Exemples de normes de soins : Obstétrique, gynécologie, périnatalité, médecine néonatale

Norme de soins – Naissances multiples

Les mères ayant des naissances multiples sont beaucoup plus susceptibles d’être hospitalisées pour des complications telles que la pré-éclampsie et l’embolie pulmonaire. Un degré élevé de triplés et de quadruplés ont au moins un enfant avec un handicap majeur tel que la paralysie cérébrale. Par conséquent, il est extrêmement important que le gynécologue-obstétricien suive de très près la future mère d’enfants multiples. L’échographie au cours du premier trimestre est certainement recommandée à des fins de diagnostic et de détermination de l’amnionicité et de la chorionicité, afin d’exclure les jumeaux monoamniotiques et la perte précoce du fœtus. Au deuxième trimestre, elle devient importante pour la détection d’anomalies, d’une croissance anormale ou de jumeaux dichorioniques, l’évaluation du col de l’utérus, l’évaluation du volume du liquide amniotique et les tests génétiques. Au troisième trimestre, l’échographie est importante pour déterminer une croissance fœtale anormale, la surveillance fœtale anti-partum et l’évaluation du col de l’utérus. Il est important de diagnostiquer l’amnionicité et la chroionicité, le nombre et la position des fœtus, le nombre et la position des placentas, l’épaisseur de la membrane, le sexe des fœtus et de confirmer les jumeaux monoamniotiques. En cas de grossesse gémellaire, un col inférieur à 25 mm à vingt-quatre semaines suggère un accouchement avant trente-deux, trente-cinq et trente-sept semaines. L’examen digital n’est pas aussi objectif. Il n’est clairement pas facile de scanner des jumeaux et c’est encore plus difficile avec des triplés ou des quadruplés.

Le gynécologue obstétricien généraliste doit être extrêmement prudent après des naissances multiples sans qu’une certaine spécialisation ne soit impliquée. L’absence de diagnostic approprié, une datation inexacte, le manque de reconnaissance des implications de l’amnionicité et de la chorionicité, l’absence de détection des anomalies et l’absence de conseil génétique pour les jumeaux peuvent certainement conduire à des réclamations pour faute professionnelle. Il est également important que le gynécologue-obstétricien informe la patiente des problèmes et des risques liés au travail avant terme. L’absence ou le retard de diagnostic de ce problème, l’absence d’administration de stéroïdes, l’utilisation inappropriée d’un traitement tocolytique ou l’utilisation inappropriée d’un cerclage peuvent également donner lieu à des plaintes pour faute professionnelle. En outre, il faut assurer un suivi étroit des jumeaux traités pour un travail prématuré, que ce soit à l’hôpital ou en dehors. Le gynécologue-obstétricien doit avoir de l’expérience dans la prise en charge du travail prématuré chez les jumeaux, sinon la perspective d’une plainte est réelle. Le retard dans le transfert d’une patiente vers un établissement de niveau supérieur afin de prévenir les lésions postnatales dues au manque de soins néonatals spécialisés peut également donner lieu à des réclamations contre le gynécologue-obstétricien et/ou l’hôpital. Parmi les autres problèmes liés aux situations de naissances multiples, citons le manque d’expérience en matière d’accouchement par voie vaginale, le fait de ne pas conseiller correctement la mère sur ses différentes options d’accouchement, l’absence d’échographie pendant le travail et l’accouchement, le fait de ne pas avoir deux médecins gynécologues-obstétriciens disponibles pour un accouchement par voie vaginale de jumeaux, le fait de ne pas surveiller correctement à intervalles appropriés le deuxième jumeau accouché et le fait de ne pas se préparer à une éventuelle césarienne d’urgence du deuxième jumeau.

Le gynécologue-obstétricien peut s’attendre à être interrogé sur sa perte de revenus pour avoir omis de référer une situation de naissance multiple à un spécialiste en cas de problème. Un jury ne voudra certainement pas entendre ou soupçonner qu’un médecin a omis de référer un patient à un spécialiste simplement parce qu’il était préoccupé par une perte de revenu.

Norme de soins – Réanimation des enfants prématurés

Malheureusement, il y a des changements importants dans la physiologie cardiaque et respiratoire associés à la naissance d’un nourrisson. Ceux-ci peuvent inclure l’élimination du liquide pulmonaire, la diminution de la pression artérielle pulmonaire, l’augmentation de la résistance vasculaire systémique. Ces changements et d’autres peuvent être retardés en raison de la prématurité. Il est important que le gynécologue-obstétricien réagisse rapidement et reconnaisse l’insuffisance cardio-respiratoire et la nécessité d’une réanimation immédiate. Il est clair que l’intervention immédiate d’un nourrisson en difficulté cardio-respiratoire peut avoir des conséquences considérables sur le cours néonatal ultérieur.

La norme de soins pour un OB/GYN dans cette situation est, sur la base des meilleures preuves scientifiques disponibles afin d’intervenir correctement avec des efforts de réanimation appropriés. Il est important, par exemple, pour le gynécologue-obstétricien de maintenir la température dans une plage normale au moment de la naissance, cela devient alors important dans la réanimation néonatale aussi. Malheureusement, la température corporelle d’un enfant prématuré peut chuter rapidement dans la salle d’accouchement. Cela peut avoir des conséquences catastrophiques, y compris la mort. Le gynécologue-obstétricien doit comprendre et se préparer à ce que la température centrale du nourrisson diminue rapidement en raison des pertes par évaporation du corps humide. En outre, l’environnement froid de la salle d’accouchement peut également entraîner des pertes de chaleur par rayonnement et convection. Des études ont montré qu’un nourrisson nu, mouillé et né à terme perd une partie importante de sa température cutanée et de sa température centrale dans les trente minutes suivant la naissance. Bien qu’un certain degré de refroidissement soit approprié pour l’initiation de la respiration et la stimulation de la fonction thyroïdienne et qu’il puisse parfois être utile pour le nourrisson à terme qui risque de subir des lésions cérébrales, le maintien de la température corporelle à 37 degrés centigrades ou presque a été suggéré comme la norme de soins appropriée pour les nouveau-nés. Un enfant prématuré a plus de difficultés à maintenir sa température qu’un enfant à terme en raison de la vasoconstriction périphérique. Il est donc très important pour la santé du bébé prématuré de réduire le risque d’hypothermie et de maintenir une température corporelle appropriée immédiatement après la naissance. Par conséquent, il serait important de disposer d’une chaleur externe, telle que des chaufferettes radiantes, pour assurer cette constance nécessaire. Pour les enfants prématurés, il peut également être conseillé de faire envelopper le bébé dans du polyéthylène transparent qui a un taux élevé de transmission de chaleur radiante ; cependant, il serait important de surveiller également la température du bébé car cette technique peut produire une température élevée.

Un enfant prématuré est très vulnérable aux lésions pulmonaires. Un pneumothorax peut évoluer vers une maladie pulmonaire chronique. Par conséquent, il est très important que le gynécologue-obstétricien prenne en charge le nourrisson initialement de manière correcte pour prévenir une maladie pulmonaire chronique ; cependant, le médecin doit veiller à éviter un gonflement excessif des poumons. Si le médecin est convaincu qu’une ventilation continue est nécessaire, une pression positive et expiratoire doit être utilisée rapidement afin d’éviter le dégonflement complet des poumons à la fin de l’expiration et d’établir et maintenir la capacité résiduelle fonctionnelle. Sinon, une maladie des membranes hyalines ultérieure peut en résulter.

Les prématurés à respiration spontanée présentent d’autres problèmes. Souvent, une intubation endotrachéale est utilisée pour la réanimation. Si un nourrisson n’est pas intubé, une procédure connue sous le nom de pression continue et expiratoire peut être appliquée. Cependant, cette procédure est encore en phase de développement. On s’inquiète, par exemple, de la morbidité d’autres organes avec l’utilisation de la pression expiratoire continue.

De nombreux experts s’inquiètent des effets indésirables de l’oxygène à cent pour cent en ce qui concerne la physiologie respiratoire, la circulation cérébrale et les lésions tissulaires dues aux radicaux libres de l’oxygène. De même, les lésions tissulaires dues à la privation d’oxygène suscitent des inquiétudes. Par conséquent, l’administration prudente d’une concentration variable d’oxygène semble être la norme de soins. Cependant, elle doit être surveillée de près afin de ne pas utiliser trop d’oxygène, en particulier chez le bébé prématuré. Enfin, le dosage et l’administration appropriés des médicaments sont importants pour la réanimation du prématuré. L’épinéphrine est généralement administrée par voie veineuse. Bien qu’il soit également connu de la fournir par voie endotrachéale, ce n’est pas la procédure acceptée à l’heure actuelle.

Norme de soins – Cancer du col de l’utérus

Il existe différents facteurs de risque impliqués concernant le cancer du col de l’utérus. Principalement, il s’agit de l’activité sexuelle, du tabagisme et des altérations du système immunitaire. L’American College of Obstetricians suggère un dépistage cytologique annuel trois ans après le début de l’activité sexuelle, mais au plus tard à l’âge de 21 ans. Les femmes de moins de trente ans devraient subir le dépistage tous les ans, les femmes entre trente ans et plus peuvent subir un dépistage tous les deux ou trois ans à condition qu’il n’y ait pas d’antécédents de problèmes, pas d’infection par le VIH et qu’elles aient trois frottis négatifs antérieurs.

Le traitement du stade pour le cancer du col de l’utérus de stade IA1 suggérerait la nécessité d’une hystérectomie totale ou d’une biopsie conique ; pour les stades IA2, IB1 une hystérectomie radicale, une trachélectomie radiale ou une radiothérapie ; pour le stade IB2 une chimio-radiothérapie suivie d’une hystérectomie totale. Certains experts suggèrent toutefois qu’une hystérectomie radicale de stade IB2 serait appropriée, suivie d’une radiothérapie et d’une chimiothérapie.

Les complications consécutives à une hystérectomie radicale pourraient inclure des lésions majeures des voies urinaires, des pertes de sang, un dysfonctionnement de la vessie, ainsi que d’autres problèmes potentiels. Le médecin traitant doit cependant comprendre que les antécédents sexuels ne sont souvent pas très précis, clairement les antécédents sexuels des partenaires de la patiente sont presque impossibles à découvrir. La plupart des experts s’accordent à dire qu’une chirurgie conservatrice serait appropriée pour un carcinome découvert très tôt. Certains suggèrent l’utilisation potentielle de la trachélectomie radicale pour les patients de stade IA2 et certains patients IB. Il est clair, cependant, que la thérapie multimodale est la norme.

Norme de soins – Détection précoce des malformations fœtales

L’échographie fœtale peut fournir des informations précieuses concernant les malformations du fœtus. Outre l’anatomie, l’échographiste doit rechercher le volume de liquide amniotique, le placenta, la présentation du fœtus, le cordon ombilical, le col de l’utérus, l’âge gestationnel et la croissance ainsi que l’utérus et les annexes maternels. Après dix-huit semaines, l’échographiste peut observer beaucoup plus clairement la tête et le cou, l’anatomie du cerveau, les lèvres et la palette, le cœur, y compris la vue des quatre cavités cardiaques, les voies d’écoulement du cœur, l’abdomen, y compris l’estomac, les reins, la vessie, le cordon ombilical, la colonne vertébrale et les extrémités, y compris la présence ou l’absence de bras ou de jambes. Malheureusement, de nombreux professionnels de la santé sont incapables de lire correctement les films d’échographie. Souvent, ils n’identifient pas les différentes zones problématiques. S’ils sont incapables de lire les résultats de l’échographie, ils devraient adresser le patient à un spécialiste lorsqu’une quelconque anomalie est suspectée.

Norme de soins – Cancer du sein

Le diagnostic du cancer du sein est facilement l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les médecins sont poursuivis pour faute professionnelle médicale. De toute évidence, le patient doit révéler tout problème spécifique qu’il a en ce qui concerne les signes ou symptômes actuels du cancer du sein qui peuvent ne pas être évidents ou apparents pour le médecin examinateur. L’anamnèse et l’examen physique doivent être complets, précis et bien documentés. En cas de découverte suspecte, une intervention rapide est nécessaire. Si les résultats sont ambigus ou moins spécifiques, la gestion du problème nécessitera tout de même un plan délibéré. Si le médecin n’est pas familiarisé avec l’évaluation des seins, il doit adresser la patiente à un spécialiste. Les notes documentant l’examen qui sont illisibles sont pratiquement toujours considérées comme ambiguës. L’emplacement des kystes découverts doit être non seulement indiqué dans le dossier écrit, mais aussi reflété dans un dessin du sein lui-même. D’autre part, si les notes cliniques ne suggèrent pas clairement un emplacement distinct pour une masse présumée bénigne, qui s’est finalement avérée maligne, le médecin pourrait facilement se retrouver au milieu d’une plainte pour faute professionnelle. En outre, il incombe au médecin de communiquer clairement les résultats de l’examen au patient et de documenter cette communication. En outre, le médecin doit informer la patiente des limites inhérentes à l’examen afin que d’autres mesures de diagnostic puissent être prises si cela est jugé nécessaire. La mammographie de dépistage peut également être requise en fonction des antécédents familiaux ou d’autres circonstances afin de s’assurer qu’il n’y a pas d’allégation ou de spéculation selon laquelle le cancer aurait pu être déterminé à un moment plus précoce.

Si un médecin accepte un patient sur la base de l’auto-référencement, ce médecin a le devoir de fournir l’examen physique et de communiquer les résultats à la patiente. En outre, un médecin ne peut pas simplement se fier à une imagerie ou à une étude de dépistage normale lorsqu’il existe une masse cliniquement suspecte. Au contraire, la découverte d’une masse suspecte oblige nécessairement le médecin à procéder à des investigations plus poussées et à intervenir.

Lorsqu’il existe des stratégies de gestion alternatives disponibles et qu’une découverte bénigne est suggérée, ce serait clairement une violation de la norme de soins que de ne pas envisager des stratégies de gestion alternatives. Par conséquent, si le médecin a observé une masse solide, un diagnostic tissulaire serait la norme de soins appropriée. La masse en croissance entraînerait certainement une suspicion plus élevée que les informations fournies par le dépistage mammographique. Dans le cas où un médecin recommanderait une biopsie, cette recommandation devrait être clairement documentée dans son dossier. En outre, un diagnostic tissulaire serait nécessaire pour envisager une intervention chirurgicale. Même lorsqu’il n’y a pas de zone majeure d’inquiétude lors d’un examen initial, si un sein est trouvé bosselé ou bosselé, cela devrait fournir suffisamment d’informations pour que le médecin fasse des examens de suivi à des intervalles plus courts que ceux qui seraient autrement nécessaires.

L’interprétation de la mammographie est également soumise à une exigence de norme de soins raisonnable. Si des anomalies sont déterminées de manière adéquate, elles doivent être caractérisées comme telles dans la lecture. Les échantillons de tissus prélevés pour les différentes techniques utilisées pour déterminer les résultats de la biopsie ont également un effet sur les réclamations possibles. Même si les résultats des tests sont négatifs, mais que les résultats des prélèvements proviennent d’une aspiration à l’aiguille fine ou d’une biopsie par carottage, mais ne correspondent pas à l’évolution clinique ou aux résultats de la mammographie, un suivi continu peut être nécessaire.

Bien que la cessation de la relation médecin-patient après un examen normal des seins puisse dégager le médecin de toute autre responsabilité, un médecin ne peut pas simplement abandonner la patiente et omettre de la suivre ou de la référer si une anomalie clinique a été observée. En effet, selon l’état de la patiente, le médecin peut avoir une responsabilité plus importante. Un médecin qui n’a pas l’habitude de lire les mammographies et/ou qui n’est pas un spécialiste, a tout de même le devoir de référer une patiente à un spécialiste, notamment en raison d’un test qui pourrait être positif. En outre, si l’état clinique d’une patiente suggère clairement une masse en croissance et que le rapport de biopsie est négatif, il incombe au médecin de constater cette divergence dans le rapport et de réévaluer d’autres options de gestion. Cela est particulièrement vrai lorsque des techniques de prélèvement de tissus limitatives sont utilisées.

Norme de soins – Consentement éclairé

Il existe diverses exigences en matière de consentement éclairé, notamment la loi de l’État, la loi fédérale, les normes hospitalières, le code de déontologie de l’ACOG, de l’American Medical Association et les règlements de la Food and Drug Administration. Le droit commun du Maryland exige dans plusieurs cas que le médecin révèle à son patient la nature de l’affection, la nature du traitement proposé, la probabilité de succès de la thérapie envisagée et ses alternatives, et le risque de conséquences malheureuses associées à ce traitement. Afin d’obtenir gain de cause dans une plainte pour consentement éclairé, le patient doit être en mesure de prouver qu’il n’y avait pas de besoin urgent de traitement médical, que le médecin n’a pas informé le patient des risques matériels du traitement, qu’une personne raisonnable dans la position du patient n’aurait pas consenti au traitement si le médecin avait divulgué tous les risques, et que les blessures du patient étaient causées par le traitement. 42 CFR, section 482.51 indique que les hôpitaux qui participent au programme Medicare doivent fournir un consentement éclairé à leurs patients. Les normes de la JCAHO et la charte des droits des patients de l’American Hospital Association suggèrent également la nécessité d’un consentement éclairé. L’ACOG, dans son bulletin technique n° 136, indique la nécessité d’un consentement éclairé. Le code d’éthique de l’American Medical Association, E-8.08 et E-10.01, établit des normes similaires pour ses membres. Le consentement éclairé est requis pour la chirurgie, le mode d’accouchement, l’anesthésie, les médicaments, les tests qui comportent des risques, les conseils médicaux basés sur les tests, la personne qui effectuera la procédure suggérée, les essais cliniques, les conditions qui augmentent le risque d’un mauvais résultat, toute nouvelle technologie ou équipement suggéré et tout changement de condition ou de plan de traitement est indiqué. Souvent, un médecin suggérera que le consentement éclairé n’était pas nécessaire parce que le traitement concernait une situation d’urgence. Parfois, le médecin peut indiquer que le patient a consenti verbalement au régime de traitement. Ces conversations doivent toujours être documentées. Dans pratiquement tous les cas, l’approbation écrite du patient doit être obtenue, même si de nombreux hôpitaux disposent d’un formulaire de consentement général,

La Cour d’appel a clarifié les exigences de consentement éclairé pour la chirurgie et les traitements médicaux. Jusqu’à présent, on supposait qu’il devait y avoir une batterie physique pour faire prévaloir une affaire de consentement éclairé. La Cour d’appel a cependant déclaré que cela n’était pas nécessaire. L’invasion physique n’est pas nécessaire pour faire prévaloir une plainte pour consentement éclairé. Cela annule essentiellement les affaires antérieures Reed v. Camagnolo et Arrabal v. Crew – Taylor qui suggéraient qu’il fallait prouver l’existence d’un traitement invasif affirmatif. Voir McQuitty, un mineur, et al. c. Spangler, et al., n° 137, September Term 2008.

Statute of Limitations-Medical Malpractice-Maryland

(Courts and Judicial Proceedings Article, MD Code, § 5-109)

§ 5-109. Actions contre les prestataires de soins de santé –

1. La prescription. Une action en dommages-intérêts pour un préjudice découlant de la prestation ou de l’absence de prestation de services professionnels par un prestataire de soins de santé doit être déposée dans le délai le plus court entre :
   1. cinq ans à compter du moment où le préjudice a été commis ; ou
   2. trois ans à compter de la date de découverte du préjudice.
2. Actions par des demandeurs âgés de moins de 11 ans. Sauf dans les cas prévus au paragraphe (c) du présent article, si le demandeur était âgé de moins de 11 ans au moment où la blessure a été commise, les délais prescrits au paragraphe (a) du présent article commencent à courir lorsque le demandeur atteint l’âge de 11 ans.
3. Exceptions à la prescription de l’âge dans certaines actions.
4. Les dispositions du paragraphe (b) du présent article ne peuvent être appliquées à une action en dommages-intérêts pour une blessure :
5. Au système de reproduction du demandeur ; ou
6. Causée par un objet étranger laissé par négligence dans le corps du demandeur.

* Le § 3-2A-04 est le sous-titre des réclamations pour faute professionnelle dans le domaine des soins de santé
** Le § 5-201 fait référence à une personne frappée d’incapacité comme un mineur ou un incapable mental. Il exige qu’une réclamation soit déposée dans un délai de trois ans ou dans le délai de prescription applicable après la disparition de la date d’invalidité, si ce délai est plus court.
*** Le § 5-203 fait référence à l’ignorance de toute cause d’action induite par la fraude. Si la fraude est impliquée, la cause d’action est réputée courir au moment où la partie a découvert, ou par l’exercice d’une diligence ordinaire aurait dû découvrir la fraude.

Problèmes particuliers de prescription (exceptions au délai normal de 3 ans en vertu de l’article sur les tribunaux et les procédures judiciaires, § 5-101) :

1. Implants mammaires – voir § 5-116. Il y a des limitations de 180 jours à partir de la date d’achèvement d’une période d’opt-out dans une action collective ou de toute médiation non contraignante dans une action collective qui doivent être prises en compte.
2. Agression sexuelle. Renvoie au § 5-701 de l’article sur le droit de la famille pour la définition. Prévoit un délai de prescription de 7 ans à partir de la date à laquelle la victime atteint l’âge de la majorité. La mémoire refoulée n’est pas un handicap, sauf si la victime est folle et incapable de gérer ses propres affaires. Doe v. Maskell, 342 Md. 684, 679 A. 2d 1087 (1966), 519 U.S. 1093, 117 S. Ct. 770, 136 L. Ed. 2d 716 (1997) ; Doe v. Archdiocese of Wash, 114 Md. App. 169, 689 A. 2d 634 (1997).
3. Assault, Libel, or Slander. Doit être déposé dans un délai d’un an à compter de la date à laquelle il s’est produit. Dans un contexte de faute professionnelle médicale, si un demandeur a consenti à une procédure et qu’une autre procédure a été effectuée, le délai de prescription serait celui prévu au § 5-101. L’intervention supplémentaire n’a pas été considérée comme une agression non consentie. Lipscomb v. Memorial Hosp., 733 F. 2d 332 (4thCir. 1984).
4. Infliction intentionnelle de détresse émotionnelle. La loi de trois ans s’applique. Robinson v. Vitro Corp., 620 F. Supp. 1066 (D. Md. 1985).
5. La responsabilité du fait des produits découlant d’une juridiction étrangère. Voir § 5-115. Si une cause d’action a pris naissance dans une autre juridiction et est déposée par un non-résident du Maryland, le délai de prescription de l’État du non-résident contrôlera s’il est inférieur à notre délai de prescription du Maryland. Il y a quelques exceptions.

Veuillez également lire notre Foire aux questions sur la faute professionnelle médicale

Ressources

• Lieux des cours de circuit du Maryland
• Lieux des cours de district du Maryland
• Cour d’appel du Maryland
• Commissions administratives diverses ou division des audiences à D.C.C.
• Cour supérieure du district de Columbia
• Cour d’appel du district de Columbia
• Cour d’appel spéciale du Maryland

Avocat du Maryland spécialisé dans les fautes médicales Foran & Foran (301) 441-2022

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