Glaucome Associates of Texas

Qu’est-ce qu’une trabeculectomie ?

Lorsque le traitement par gouttes ophtalmiques, pilules ou chirurgie au laser ne permet pas de réduire la pression intraoculaire à un niveau sûr, votre ophtalmologiste peut déterminer qu’une chirurgie du glaucome doit être effectuée. L’un des moyens de réduire la pression dans un œil atteint de glaucome consiste à créer un nouveau drain dans l’œil. Ce type de chirurgie s’appelle une trabéculectomie.

Pendant cette opération, un minuscule morceau de la paroi de l’œil, qui peut inclure le réseau trabéculaire (le drain naturel), est retiré par le chirurgien. Cela ouvre un nouveau drain qui crée une dérivation pour le réseau trabéculaire afin de réduire la pression oculaire. La pression oculaire est réduite parce que le liquide peut maintenant s’écouler relativement facilement par la nouvelle ouverture dans un réservoir (bulle) situé sous la conjonctive (qui constitue la surface de l’œil). Le fluide est ensuite absorbé par l’organisme.

La réponse naturelle de l’organisme est de guérir ce drain nouvellement créé, comme il le fait pour chaque autre plaie ou blessure subie par le corps. Cependant, la chirurgie de trabéculectomie est unique en ce sens que le drain doit rester ouvert pour que la pression oculaire reste contrôlée. Dans le même temps, il faut que les tissus de surface (conjonctive) cicatrisent pour que le liquide interne de l’œil ne s’écoule pas dans le film lacrymal (fuite de l’œil), car cela pourrait constituer un risque d’infection. Le risque de cicatrisation du drain et d’échec de l’intervention est plus élevé chez les personnes jeunes (moins de 40 ans), les patients d’ascendance afro-américaine, les personnes ayant déjà subi une opération de l’œil, les personnes ayant déjà eu une inflammation oculaire (uvéite) et les patients atteints de glaucome néovasculaire. Lorsque votre médecin effectue une trabéculectomie, il applique souvent un médicament anti-cicatriciel appelé Mitomycine (MMC) ou 5-Flurouracil (5FU) sur les tissus superficiels de votre œil afin de réduire les risques d’échec de l’opération. L’utilisation adjuvante de ces médicaments avec la trabéculectomie a considérablement amélioré le taux de réussite de l’intervention. Parfois, même avec l’utilisation de ces médicaments lors de la chirurgie, votre œil peut présenter une réaction de guérison exubérante. Dans ces cas, votre médecin pourrait choisir d’injecter du 5-Flurouracil lors de vos visites postopératoires pour aider à ralentir la réponse de guérison.

Quelles sont mes chances de succès avec une trabéculectomie ?

Bien que les résultats de la trabéculectomie dépendent de nombreux facteurs et puissent varier considérablement, en règle générale, environ 70 % des yeux opérés auront une pression oculaire satisfaisante et ne nécessiteront aucun médicament un an après l’opération. Si des gouttes ophtalmiques sont ajoutées, plus de 90% des yeux auront une baisse satisfaisante de la pression oculaire.

Le but d’une trabéculectomie est d’abaisser la pression oculaire. En abaissant la pression oculaire, on espère que l’œil opéré sera épargné par d’autres dommages liés au glaucome et pourra conserver sa vision. Bien que la vision puisse parfois s’améliorer après une trabéculectomie, elle reste inchangée dans la plupart des cas. Parfois, il peut y avoir une perte de la vision. Parfois, votre médecin combinera la trabéculectomie avec une opération de la cataracte. Dans ces cas, il peut y avoir une certaine amélioration visuelle en éliminant la cataracte et en la remplaçant par un implant de lentille intraoculaire transparente.

Qu’implique une procédure de trabéculectomie ?

Lorsque vous et votre médecin prendrez la décision de procéder à l’intervention de trabéculectomie, vous rencontrerez notre infirmière de programmation préopératoire qui vous donnera des instructions détaillées sur la façon de vous préparer à votre intervention à venir et sur ce qu’implique le fait de se rendre au bloc opératoire pour l’intervention. Voir Instructions préopératoires pour plus d’informations.

La trabéculectomie est une intervention ambulatoire réalisée dans un centre de chirurgie ambulatoire. L’opération elle-même dure moins d’une heure dans la plupart des cas. L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale avec sédation intraveineuse. Une injection d’anesthésique local à travers la paupière engourdit complètement l’œil afin qu’il ne bouge pas pendant l’opération, et il n’y a pas d’inconfort. Parfois, une anesthésie générale est utilisée, le patient étant alors endormi pour l’opération. L’anesthésie locale présente plusieurs avantages. La douleur peut être moindre après l’opération et le patient n’a pas mal à la gorge à cause de la sonde respiratoire utilisée pour l’anesthésie générale. Les patients retrouvent rapidement une vigilance normale sans les nausées souvent ressenties après une anesthésie générale. Avec l’anesthésie locale, il y a moins de risques qu’avec une anesthésie générale, surtout chez les personnes âgées ou celles qui ont des problèmes de santé.

Après une trabéculectomie, l’œil est généralement recouvert d’un cache-œil et protégé par un écran en plastique pendant la nuit. Le matin suivant l’opération, il est retiré et l’œil est examiné par votre ophtalmologiste. Des collyres sont alors prescrits pour détendre les muscles de l’œil, prévenir l’infection et réduire l’inflammation. Parfois, un comprimé peut également être prescrit pour réduire davantage l’inflammation. Il est important de les prendre comme indiqué par votre ophtalmologiste, car ils peuvent faire une grande différence dans la réussite de l’intervention. Voir les instructions postopératoires.

Pendant plusieurs semaines après l’intervention, votre ophtalmologiste observera attentivement votre œil et vous examinera fréquemment. Comme il n’est pas possible de connaître la taille précise de l’ouverture à pratiquer dans l’œil pour drainer le liquide, il arrive que trop de liquide s’écoule après l’opération. Il n’est pas non plus possible de prévoir votre réaction individuelle à l’opération. Si votre pression oculaire est plus élevée que prévu, votre médecin peut utiliser un laser lors de vos visites postopératoires pour couper les sutures fixant la trappe afin de favoriser l’écoulement du liquide de l’intérieur de l’œil. La cicatrisation peut prendre jusqu’à 12 semaines après l’intervention pour être complète. Pendant cette période, il n’est pas rare que votre pression intraoculaire, ainsi que votre vision, fluctuent. Vous serez prêt à changer votre ordonnance de lunettes environ 6 à 8 semaines après l’opération.

Mini-shunt GlaucomeExPRESS®

Dans une procédure de trabéculectomie traditionnelle, un nouveau drain est créé en perforant une sclérostomie sous un rabat scléral d’épaisseur partielle. La taille de cette sclérotomie peut être variable, ce qui entraîne une réponse imprévisible de la pression intraoculaire au début de la période postopératoire.

Le mini shunt ExPRESS® Glaucome est un implant en acier inoxydable de moins de 3 mm de long qui est inséré sous un rabat scléral, par un trajet d’aiguille 27G, pour créer un nouveau drain. Il détourne l’humeur aqueuse dans l’espace sous-conjonctival par un canal standardisé, réduisant ainsi la pression intraoculaire. Le shunt est doté d’une résistance intégrée qui crée une ouverture standardisée de 50 microns ou 200 microns selon le modèle implanté (P50, R50, P200). L’ensemble de la procédure est un système fermé plus sûr qui réduit le risque d’effondrement de la chambre antérieure et de déplacement du vitré. L’implant est totalement sûr en IRM et a été testé dans des champs magnétiques allant jusqu’à des forces de 3 tessa.

Lorsqu’une décision est prise pour une chirurgie du glaucome, votre médecin discutera avec vous de vos options et, le cas échéant, de l’implantation du mini shunt pour glaucome ExPRESS®. La procédure d’implantation de ce dispositif de dérivation est très similaire à celle d’une trabéculectomie. Le plus souvent, des médicaments anti-cicatrices tels que la Mitomycine C ou le 5-Flurouracil seront utilisés pendant l’opération pour réduire le risque de cicatrices postopératoires. Veuillez vous reporter à la page sur la trabéculectomie pour plus de détails sur ce à quoi vous devez vous attendre si vous êtes programmé pour cette procédure.

Veuillez contacter le Glaucoma Associates of Texas si vous avez des questions sur le traitement du glaucome.