31 janvier Entorses de la cheville : Causes, rééducation et stratégies de traitement
Vous venez de vous fouler la cheville ? Vous n’êtes pas seul. Les entorses de la cheville sont les blessures du bas du corps les plus courantes dans tous les sports, alors si vous êtes l’un des rares à n’avoir jamais connu d’entorse de la cheville jusqu’à présent, estimez-vous chanceux ! Bien qu’elles puissent être initialement très douloureuses et contraignantes, la plupart des gens réagissent très bien à un programme structuré de rééducation des entorses de la cheville. Cependant, le protocole moyen de rééducation d’une entorse de la cheville présente un sérieux problème, car non seulement les entorses de la cheville sont les blessures les plus courantes du bas du corps, mais elles présentent également le taux de rechute le plus élevé. Ceci est souvent attribué à une mauvaise prise en charge au départ, et l’instabilité chronique de la cheville est la dernière chose à laquelle vous voulez faire face ! Dans cet article, vous apprendrez tout ce que vous devez savoir sur une blessure par entorse latérale de la cheville et sur le meilleur protocole de rééducation de l’entorse de la cheville !
Réhabilitation de l’entorse latérale de la cheville : Comment commencer & Choisir les bons exercices
Vous vous êtes fait une entorse de la cheville et vous cherchez la meilleure ressource pour commencer votre parcours de guérison. Ne cherchez pas plus loin que la vidéo ci-dessus ! Il s’agit d’une vidéo de démarrage impressionnante qui décompose ce qu’est une entorse de la cheville et, plus important encore, les exercices par lesquels commencer et progresser ! Après avoir regardé, vous voudrez peut-être considérer notre programme d’entorse de la cheville qui vous guidera vers l’endroit où vous voulez être !
Apprenez ce dont vous avez besoin pour effectuer une rééducation d’entorse de la cheville depuis chez vous !
Les entorses latérales de la cheville peuvent être difficiles et frustrantes car elles ont le taux de blessure ET de réinjonction le plus élevé parmi toutes les blessures du bas du corps. Les taux élevés de rechute sont probablement dus au fait que la plupart des entorses de la cheville ne sont pas correctement prises en charge en premier lieu. Il est temps de changer le récit avec Rehab – nous avons conçu une solution pour vous permettre de retrouver une vie normale tout en protégeant vos chevilles à l’avenir ! Apprenez-en plus ICI !
Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville exactement ?
Une entorse de la cheville est une blessure des ligaments de la cheville. Les ligaments sont un type de tissu conjonctif qui relie les os à d’autres os pour assurer la stabilité des articulations et prévenir les mouvements excessifs. Bien que la cheville dispose d’une réserve abondante de ligaments, les ligaments les plus fréquemment entortillés dans la cheville se trouvent tous sur la partie latérale ou extérieure de la cheville.
Une entorse latérale de la cheville fait référence à une blessure ligamentaire du ligament talofibulaire antérieur (ATFL) et/ou du ligament talofibulaire postérieur (PTFL) et/ou du ligament calcanéo-fibulaire (LCF). Ces ligaments sont décrits en fonction des os auxquels ils sont reliés. L’ensemble de ces ligaments assure la stabilité de la face latérale de la cheville. Il est beaucoup plus facile de se fouler les ligaments latéraux de la cheville que les ligaments médiaux ou les structures impliquées dans les entorses de la cheville haute en raison du mécanisme de blessure commun (roulement de la cheville) et les ligaments latéraux sont simplement inférieurs en comparaison en termes de quantité et de conception. Jusqu’à 70 % de la population générale a subi ou subira une entorse latérale de la cheville au cours de sa vie, c’est fou ! Ce qui est encore plus effrayant, c’est le taux de rechute élevé des entorses latérales de la cheville, en particulier au cours de la première année (risque de rechute multiplié par deux), ce qui en fait le taux de rechute le plus élevé parmi toutes les blessures du bas du corps (1).
Anatomie ligamentaire latérale de la cheville
Grades des entorses de la cheville
En général, les lésions ligamentaires de la cheville sont classées en trois grades représentant une gravité croissante.
- Grade I = entorse légère de la cheville, récupération de 2 à 4 semaines. En ce qui concerne une blessure de grade I, le ligament talofibulaire antérieur (ATFL) est impliqué. C’est le ligament qui est le plus souvent entaillé lors des entorses latérales de la cheville.
- Grade II = entorse modérée de la cheville, 1 à 2 mois de récupération. Les entorses latérales de la cheville de grade II impliqueront également le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) en plus du ligament talo-fibulaire antérieur. Une plus grande laxité de la cheville sera présente.
- Grade III = entorse grave de la cheville ; déchirure ligamentaire complète, récupération de 3+ mois. Cela impliquera les 3 ligaments qui sont blessés avec les entorses de grade III, y compris l’ATFL, le CFL et le ligament talofibulaire postérieur (PTFL).
Ces grades ne sont généralement évalués que par imagerie, bien qu’une déchirure complète puisse être évaluée par un kinésithérapeute ou un orthopédiste qualifié. Il faut toutefois comprendre que la plupart des entorses de la cheville ne nécessitent pas d’imagerie. L’imagerie (comme les radiographies) ne doit être utilisée que si l’on suspecte une fracture. Dans ce cas, il faut mettre en pause la rééducation de l’entorse de la cheville. De plus, les délais de guérison des tissus seront différents selon la gravité des blessures ligamentaires. Vous pouvez en savoir plus sur ce sujet dans notre article sur la cicatrisation des tissus !
La rééducation de l’entorse de la cheville : Comprendre les grades de l’entorse latérale de la cheville
Exemple de programme de rééducation de l’entorse de la cheville Education!
Différences entre les entorses latérales et les entorses hautes de la cheville
Comme mentionné précédemment, les entorses latérales de la cheville sont beaucoup plus fréquentes que les entorses hautes de la cheville. Dans le tableau ci-dessous, nous avons détaillé les principales différences entre ces deux types d’entorses de la cheville. Vous pouvez en savoir plus sur les entorses hautes de la cheville ICI !
Réhabilitation de l’entorse de la cheville : D’abord écarter une fracture
Vous pouvez vous dire après une méchante entorse de la cheville : » O mon dieu, ma cheville a l’air terrible ! « . Ne vous inquiétez pas, le gonflement est un processus normal après une blessure, et la cheville est une zone du corps qui est plus sujette au gonflement. Cependant, même si l’entorse de la cheville a l’air vraiment grave avec des tonnes d’ecchymoses, vous ne devriez chercher à obtenir une imagerie que sur la base des Règles de la cheville d’Ottawa ci-dessous :
- Pouvez-vous faire 4 pas (ce n’est pas grave si vous devez boiter) ? NON ? -> FAITES UNE RADIO
- Avez-vous une sensibilité/douleur autour de votre malléole médiale ou latérale (les petites bosses osseuses de chaque côté de votre cheville) ? Plus précisément la partie arrière des os ? OUI ? -> FAITES UNE RADIOGRAPHIE
- Avez-vous une sensibilité/douleur autour de la base du 5e métatarsien (bosse sur la partie latérale/extérieure de votre pied ; à mi-chemin entre votre talon et votre petit orteil) ? OUI ? -> PASSEZ UNE RADIO
- Avez-vous une sensibilité/douleur autour de l’os naviculaire (bosse sur la partie médiale/extérieure de votre pied ?) OUI>> FAITES UNE RADIO
Vous pouvez lire plus sur le sujet des radiographies après une entorse de la cheville en cliquant sur le lien de l’article ci-dessous !
LIRE : Ai-je besoin d’une radiographie après une entorse de la cheville ?
Réhabilitation et traitement de l’entorse latérale de la cheville : La mobilité précoce est la clé !
Le vieil adage repos, glace, compression et élévation (RICE) pour la rééducation de l’entorse de la cheville est largement dépassé. Le repos complet est l’une des pires choses que vous puissiez faire après une entorse de la cheville, et à la place, un nouvel acronyme appelé P.O.L.I.C.E est maintenant recommandé. Le repos est remplacé par la protection et la charge optimale. Cela signifie qu’au début, nous devons protéger les zones blessées en évitant de trop solliciter les tissus, tout en appliquant aux tissus des charges sub-maximales saines qui stimulent réellement le processus de guérison. Nous reviendrons sur ces exercices exacts dans un instant, mais assurez-vous d’avoir regardé la vidéo au début de cet article pour apprendre comment faire progresser les exercices en toute sécurité !
De plus, des recherches récentes ont montré que les éléments individuels de RICE seuls ne sont pas efficaces, à part le glaçage immédiatement après la blessure pendant les premiers jours, s’ils sont donnés en même temps que l’exercice. Cela signifie que la partie la plus importante de la rééducation d’une entorse de la cheville consiste à fournir une protection et une charge optimale par l’exercice, et non le repos/le glaçage/la compression/l’élévation qui sont généralement recommandés !
Exercices de rééducation de l’entorse latérale de la cheville précoce
La protection de la zone blessée immédiatement après une entorse de la cheville signifie que nous devons nous efforcer de ne pas faire d’activités ou de mouvements qui provoquent une augmentation des niveaux de douleur de base. Cela signifie que la règle générale pour ces exercices est de ne bouger que dans les limites de ce que vous pouvez tolérer sans douleur ! Étant donné que la plupart des entorses de la cheville touchent les ligaments situés à l’extérieur de la cheville, le fait de bouger la cheville vers l’intérieur provoque généralement une gêne. Cela est dû au fait que vous étirez un peu le ligament blessé. Soyez donc prudent avec le mouvement vers l’intérieur pendant la première semaine environ ! Vous pourrez réintroduire lentement ce mouvement après la phase aiguë initiale de la blessure, une fois que vos symptômes commenceront à s’atténuer.
Exercices de rééducation de l’entorse latérale de la cheville : Cercles de la cheville
Exercice type du programme de rééducation de l’entorse de la cheville
Alphabets de la cheville
Une fois que vous êtes à l’aise pour explorer vos amplitudes de mouvement sans douleur, vous pouvez facilement utiliser un théraband pour commencer à appliquer une certaine résistance à vos exercices. L’objectif est à nouveau de pousser autant que vous le pouvez, sans trop augmenter vos niveaux de douleur de base.
Plantarflexion résistante de la cheville
Exercice type du programme de rééducation de l’entorse de la cheville
Dorsiflexion résistante de la cheville
Inversion résistante de la cheville
Éversion résistante de la cheville
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Sample d’exercice du programme de rééducation de l’entorse de la cheville
Une fois que vous êtes capable de porter du poids et de marcher confortablement sans augmentation des niveaux de douleur de base après, votre rééducation de l’entorse de la cheville doit consister en des exercices debout ; idéalement sur une jambe ou sur des surfaces instables pour mettre à l’épreuve la stabilité et la proprioception de votre cheville. Les ligaments de la cheville fournissent un retour d’information à votre corps, ce qui vous aide à garder l’équilibre. C’est pourquoi il est essentiel de se concentrer sur les exercices de contrôle neuromusculaire ! Les options sont infinies pour la rééducation de l’entorse de la cheville lorsque vous atteignez ce stade de votre récupération, mais certains de nos exercices préférés sont ci-dessous.
LIRE : ADVANCED LATERAL ANKLE SPRAIN REHAB EXERCISES
Ne sautez pas les exercices d’équilibre pour la rééducation de l’entorse latérale de la cheville
Les exercices d’équilibre sont une nécessité absolue pour la rééducation de l’entorse de la cheville ! En effet, l’articulation de la cheville et les ligaments de la cheville sont hautement responsables de la proprioception articulaire, c’est-à-dire de la compréhension par le corps de sa position dans l’espace. Si l’on n’entraîne pas ces propriocepteurs articulaires à l’aide de divers exercices d’équilibre qui simulent l’activité quotidienne, on peut être prédisposé à des entorses de la cheville récurrentes à l’avenir. N’oubliez pas que les entorses de la cheville ont le taux de récurrence le plus élevé de toutes les blessures du bas du corps. La meilleure chose que vous puissiez faire pour les prévenir est donc de protéger vos articulations de la cheville par des exercices d’équilibre et de renforcement ! Nous vous proposons quelques exemples d’exercices d’équilibre ci-dessous.
Equilibre sur une seule jambe
Utiliser des surfaces instables
Dois-je prendre des médicaments contre la douleur ?
En fin de compte, c’est une question de préférence et de votre tolérance à la douleur. Les AINS comme Motrin, Advil et Celebrex sont considérés comme étant en vente libre et facilement accessibles à la plupart des personnes. Bien qu’ils puissent diminuer la douleur et le gonflement après une entorse de la cheville, de nouvelles recherches sont en cours sur les effets négatifs potentiels des AINS, car ils retardent et suppriment le processus naturel de guérison de l’organisme. Notre corps guérit d’abord par l’inflammation, alors voulons-nous la limiter ? À notre avis (mais ce n’est pas un avis médical), prenez des AINS dès le début si vous en avez absolument besoin et si vous ne pouvez pas supporter la douleur, mais arrêtez-les dès que votre douleur et votre gonflement sont maîtrisés (1). Il peut toujours être difficile de décider s’il faut prendre des médicaments, recevoir des injections ou d’autres traitements pour contrôler la douleur. Écoutez notre podcast ci-dessous avec le Dr Alex Weber pour tout savoir sur les injections de cortisone !
ÉCOUTEZ : GET EDUCATED ON CORTISONE INJECTIONS
Dois-je utiliser une chevillère ?
Oui ! Au début, une chevillière à lacets ou semi-rigide vous permettra de solliciter le ligament blessé de manière protégée. Ces types d’attelles permettent un certain mouvement mais limitent les mouvements excessifs qui retarderaient généralement le processus de guérison au début. Comprenez que lorsque vous portez une attelle, vous limitez les charges sur le ligament en voie de guérison (ce dont le ligament a besoin pour guérir). C’est un avantage au début, mais ce n’est pas conseillé à long terme pour les activités quotidiennes. Les attelles de cheville peuvent en fait être utilisées pour les athlètes lorsqu’ils reprennent le sport à titre préventif, donc ne discréditez pas complètement l’utilisation d’une attelle de cheville !
Pensées finales
Les entorses latérales de la cheville sont l’une des blessures les plus courantes que subissent les individus. Il est important de recevoir un diagnostic approprié d’un professionnel de la santé, surtout si les symptômes ne s’améliorent pas rapidement. Ces entorses de la cheville ont un bon pronostic, car la plupart des personnes peuvent se rétablir complètement et retrouver leur niveau de fonctionnement antérieur. Cependant, si vous ne faites pas d’exercices spécifiques pour entraîner la force, la stabilité et le contrôle de votre cheville, vous risquez de vous blesser à nouveau ! La cheville se nourrit de sa capacité à rester stable et à s’adapter aux changements de terrain que nous rencontrons souvent, comme les sentiers, les collines, les marches, etc. Par conséquent, assurez-vous de travailler sur certains des exercices que nous avons mis en évidence tout au long de cet article lorsque non seulement vous vous remettez de votre entorse, mais même après votre rétablissement pour vous assurer que vous êtes blindé pour la vie !
Programme de rééducation de l’entorse de la cheville
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- Delahunt E, Bleakley CM, Bossard DS, et al. Évaluation clinique des blessures par entorse latérale aiguë de la cheville (ROAST) : déclaration de consensus 2019 et recommandations du Consortium international de la cheville. Br J Sports Med. 2018;52(20):1304–1310.
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