Interprétation du liquide articulaire

Ce guide fournit une approche structurée de l’interprétation du liquide articulaire, y compris des résultats typiques d’aspiration du liquide articulaire pour des processus pathologiques spécifiques. Les plages de référence varient d’un laboratoire à l’autre, alors consultez toujours les directives de votre faculté de médecine ou de votre hôpital local.

Résultats normaux du liquide articulaire (adultes)

• Couleur : incolore
• Clarté : transparent
• Viscosité : normale
• WBC : < 200 cellules/mm3
• Nutrophiles (% du total des GB) : < 25 %
• Tache de Gram : négative
• Cristaux : négatifs

Vue d’ensemble des résultats du liquide articulaire

Ce tableau résume les résultats typiques de l’analyse du liquide articulaire pour diverses pathologies.

Effusion articulaire non…inflammatoire

Alétiologie

Les causes de l’épanchement articulaire non inflammatoire comprennent :

• Ostéoarthrite
• Traumatisme

Caractéristiques cliniques

Les caractéristiques cliniques typiques de l’épanchement articulaire non inflammatoire incluent :

• Douleur articulaire localisée
• Début progressif des symptômes
• Douleur au mouvement, pire en fin de journée
• Crépitus

Les résultats des fluides articulaires

Les résultats typiques de l’analyse des fluides articulaires incluent :

• Couleur : pailleuse
• Claire : translucide
• Viscosité : augmentée
• WBC : 200 – 2000 cellules/mm3
• Neutrophiles : < 25 %
• Tache de Gram : négative
• Cristaux : négatifs

Examens complémentaires

Les examens complémentaires en cas de suspicion d’épanchement articulaire non inflammatoire comprennent :

• Les analyses sanguines (FBC, CRP) : généralement normales en cas d’épanchement articulaire non inflammatoire.
• Radiographie de l’articulation ou des articulations touchées : peut révéler des fractures ou d’autres changements compatibles avec l’arthrose.
• IRM de l’articulation ou des articulations touchées : utile pour évaluer les ligaments et les ménisques du genou à la recherche de pathologies.

Effusion articulaire inflammatoire

Alétiologie

Les causes de l’effusion articulaire inflammatoire comprennent :

• Polyarthrite rhumatoïde
• Arthrite réactive
• Arthrite psoriasique
• Goutte aiguë ou pseudogoutte

Caractéristiques cliniques

Polyarthrite rhumatoïde

Les caractéristiques cliniques typiques de l’épanchement articulaire inflammatoire associé à la polyarthrite rhumatoïde comprennent :

• Articulations symétriques gonflées, chaudes, érythémateuses et douloureuses
• En général, les petites articulations des mains et des pieds sont touchées
• Rigidité matinale supérieure à une heure
• Peut être associé à des caractéristiques systémiques (par ex.g. fièvre, perte de poids)

Rhumatisme psoriasique

Les caractéristiques cliniques typiques de l’épanchement articulaire inflammatoire associé au rhumatisme psoriasique comprennent :

• Les articulations touchées sont généralement rouges ou chaudes au toucher
• Les petites articulations de la main et du poignet sont fréquemment touchées (le plus souvent les articulations interphalangiennes distales)
• Présentation typiquement asymétrique
• Modifications associées des ongles, tels que l’onycholyse et l’hyperkératose

Goutte aiguë

Les caractéristiques cliniques typiques de l’épanchement articulaire inflammatoire associé à la goutte aiguë comprennent :

• Une seule articulation chaude, gonflée et sensible (le plus souvent l’articulation métatarsophalangienne à la base du gros orteil).

Pseudogout

Les caractéristiques cliniques typiques de l’épanchement articulaire inflammatoire associé à la pseudogout comprennent :

• Une seule articulation chaude, gonflée et sensible (le plus souvent l’articulation du genou)

Les résultats de l’analyse du liquide articulaire

Les résultats typiques de l’analyse du liquide articulaire comprennent :

• Couleur : jaune
• Claire : trouble
• Viscosité : diminuée
• WBC : 2000-50 000 cellules/mm3
• Neutrophiles : >50 %
• Tache de Gram : négative
• Cristaux : positifs
  • Goutte – cristaux biréfringents négatifs en aiguille
  • Pseudogout – cristaux biréfringents positifs en rhomboïde

Examens complémentaires

Les examens complémentaires en cas de suspicion d’épanchement articulaire inflammatoire comprennent :

• L’hémogramme complet
• CRP
• ESR
• Urate (élevé dans la goutte)
• Anti-corps (par ex.g. anti-CCP, facteur rhumatoïde – tous deux typiquement positifs dans la polyarthrite rhumatoïde)
• Radiographie de l’articulation : peut révéler des érosions/destructions articulaires

Effusion septique de l’articulation

Aétiologie

Les causes de l’effusion septique de l’articulation incluent :

• Staphylococcus aureus
• Streptocoques
• Neisseria gonorrhoeae (jeunes adultes sexuellement actifs)
• Escherichia coli (personnes âgées, toxicomanes par voie intraveineuse)

Caractéristiques cliniques

Les caractéristiques cliniques typiques de l’épanchement articulaire septique incluent :

• Une seule articulation douloureuse, gonflée et chaude
• Fièvre associée et autres caractéristiques systémiques (par ex.par exemple, tachycardie, hypotension)

Les résultats de l’analyse du liquide articulaire

Les résultats typiques de l’analyse du liquide articulaire comprennent :

• Couleur : jaune/vert
• Clarté : trouble/opaque
• Viscosité : diminuée
• WBC : >50 000 cellules/mm3
• Neutrophiles : > 75 %
• Tache de Gram : souvent positive
• Cristaux : négatifs

Examens complémentaires

Les examens complémentaires en cas de suspicion d’épanchement articulaire septique comprennent :

• L’hémogramme complet : Le WCC est généralement élevé
• CRP : généralement élevé
• Les hémocultures : peuvent identifier l’organisme responsable
• La culture du liquide articulaire : peut identifier l’organisme responsable
• La radiographie de l’articulation : peut révéler une destruction de l’articulation

Effusion articulaire hémorragique

Alétiologie

Les causes de l’effusion articulaire hémorragique comprennent :

• Traumatisme
• Tumeurs
• Troubles hémorragiques

Caractéristiques cliniques

Les caractéristiques cliniques typiques d’un épanchement articulaire hémorragique incluent :

• Une articulation unique douloureuse, gonflée et chaude
• Restriction de l’amplitude des mouvements de l’articulation touchée
• Des ecchymoses excessives entourant l’articulation touchée

Les résultats de l’analyse des liquides articulaires

Typiques comprennent :

• Couleur : rouge/xanthochromique
• Clarté : sanglant
• Viscosité : variable
• WBC : 200-2000 mm³
• Neutrophiles : 50-75%
• Tache de Gram : négative
• Cristaux : négatifs

Examens complémentaires

Les examens complémentaires en cas de suspicion d’épanchement articulaire hémorragique comprennent :

• L’hémogramme complet : l’hémoglobine peut être réduite si le saignement était important
• Les études de coagulation : peuvent révéler une altération de la coagulation
• Radiographie de l’articulation concernée : peut identifier des fractures associées dans un contexte de traumatisme

Exemples travaillés

Cas 1

Une femme de 23 ans se présente avec une articulation du genou gonflée et chaude, très douloureuse à la flexion. A l’interrogatoire systémique, elle mentionne également qu’elle souffre de pertes vaginales purulentes depuis plusieurs semaines. Elle est sexuellement active avec plusieurs partenaires et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Son articulation du genou est aspirée, avec les résultats indiqués ci-dessous.

Résultats

L’analyse du liquide articulaire révèle les éléments suivants :

• Couleur : jaune
• Clarté : opaque
• Viscosité : diminuée
• WBC : 60 000 mm³
• Neutrophiles : 90 %
• Tache de Gram : négative

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Cas 2

Un homme de 25 ans se présente avec des douleurs dans les articulations métacarpophalangiennes (MCP) des deux mains. Il présente une raideur articulaire matinale qui dure plus d’une heure. À l’examen, vous remarquez de multiples articulations MCP chaudes et gonflées, avec un érythème associé. L’épanchement articulaire le plus important est aspiré, avec les résultats indiqués ci-dessous.

Résultats

L’analyse du liquide articulaire révèle les éléments suivants :

• Couleur : jaune
• Clarté : trouble
• Viscosité : diminuée
• WBC : 40 000 mm³
• Neutrophiles : 60 %
• Tache de Gram : négative

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Cas 3

Une femme de 67 ans se présente avec une raideur et une douleur du genou gauche qui s’aggrave avec le mouvement. Ses symptômes se sont progressivement aggravés au cours des 8 dernières années et elle a maintenant du mal à se mobiliser à l’extérieur. À l’examen, on constate un gonflement du genou gauche, avec une crépitation importante lors de la flexion et de l’extension passives. Il n’y a pas d’érythème ou de chaleur associés. Le test de balayage est positif à l’évaluation et l’épanchement est aspiré, avec les résultats indiqués ci-dessous.

Résultats

L’analyse du liquide articulaire révèle les éléments suivants :

• Couleur : incolore
• Clarté : translucide
• Viscosité : augmentée
• WBC : 1500 mm³
• Neutrophiles : 15 %
• Tache de Gram : négative

Quel est le diagnostic le plus probable ?

1. Abdullah S, Young-Min SA, Hudson SJ, Kelly CA, Heycock CR, Hamilton JD. Analyse du liquide synovial brut dans le diagnostic différentiel de l’épanchement articulaire. Journal of Clinical Pathology. 2007;60(10):1144-1147. doi:10.1136/jcp.2006.043950.
2. Goldenberg DL. Arthrite bactérienne. In : Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 6th ed. Philadelphie, Pa. : Saunders ; 2001:1469-1483.
3. Schumacher HR Jr. Analyse du liquide synovial et biopsie synoviale. In : Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Kelley’s Textbook of Rheumatology. 6th ed. Philadelphie, Pa. : Saunders ; 2001:605-619.