La buprénorphine est un traitement efficace pour les patients dépendants aux opioïdes et, parce qu’elle peut être prescrite en dose à emporter, elle constitue une alternative intéressante à la méthadone. Les médecins qui souhaitent prescrire de la buprénorphine dans leur cabinet doivent d’abord remplir plusieurs conditions et obtenir une dérogation de la SAMHSA et un numéro d’identification de la DEA. Cet article décrit le processus de demande et comprend des liens vers des ressources en ligne et un soutien supplémentaires.
Le site du Centre de traitement des toxicomanies (CSAT) de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) sur l’utilisation de la buprénorphine dans le traitement de la dépendance aux opioïdes fournit une foule d’informations sur la loi de 2000 sur le traitement de la dépendance aux drogues (DATA 2000), qui « élargit le contexte clinique du traitement de la dépendance aux opiacés par assistance médicamenteuse en permettant aux médecins qualifiés de délivrer ou de prescrire des médicaments narcotiques de l’annexe III, IV et V spécifiquement approuvés pour le traitement de la dépendance aux opiacés dans des cadres de traitement autres que le programme traditionnel de traitement des opiacés (c’est-à-dire la clinique de méthadone). » Le site fournit également des informations aux médecins qui souhaitent obtenir les qualifications et les dérogations nécessaires qui leur permettront de prescrire de la buprénorphine dans leur cabinet.
Pour pratiquer le » traitement de la dépendance aux opiacés avec des narcotiques approuvés de l’annexe III, IV ou V » tels que la buprénorphine, les médecins doivent informer le CSAT de leur intention de commencer à délivrer ou à prescrire ce traitement en remplissant un formulaire de notification de dérogation (SMA-167) et en l’envoyant par courrier ou par fax à la division des thérapies pharmacologiques de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (à l’attention du Opioid Treatment Waiver Program). Les médecins peuvent télécharger une version PDF de ce formulaire ou une version imprimable sur le site Web de la SAMHSA. Le formulaire SMA-167 peut également être rempli et soumis en ligne.
Avant que la dérogation ne soit accordée, les médecins demandeurs doivent répondre à une ou plusieurs des qualifications suivantes :
- Certification de surspécialité en psychiatrie de la toxicomanie par l’American Board of Medical Specialties
- Certification de surspécialité en médecine de la toxicomanie par l’American Osteopathic Association
- Certification en toxicomanie par l’American Society of Addiction Medicine
- Compléter au moins huit heures de formation auprès d’un prestataire agréé (American Academy of Addiction Psychiatry, American Medical Association, American Osteopathic Academy of Addiction Medicine, American Psychiatric Association ou American Society of Addiction Medicine)
- Certification (via une déclaration soumise au HHS Secretary par le sponsor d’une annexe III, IV, ou V qui a été approuvé par la FDA pour le traitement d’entretien ou de désintoxication) que le médecin a participé en tant qu’investigateur à un essai clinique menant à l’approbation du médicament
- Formation et/ou expérience spécifiée par le conseil médical de l’État du médecin
- Formation et/ou expérience spécifiée par le secrétaire du HHS
DATA 2000 exige également que les médecins demandant une dérogation doivent « attester qu’ils ont la capacité de référer les patients en traitement de la toxicomanie à des conseils appropriés et à d’autres thérapies nonpharmacologiques. » Il est interdit aux médecins de fournir une thérapie de dépendance à la buprénorphine à plus de 30 patients à la fois pendant un an après la réception de leur dérogation.
Si un médecin demandeur satisfait aux exigences, il se verra attribuer un numéro d’identification spécial par la Drug Enforcement Administration (DEA) qui » doit figurer sur toutes les ordonnances de buprénorphine pour la thérapie de dépendance aux opioïdes, avec le numéro d’enregistrement régulier du médecin auprès de la DEA. »
Un an après avoir reçu une dérogation et l’autorisation de traiter les patients avec de la buprénorphine pour la dépendance aux opioïdes, les médecins peuvent demander à augmenter leur limite de patients à 100 patients. Pour ce faire, ils doivent « soumettre une deuxième notification qui transmet la nécessité et l’intention de traiter jusqu’à 100 patients. » Cette notification doit également confirmer que le demandeur remplit tous les critères d’admissibilité nécessaires pour bénéficier de la dérogation initiale. Les médecins disposant d’une adresse électronique active peuvent accéder à un formulaire prérempli d’informations provenant de leur demande de dérogation initiale et soumettre en ligne leur demande d’augmentation de leur limite de patients. Les médecins qui n’ont pas d’adresse électronique peuvent soit accéder au même formulaire prérempli et l’imprimer, soit remplir un formulaire vierge et l’envoyer par courrier ou par télécopie à la Substance Abuse and Mental Health Services Administration Division of Pharmacologic Therapies.
Ressources supplémentaires
SAMHSA Buprenorphine Clinical Discussion WebBoard
Les médecins qui ont reçu une dérogation de la SAMHSA et de la DEA peuvent accéder à ce site Web modéré et protégé par mot de passe pour « poser et répondre à des questions cliniques concernant l’utilisation de la buprénorphine pour le traitement de la dépendance aux opioïdes. »
Cours de formation en ligne sur la buprénorphine de l’American Psychiatric Association
Cette formation de 8 heures est basée sur l’expérience d’une formation en direct avec des fonctionnalités en ligne ajoutées. Elle est conçue pour satisfaire aux exigences de formation de la loi sur le traitement de la toxicomanie de 2000 pour que les médecins puissent prescrire la buprénorphine dans le traitement en cabinet des patients dépendants des opioïdes. Le cours se compose de 3 conférences vidéo et audio/diapositives avec des tests à choix multiples, de 3 discussions interactives sur des études de cas, de 4 vignettes filmées représentant des situations que le médecin peut rencontrer en fournissant ce traitement, et d’une section d’informations actualisées.
Formation en ligne sur la buprénorphine
Ce site Web de Clinical Tools, Inc, propose un programme de formation officiel qui satisfait aux exigences de formation de la SAMHSA pour une dérogation DATA 2000 pour les médecins. Le programme se compose de 12 cours, qui doivent tous (y compris un pré/post-test) être suivis pour pouvoir bénéficier de la dérogation.
Les participants qui suivent cette formation peuvent également demander huit heures de crédit AMA PRA de catégorie 1. Outre le cours de formation, le site Web propose également diverses ressources utiles aux médecins qui prescrivent de la buprénorphine dans leur pratique, notamment des guides « Comment faire » qui « fournissent des informations cliniques et des conseils étape par étape sur des sujets liés à la dépendance aux opioïdes et à la mise en place et à la gestion d’un traitement à la buprénorphine en cabinet. » Les guides « How to Get Started Prescribing Buprenorphine » et « How to Comply with Rules, Regulations, and Record Keeping » sont fortement recommandés. Les participants peuvent également accéder à des cours de FMC sur l’entretien motivationnel, à des instructions sur la création d’un site Web personnalisé (appelé « BupSite ») pour promouvoir et faire connaître leur pratique, à des documents destinés aux patients, à des formulaires téléchargeables et à d’autres ressources.
American Academy of Addiction Psychiatry Buprenorphine Training
Le site de l’AAAP propose des informations sur les prochaines formations en direct, les formations sur le Web, les versions CD-ROM de la formation et un cours « moitié-moitié » qui comporte « 3,75 heures de formation en autonomie et 4,25 heures de formation en face à face avec un instructeur. » La partie autodidacte du cours comprend des modules sur CD qui « fournissent des informations de base sur le traitement de la toxicomanie et plus particulièrement sur le traitement des troubles liés à l’utilisation des opioïdes et l’utilisation de la buprénorphine ». L’autre moitié du cours nécessite une formation en classe guidée par un directeur de cours « qui a déjà obtenu l’autorisation de pratiquer avec la buprénorphine et qui le fait dans sa communauté ». Les séances en classe « se concentreront sur des vignettes cliniques pour aider les stagiaires à réfléchir à des expériences de la « vraie vie » dans le traitement des troubles de l’utilisation des opioïdes et auront plusieurs conférences de « vue d’ensemble » qui fourniront une base de connaissances nécessaire à cette pratique. »
Système de soutien clinique du médecin à la buprénorphine (PCSS-B)
Un projet de collaboration entre l’Académie américaine de psychiatrie de la toxicomanie (AAAP), l’Académie américaine ostéopathique de médecine de la toxicomanie (AOAAM), et l’American Psychiatric Association (APA), le PCSS-B est conçu pour » fournir une formation et un mentorat clinique aux médecins en exercice et aux médecins en formation qui souhaitent inclure le traitement en cabinet des troubles de l’usage des opioïdes dans leur pratique. » En plus de plusieurs modules de formation de huit heures, proposés dans différents formats, le PCSS-B fournit également une collection d’outils et de ressources informatifs pour les médecins qui traitent des patients souffrant de dépendance aux opioïdes. La série de webinaires « Hot Topics in Buprenorphine Treatment » présente des experts cliniques de premier plan, des chercheurs et des représentants du gouvernement qui abordent « une variété de sujets cliniques, ainsi que des questions émergentes en matière de législation, de réglementation et de gestion de la pratique ». Les médecins peuvent également utiliser ce site pour trouver un mentor en buprénorphine (ou s’inscrire pour en devenir un eux-mêmes), accéder à des études de cas avancées, télécharger des formulaires d’admission et des exemples d’accords de traitement, et examiner des documents d’orientation clinique qui offrent des conseils et des informations fondés sur des données probantes sur des sujets clés du traitement par la buprénorphine.
National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment
Visitez ce site pour obtenir des informations et un soutien pour la prescription de la buprénorphine dans votre pratique. Le site propose un service de jumelage qui aide les patients à trouver des médecins qualifiés capables de fournir un traitement à la buprénorphine pour la dépendance aux opioïdes, des liens vers des informations sur les cours de formation à la buprénorphine en direct et en ligne, des formulaires et des feuilles de travail téléchargeables, des informations et un soutien en matière de facturation, etc.
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