Intervention de Whipple (pancréaticoduodénectomie)

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Sur cette page

• Qu’est-ce qu’une intervention de Whipple ?
• Qui est éligible ?
• Qui est le meilleur chirurgien pour un Whipple ?
• Questions à poser au chirurgien
• Que se passe-t-il pendant l’intervention ?
• Que se passe-t-il après l’intervention ?
• D’autres traitements sont-ils administrés avec l’intervention de Whipple ?
• Effets à long terme

Qu’est-ce qu’une intervention de Whipple ?

L’intervention de Whipple, ou pancréaticoduodénectomie, est la chirurgie la plus courante pour retirer les tumeurs du pancréas. La chirurgie d’ablation d’une tumeur offre les meilleures chances de contrôle à long terme de tous les types de cancer du pancréas. Le Whipple enlève et reconstruit une grande partie du tractus gastro-intestinal et constitue une opération difficile et complexe.

Cette figure montre une tumeur sur la tête du pancréas avant l’intervention de Whipple.

Cette figure montre la séparation chirurgicale du (1) canal biliaire, (2) de l’estomac, (3) de la tête du pancréas et (4) de l’intestin grêle.

Cette figure montre la reconnexion du (5) canal biliaire à l’intestin grêle, (6) du pancréas restant à l’intestin grêle et (7) de l’estomac à l’intestin grêle.

Qui est éligible?

Si une tumeur se trouve dans la tête du pancréas, qu’elle ne s’est pas propagée à d’autres parties du corps et qu’elle peut être enlevée (réséquée) chirurgicalement, la procédure de Whipple peut être tentée. Bien que 20 % des patients atteints d’un cancer du pancréas soient éligibles pour une intervention chirurgicale, les données montrent que jusqu’à la moitié d’entre eux sont informés qu’ils ne sont pas éligibles. Le Réseau d’action contre le cancer du pancréas vous recommande vivement de consulter un chirurgien qui pratique un volume élevé de chirurgies pancréatiques (plus de 15 par an) pour déterminer l’éligibilité.

Déterminer l’éligibilité d’un patient à la chirurgie n’est pas toujours facile. Même les tests d’imagerie sophistiqués peuvent ne pas fournir des informations parfaites. Dans certains cas, malgré les tests effectués avant l’opération, le chirurgien peut découvrir pendant l’intervention que le cancer s’est propagé ou ne peut pas être retiré. Par conséquent, l’opération prévue ne peut pas être réalisée.

Qui est le meilleur chirurgien pour un Whipple ?

La chirurgie pancréatique est très compliquée. Les données montrent que les chirurgiens des hôpitaux à fort volume ont des taux de réussite plus élevés et moins de complications. Le Pancreatic Cancer Action Network vous recommande fortement de faire appel à un chirurgien pancréatique à haut volume (plus de 15 interventions chirurgicales par an) pour effectuer l’opération.

Patient Central peut vous fournir plus d’informations, notamment une liste d’institutions et de médecins qui effectuent un grand nombre de chirurgies pancréatiques.

Questions à poser au chirurgien

• Peut-on enlever ma tumeur par chirurgie ? Pourquoi ou pourquoi pas ?
• Combien de chirurgies pancréatiques avez-vous pratiquées ? Combien au cours de l’année écoulée ?
• Combien de chirurgies pancréatiques sont pratiquées dans votre hôpital chaque année ?
• Quelles sont les complications possibles d’une chirurgie pancréatique ?
• Combien de temps dois-je m’attendre à rester à l’hôpital pour récupérer après une chirurgie pancréatique ?
• Pourriez-vous me recommander un autre chirurgien expérimenté pour un deuxième avis ?

Que se passe-t-il pendant l’intervention ?

Dans une intervention standard de Whipple, le chirurgien retire la tête du pancréas, la vésicule biliaire, le duodénum, une partie de l’estomac et les ganglions lymphatiques environnants. Le chirurgien reconnecte ensuite le pancréas et les organes digestifs restants.

Dans certains cas, les patients peuvent subir une version modifiée de l’intervention de Whipple, qui conserve la totalité de l’estomac et la valve de l’estomac appelée pylore. C’est ce qu’on appelle un Whipple préservant le pylore.

Les deux types d’intervention chirurgicale durent généralement de 5 à 7 heures.

Que se passe-t-il après l’intervention chirurgicale ?

Le patient reste à l’hôpital pendant 8 à 10 jours après une intervention de Whipple. Pendant cette période, les médecins surveillent l’apparition de complications et le patient recommence lentement à boire et à manger.

Dans les jours qui suivent l’opération, les médecins effectuent des tests approfondis pour vérifier si tout le cancer a été enlevé et si des cellules cancéreuses se trouvaient dans les ganglions lymphatiques.

Après une intervention de Whipple, la complication la plus fréquente est un retard de vidange gastrique. Cela signifie que l’estomac prend trop de temps pour vider son contenu. Habituellement, après 7 à 10 jours, l’estomac commence à se vider suffisamment bien pour permettre la guérison. Si le retard de vidange gastrique se poursuit, le patient peut avoir besoin d’être alimenté par une sonde ou une veine d’alimentation pendant plusieurs semaines.

La complication potentielle la plus grave d’une intervention de Whipple est une infection abdominale due à une fuite à l’endroit où le pancréas est relié à l’intestin grêle. On parle alors de fuite pancréatique ou de fistule pancréatique. Elle survient chez environ 10 % des patients et est généralement contrôlée par une combinaison de tubes de drainage et d’antibiotiques. Beaucoup de ces patients ont besoin d’un soutien nutritionnel.

D’autres traitements sont-ils administrés avec l’intervention de Whipple ?

Parfois, les patients reçoivent un traitement avant la chirurgie. Appelé thérapie néoadjuvante, il s’agit généralement d’une chimiothérapie, d’une radiothérapie ou des deux.

Souvent, les patients reçoivent une thérapie adjuvante, c’est-à-dire un traitement qui est administré après la chirurgie. L’objectif est de tuer toutes les petites cellules cancéreuses qui peuvent encore être présentes pour empêcher la tumeur de revenir.

Des essais cliniques peuvent être disponibles pour les patients atteints de cancer du pancréas qui recherchent une thérapie néoadjuvante ou adjuvante.

Effets à long terme

L’intervention de Whipple peut entraîner des difficultés, notamment digestives, pendant une longue période.

• Il peut falloir au patient entre quelques mois et un an pour se sentir à nouveau relativement « normal ».
• Il faut du temps pour que le système digestif recommence à fonctionner, et certains patients doivent modifier leur régime alimentaire de façon permanente pour réduire les symptômes tels que la diarrhée, les gaz et les douleurs d’estomac.
• De nombreux patients prennent également des enzymes pancréatiques pour aider à digérer correctement les aliments.

Patient Central peut fournir des ressources et des informations sur les défis après la chirurgie, y compris des informations sur le régime alimentaire et la nutrition.

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Thèmes connexes

Le Réseau d’action contre le cancer du pancréas tient à remercier Kathleen Wagner et le soutien de la Fondation Hamill et du Fonds Pickelner pour la recherche sur le cancer du pancréas au MD Anderson Cancer Center pour les illustrations fournies sur cette page.

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