Lorsque vous admettez un patient à l’hospice avec un diagnostic terminal primaire de la maladie d’Alzheimer, votre documentation doit clairement montrer la nature et la condition causant l’admission à l’hospice en plus de, les directives LCD spécifiques à la maladie de l’hospice.
Selon les conditions de participation des hospices Medicare au titre de la norme §418.54(c) : Contenu de l’évaluation complète au sein de l’annexe M du manuel des opérations de l’État, l’évaluation complète de l’hospice doit prendre en considération la nature et la condition à l’origine de l’admission en hospice. C’est à cette question que l’on devrait répondre pour toute admission en hospice. Pourquoi l’hospice maintenant ?
La directive LCD spécifique à une maladie : La maladie d’Alzheimer et les affections connexes pour l’hospice doit être utilisée pour déterminer l’admissibilité à l’hospice. Si le patient répond aux critères de l’ACL des points 1 et 2 ci-dessous, alors le critère d’un pronostic de six mois ou moins est respecté.
- 1. Le patient est-il au stade 7 de l’échelle de stadification de l’évaluation fonctionnelle (FAST) ou au-delà ?
- 7A – La capacité de parler est limitée à environ 6 mots intelligibles ou moins dans une journée moyenne ou au cours d’un entretien intensif
7B – La capacité de parler est limitée à l’utilisation d’un seul mot intelligible dans une journée moyenne ou au cours d’un entretien intensif (la personne peut répéter le mot à plusieurs reprises)
7C – La capacité ambulatoire est perdue (ne peut pas marcher sans aide personnelle)
7D – Ne peut pas s’asseoir sans aide. (Par ex, le patient tombera sans le soutien d’un oreiller/une cale)
7E – Perte de la capacité à sourire.
7F – Perte de la capacité à tenir la tête en l’air de façon indépendante
Si le patient a progressé jusqu’à une échelle FAST de 7A ou au-delà, TOUTES les caractéristiques suivantes doivent également être présentes :
- Incapacité à se déplacer de façon autonome (une aide est nécessaire)
- Incapacité à se laver/se vêtir sans aide
- Incontinence intestinale et vésicale
- Incapacité à parler ou à communiquer de façon significative
- 2. Le patient a-t-il eu une ou plusieurs des complications médicales suivantes liées à la démence au cours de l’année écoulée ?
- Pneumonie par aspiration
- Infection des voies urinaires supérieures
- Septicémie
- Ulcère de décubitus, stade 3-4
- Fièvre récurrente après traitement antibiotique
- Incapacité ou refus de prendre de la nourriture/des liquides
- Perte de poids involontaire supérieure à 10% au cours des 6 derniers mois
- Albumine sérique inférieure à 2.5 gm/dl
N’oubliez pas que tous les patients ne rentrent pas dans une case de diagnostic. Vous devez tenir compte de la façon dont le diagnostic terminal et les conditions connexes contribuent à l’état terminal de chaque patient, comme le dit le cliché… » Paint the Picture « .
Premièrement, vous devez satisfaire aux exigences d’admissibilité pour le diagnostic terminal de l’hospice, ce qui comprend les comorbidités qui contribuent au pronostic terminal.
Deuxièmement, votre documentation doit appuyer les exigences d’admissibilité en incluant les résultats cliniques objectifs du patient. La documentation doit clairement montrer l’état terminal à chaque visite et pas seulement au moment de la recertification.
Qu’il s’agisse de déterminer l’admissibilité pour la certification initiale ou la recertification ET lors de la documentation au sein des notes de visite individuelles, considérez les questions ci-dessous pour le patient Alzheimer :
- Y a-t-il eu des exacerbations de symptômes au cours des 6 derniers mois ?
- Quels sont les signes/symptômes persistants de l’état terminal du patient ? Y a-t-il des preuves de nouveaux symptômes pour soutenir le pronostic terminal ? (par exemple, nouvelle infection ou plaie, dormir plus, perte de poids, progression de l’échelle FAST)
- Comment les symptômes persistants et/ou nouveaux de la progression de la maladie ont-ils un impact sur la vie quotidienne du patient ?
- Quels sont les changements survenus au cours des 6-12 derniers mois qui soutiennent la progression de la maladie ?
N’OUBLIEZ PAS : Lorsque vous documentez la perte de poids, l’augmentation du sommeil, la diminution de l’appétit, etc…. le dossier médical doit inclure les données objectives mesurables à l’appui de ces résultats pour qu’il soit utilisé pour soutenir l’admissibilité à l’hospice (par exemple, la perte de poids en livres et le pourcentage de perte de poids, # d’heures de sommeil dans une période de 24 heures). Assurez-vous d’inclure les changements au fil du temps sinon, cela pourrait » peindre le tableau » d’une condition chronique au lieu d’une condition terminale.
NE PAS OUBLIER : La ligne de base du patient doit toujours être documentée au début des soins en hospice vous permettant de montrer les changements au fil du temps pour la progression de la maladie afin de soutenir l’admissibilité continue en hospice.
Le lien ci-dessous concerne l’ACL de la maladie d’Alzheimer en hospice spécifique à la maladie & Troubles connexes (L34567).
https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/lcd-details.aspx
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