Index de risque cardiaque (critères de Goldman)

L’indice de risque cardiaque de Goldman expliqué

L’indice de risque cardiaque a été proposé par Goldman et al. en 1977 comme moyen d’évaluer le risque de complications périopératoires (événements cardiaques) chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. Une version révisée de l’indice cardiaque a ensuite été publiée par Lee et al. en 1999.

L’IRC détermine la probabilité d’événements cardiaques péri-opératoires et place le patient dans une classe de risque en fonction du score qu’il obtient aux critères suivants :

Historique

Age > 70 ans (+5) ET/OU infarctus du myocarde dans les 6 mois (+10)

Examen cardiaque

Signes d’ICC : galop ventriculaire ou JVD (+11) ET/OU Sténose aortique significative (+3)

Electrocardiogramme

Arrythmie autre que sinusale ou contractions prématurées de l’oreillette (+7). contractions auriculaires (+7) ET/OU 5 PVC ou plus par minute (+7)

États pathologiques généraux

PO2 <60 ; PCO2 >50 ; K <3 ; HCO3 <20 ; BUN >50 ; Créatinine >3 ; SGOT élevé ; maladie hépatique chronique ; alité (+3)

Opération

Emergence (+4) ET/OU intrapéritonéale, intrathoracique ou aortique (+3)

Les résultats de l’indice de risque cardiaque vont de 0 à 53, où plus le score est élevé, plus le risque de complications est important :

• 0-5 points : Classe I 1% de complications;
• 6-12 Points : Classe II 7% de complications;
• 13-25 Points : Classe III 14% de complications;
• 26-53 Points : Classe IV 78% Complications.

Des exemples de conditions considérées comme des événements cardiaques majeurs MACE ou des complications, comprennent :

• Infarctus du myocarde ;
• Arrêt cardiaque primaire ;
• Fibrillation ventriculaire ;
• Bloc cardiaque complet ;
• Oedème pulmonaire.

Le spectre des complications péri et postopératoires ne se limite pas aux événements cardiaques, et d’autres complications telles que les maladies cérébrovasculaires ou l’anémie peuvent survenir.

A propos de l’étude originale

Goldman et al. ont cherché à déterminer quels facteurs préopératoires pouvaient affecter le développement de complications cardiaques après des opérations majeures non cardiaques. L’étude a porté sur une cohorte d’environ 1000 patients âgés de plus de 40 ans.

Par une analyse discriminante multivariée, neuf corrélats significatifs indépendants de complications cardiaques potentiellement mortelles et fatales ont été identifiés et quatre classes de risque décrites. 10 des 19 décès cardiaques postopératoires sont survenus chez les 18 patients les plus à risque.

Référence originale

Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et. al. Indice multifactoriel du risque cardiaque dans les interventions chirurgicales non cardiaques. N. Engl J Med. 1977;297:845.

Autres références

Michel LA, Jamart J, Bradpiece HA, Malt RA. Prédiction du risque dans les opérations non cardiaques après les opérations cardiaques. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(4):595-605.

Goldman L, Caldera DL, Southwick FS, Nussbaum SR, Murray B, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Burke DS, Krogstad D, Carabello B, Slater EE. Facteurs de risque et complications cardiaques en chirurgie non cardiaque. Médecine (Baltimore). 1978;57(4):357-70.

Pinaud M. Évaluation des risques cardiaques en chirurgie non cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques. Arch Mal Cœur Vaiss. 2002;95 Spec 4(5 Spec 4):21-6.

Il s’agit de l’évaluation des risques cardiaques chez les insuffisants cardiaques.