Les injections sont classées de multiples façons, notamment le type de tissu dans lequel elles sont injectées, l’endroit du corps où l’injection est conçue pour produire des effets et la durée de ces effets. Quelle que soit la classification, les injections nécessitent une piqûre, ce qui exige des environnements et des procédures stériles pour minimiser le risque d’introduction d’agents pathogènes dans le corps. Toutes les injections sont considérées comme des formes d’administration parentérale, ce qui permet d’éviter le métabolisme de premier passage qui affecterait potentiellement un médicament absorbé par le tractus gastro-intestinal.
Edition systémique
De nombreuses injections sont conçues pour administrer un médicament qui a un effet dans tout le corps. Les injections systémiques peuvent être utilisées lorsqu’une personne ne peut pas prendre de médicament par voie orale, ou lorsque le médicament lui-même ne serait pas absorbé dans la circulation à partir du tractus gastro-intestinal. Les médicaments administrés par une injection systémique entreront dans la circulation sanguine, directement ou indirectement, et auront donc un effet sur l’ensemble du corps.
IntraveineuxEdit
Les injections intraveineuses, abrégées en IV, consistent à insérer une aiguille dans une veine, ce qui permet de délivrer une substance directement dans la circulation sanguine. Une injection intraveineuse permet l’apparition la plus rapide des effets désirés, car la substance passe immédiatement dans le sang et circule rapidement dans le reste du corps. Comme la substance est administrée directement dans la circulation sanguine, il n’y a pas de retard dans l’apparition des effets dû à l’absorption de la substance dans la circulation sanguine. Ce type d’injection est le plus courant et est fréquemment utilisé pour l’administration de médicaments en milieu hospitalier.
Une autre utilisation des injections intraveineuses comprend l’administration de la nutrition aux personnes qui ne peuvent pas se nourrir par le tube digestif. C’est ce qu’on appelle la nutrition parentérale et elle peut fournir la totalité ou une partie seulement des besoins nutritionnels d’une personne. La nutrition parentérale peut être pré-mélangée ou personnalisée en fonction des besoins spécifiques de la personne. Les injections intraveineuses peuvent également être utilisées pour les drogues récréatives lorsqu’une apparition rapide des effets est souhaitée.
Injection intramusculaire
Les injections intramusculaires, abrégées en IM, délivrent une substance profondément dans un muscle, où elles sont rapidement absorbées par les vaisseaux sanguins dans la circulation systémique. Les sites d’injection courants comprennent le deltoïde, le muscle vaste latéral et les muscles ventro-fessiers. Les professionnels de la santé sont formés à l’administration d’injections IM, mais les personnes qui ne sont pas des professionnels de la santé peuvent également être formées à l’administration de médicaments comme l’épinéphrine à l’aide d’un auto-injecteur en cas d’urgence. Certaines injections de dépôt sont également administrées par voie intramusculaire, notamment l’acétate de médroxyprogestérone. Outre les médicaments, la plupart des vaccins inactivés, dont le vaccin contre la grippe, sont administrés sous forme d’injection IM.
Modification de l’injection sous-cutanée
Les injections sous-cutanées, abrégées en SC ou sub-Q, consistent à injecter une substance dans le tissu adipeux situé entre la peau et le muscle. L’absorption du médicament par ce tissu est plus lente que lors d’une injection intramusculaire. Comme l’aiguille n’a pas besoin de pénétrer jusqu’au niveau du muscle, une aiguille plus fine et plus courte peut être utilisée. Les injections sous-cutanées peuvent être administrées dans le tissu graisseux derrière le bras, dans l’abdomen ou dans la cuisse. Certains médicaments, dont l’épinéphrine, peuvent être utilisés par voie intramusculaire ou sous-cutanée. D’autres, comme l’insuline, sont presque exclusivement injectés par voie sous-cutanée. Les vaccins vivants ou atténués, notamment le vaccin ROR (rougeole, oreillons, rubéole), le vaccin contre la varicelle (varicelle) et le vaccin contre le zona sont également injectés par voie sous-cutanée.
Injection intradermique
Les injections intradermiques, abrégées en ID, consistent en une substance délivrée dans le derme, la couche de la peau située au-dessus de la couche de graisse sous-cutanée, mais en dessous de l’épiderme ou couche supérieure. Une injection intradermique est administrée avec l’aiguille placée presque à plat contre la peau, selon un angle de 5 à 15 degrés. L’absorption d’une injection intradermique prend plus de temps que lorsque l’injection est faite par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée. Pour cette raison, peu de médicaments sont administrés par voie intradermique. Les injections intradermiques sont le plus souvent utilisées pour les tests de sensibilité, notamment les tests cutanés à la tuberculine et les tests d’allergie, ainsi que pour les tests de sensibilité à des médicaments qu’une personne n’a jamais pris auparavant. Les réactions causées par les tests qui utilisent l’injection intradermique sont plus facilement visibles en raison de l’emplacement de l’injection, et lorsqu’elles sont positives, elles se présentent sous la forme d’une zone rouge ou gonflée. Les sites courants des injections intradermiques comprennent l’avant-bras et le bas du dos.
IntraosseousEdit
Une injection ou une perfusion intra-osseuse est le fait d’administrer un médicament par une aiguille insérée dans la moelle osseuse d’un gros os. Cette méthode d’administration n’est utilisée que lorsqu’il n’est pas possible de maintenir l’accès par une méthode moins invasive telle qu’une ligne intraveineuse, soit en raison de la perte fréquente de l’accès due à un vaisseau effondré, soit en raison de la difficulté de trouver une veine appropriée à utiliser en premier lieu. L’accès intra-osseux est généralement obtenu en insérant une aiguille dans la moelle osseuse de l’humérus ou du tibia, et n’est généralement envisagé qu’après l’échec de plusieurs tentatives d’accès intraveineux, car il s’agit d’une méthode d’administration plus invasive que la perfusion. À l’exception de différences occasionnelles dans la précision des tests sanguins lorsqu’ils sont effectués à partir d’une ligne intra-osseuse, on considère que l’efficacité de cette méthode est équivalente à celle de l’accès intraveineux. Elle est le plus souvent utilisée dans les situations d’urgence où le temps manque pour tenter à plusieurs reprises d’obtenir un accès IV, ou chez les personnes plus jeunes pour lesquelles l’obtention d’un accès IV est plus difficile.
Édition localisée
Des injections peuvent être réalisées dans des parties spécifiques du corps lorsqu’on souhaite limiter les effets du médicament à un endroit précis, ou lorsque l’administration systémique produirait des effets secondaires indésirables qui peuvent être évités par une injection plus dirigée.
Les injections dans les corps caverneux du pénis, appelées injections intracaverneuses, peuvent être utilisées pour traiter des affections localisées au pénis. Elles peuvent être auto-administrées en cas de dysfonctionnement érectile avant un rapport sexuel ou utilisées dans un établissement de soins de santé pour le traitement d’urgence d’une érection prolongée, avec une injection destinée à éliminer le sang du pénis ou à administrer un médicament sympathomimétique pour réduire l’érection. Les injections intracaverneuses d’alprostadil peuvent être utilisées par des personnes pour lesquelles d’autres traitements tels que les inhibiteurs de la PDE5 sont inefficaces ou contre-indiqués. D’autres médicaments peuvent également être administrés de cette manière, notamment la papavérine, la phentolamine et l’aviptadil. Les effets indésirables les plus courants des injections intercaverneuses sont la fibrose et la douleur, ainsi que les hématomes ou les contusions autour du site d’injection.
Les médicaments peuvent également être administrés en les injectant directement dans l’humeur vitrée de l’œil. C’est ce qu’on appelle une injection intravitréenne, et elle peut être utilisée pour traiter l’endophtalmie (une infection de l’œil interne), la dégénérescence maculaire et l’œdème maculaire. Une injection intravitréenne est réalisée en injectant un médicament à travers la pupille dans le cœur de l’humeur vitrée de l’œil après avoir appliqué une goutte d’anesthésique local pour engourdir l’œil et une goutte mydriatique pour dilater la pupille. Elles sont couramment utilisées au lieu d’une administration systémique pour à la fois augmenter les concentrations présentes dans l’œil et éviter les effets secondaires systémiques des médicaments.
Lorsqu’un effet n’est requis que dans une articulation, une injection articulaire (ou injection intra-articulaire) peut être administrée dans l’espace articulaire entourant l’articulation. Ces injections peuvent aller d’une dose unique d’un stéroïde pour soulager la douleur et l’inflammation au remplacement complet du liquide synovial par un composé tel que l’acide hyaluronique. L’injection d’un stéroïde dans une articulation est utilisée pour réduire l’inflammation associée à des pathologies telles que l’arthrose, et les effets peuvent durer jusqu’à 6 mois après une seule injection. L’injection d’acide hyaluronique est utilisée pour compléter le liquide synovial naturel du corps et diminuer la friction et la raideur de l’articulation. L’administration d’une injection articulaire implique généralement l’utilisation d’une échographie ou d’une autre technique d’imagerie en direct pour s’assurer que l’injection est administrée à l’endroit souhaité, ainsi que pour réduire le risque d’endommager les tissus environnants.
Long-actingEdit
Long-acting injectable (LAI) formulations de médicaments ne sont pas destinés à avoir un effet rapide, mais plutôt à libérer un médicament à un taux prévisible en continu sur une période de temps. Les injections de dépôt et les implants injectables solides sont tous deux utilisés pour augmenter l’adhésion au traitement en réduisant la fréquence à laquelle une personne doit prendre un médicament.:3
Injection de dépôt
Une injection dépôt est une injection, généralement sous-cutanée, intradermique ou intramusculaire, qui dépose un médicament dans une masse localisée, appelée dépôt, à partir de laquelle il est progressivement absorbé par les tissus environnants. Une telle injection permet de libérer le composé actif de manière constante sur une longue période. Les injections de dépôt sont généralement soit à base d’huile, soit sous forme de suspension aqueuse. Les injections de dépôt peuvent être disponibles sous certaines formes de sel d’un médicament, comme les sels de décanoate ou les esters. Des exemples d’injections de dépôt comprennent le décanoate d’halopéridol, l’acétate de médroxyprogestérone et la naltrexone.
ImplantEdit
Les injections peuvent également être utilisées pour insérer dans le corps un solide ou un semi-solide qui libère un médicament lentement au fil du temps. Ces implants sont généralement conçus pour être temporaires, remplaçables, et finalement retirés à la fin de leur utilisation ou lorsqu’ils sont remplacés. Il existe de nombreux implants contraceptifs commercialisés avec des principes actifs différents, ainsi que des durées d’action différentes – la plupart d’entre eux sont injectés sous la peau. Une forme de buprénorphine pour le traitement de la dépendance aux opiacés est également disponible sous forme d’implant injectable. Différents matériaux peuvent être utilisés pour fabriquer des implants, notamment des polymères biodégradables, des systèmes de libération osmotique et de petites sphères qui se dissolvent dans l’organisme :4, 185, 335
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