Autres interventions
Les autres interventions qui ont été étudiées en ce qui concerne la dépression chez les patients atteints de cancer sont l’exercice, l’hypnothérapie et le massage. L’équipe PEP de l’ONS a classé ces interventions comme » efficacité non établie » en raison de l’insuffisance des données, de résultats d’études contradictoires ou de la mauvaise qualité des études.
Tableau 2. Interventions pour la dépression (Basé sur les informations de Eaton & Tipton, 2009)Recommandé pour la pratique : interventions psychoéducatives et psychosociales telles que la thérapie cognitivo-comportementale, l’éducation et l’information du patient, le conseil et la psychothérapie, la thérapie comportementale et le soutien social ; intervention pharmacologique avec des médicaments antidépresseursSusceptible d’être efficace : méthylphénidate (Ritalin®), thérapie de relaxationEfficacité non établie : exercice, hypnothérapie, massothérapie et autres approches complémentaires et alternativesAvis d’expert : évaluation à chaque rencontre, combinaison de médicaments antidépresseurs et de thérapie psychoéducative ou psychosociale
Conclusion
Les experts (National Comprehensive Cancer Network, 2006 ; Sadock & Sadock, 2003) encouragent les prestataires de soins de santé à évaluer les patients et les familles pour la dépression et les symptômes dépressifs à chaque rencontre, à évaluer la compréhension des patients et des familles de la dépression et de son rôle dans la guérison du cancer, et à fournir une éducation sur la dépression et sa gestion.
Et les preuves, telles qu’examinées par l’équipe PEP de l’ONS, fournissent plusieurs options de traitement efficaces pour ce que Jennings (2009) a décrit comme une « valse sombre avec le cancer » fréquente chez les patients atteints de cancer.
Au moment de la rédaction de cet article, Keightley Amen était un rédacteur de l’équipe de publication de l’Oncology Nursing Society.
Trouver des interventions fondées sur des données probantes pour 15 autres symptômes
Pour en savoir plus sur les ressources PEP de l’ONS pour les autres symptômes, rendez-vous sur http://www.ons.org/Research/PEP.
Vous avez besoin de plus d’informations sur la gestion des symptômes ? Il y a une application pour ça !
La nouvelle application ONS PEP pour les iPhones et l’iPod Touch vous donne des informations sur la gestion des symptômes fondées sur des preuves en un clic. Disponibles sur l’iTunes Store, les 16 apps proposent des interventions pour 16 effets secondaires courants du cancer et de son traitement, notamment la dépression, les NVIC, la douleur, la mucosité et la fatigue. Il suffit de se rendre sur l’iTunes Store et de rechercher ONS PEP.
Eaton, L.H., & Tipton, J.M. (Eds). (2009). Putting Evidence Into Practice : Améliorer les résultats des patients en oncologie. Pittsburgh, PA : Oncology Nursing Society.
Holland, J.C. (2002). Histoire de la psycho-oncologie : Surmonter les barrières attitudinales et conceptuelles. Médecine psychosomatique, 64, 206-221.
Jennings, D. (2009). Après le cancer, embusqué par la dépression. Récupéré sur http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/distress.pdf
Osborn, R.L., Democada, A.C., & Feuerstein, M. (2006). Interventions psychosociales pour la dépression, l’anxiété et la qualité de vie chez les survivants du cancer : Meta-analyses. International Journal of Psychiatry in Medicine, 36(1), 13-34.
Sadock, B.J., & Sadock, V.A. (2003). Le synopsis de la psychiatrie de Kaplan & Sadock : Behavioral sciences/clinical psychiatry (9e éd.). Philadelphie, PA : Lippincott Williams et Wilkins.
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