Déclenchement du travail

Pourquoi mon prestataire de soins de santé déclencherait-il le travail ?

Votre prestataire peut recommander le déclenchement lorsque les risques d’attendre que le travail se déclenche de lui-même sont plus élevés que les risques de subir une intervention pour déclencher votre travail. Cela peut être le cas lorsque :

• Vous êtes toujours enceinte une ou deux semaines après la date prévue. Les experts conseillent de ne pas attendre plus longtemps que cela pour accoucher, car cela vous expose, vous et votre bébé, à un risque accru de divers problèmes. Par exemple, le placenta peut devenir moins efficace pour fournir des nutriments et de l’oxygène à votre bébé, ce qui augmente le risque de mortinatalité ou de problème grave pour votre nouveau-né.
• Votre poche des eaux se rompt et votre travail ne commence pas de lui-même. Une fois que vos membranes se sont rompues, vous et votre bébé avez un risque accru d’infection. Votre prestataire vous aidera donc à peser les risques et les avantages du déclenchement par rapport à ceux d’attendre de voir si le travail se déclenche de lui-même. Votre prestataire sera plus susceptible de retarder le déclenchement du travail si votre bébé est prématuré.
• Vous avez des tests montrant que votre placenta ne fonctionne plus correctement, que vous avez trop peu de liquide amniotique, ou que votre bébé ne se développe pas ou ne grandit pas comme il le devrait.
• Vous développez une prééclampsie, une affection grave qui peut mettre en danger votre santé et restreindre le flux sanguin vers votre bébé, ou une hypertension gestationnelle, une version plus légère de l’hypertension artérielle induite par la grossesse qui peut évoluer vers une prééclampsie.
• Vous souffrez d’une maladie chronique ou aiguë qui menace votre santé ou celle de votre bébé. Ces conditions peuvent inclure l’hypertension artérielle, le diabète, les maladies rénales ou la cholestase de la grossesse.
• Vous avez déjà eu une mortinaissance.

Vous pourriez également avoir une induction élective pour des raisons logistiques – si vous habitez loin de l’hôpital ou si vous savez que vous avez des accouchements très rapides, par exemple. Dans ces situations, votre prestataire de soins doit attendre que vous ayez au moins 39 semaines pour programmer votre déclenchement.

Comment mon prestataire va-t-il déclencher le travail ?

Cela dépend en grande partie de l’état de votre col à ce moment-là. Voici trois scénarios :

Votre col de l’utérus n’est pas mûr

Si votre col de l’utérus n’a pas commencé à se ramollir, à s’effacer (s’amincir) ou à se dilater (s’ouvrir), il est considéré comme  » non mûr « , ce qui signifie que vous n’êtes pas encore prête pour le travail.

Dans ce cas, votre prestataire utilisera soit des médicaments, soit des méthodes  » mécaniques  » (voir ci-dessous) pour faire mûrir votre col avant de commencer le déclenchement. Cela permet souvent de raccourcir la durée du travail et peut finir par le relancer également, ce qui vous permettra peut-être d’éviter d’avoir des perfusions d’ocytocine, un médicament qui déclenche le travail.

Pour faire mûrir votre col et déclencher le travail, votre prestataire de soins peut :

• Utiliser des prostaglandines. On peut vous insérer dans votre vagin un médicament contenant des prostaglandines synthétiques ou vous administrer une dose orale de misoprostol (une forme de prostaglandine). Les prostaglandines agissent comme des hormones, et ce médicament aide à faire mûrir votre col de l’utérus et, comme mentionné ci-dessus, stimule parfois les contractions afin que vous n’ayez pas besoin d’ocytocine.
• Utiliser une sonde de Foley ou un ballon de maturation cervicale. Au lieu d’utiliser des médicaments, votre prestataire peut faire mûrir votre col de l’utérus en insérant un tube fin avec un ou deux petits ballons non gonflés à l’extrémité. Lorsque ces ballons sont remplis de liquide, la pression exercée sur votre col de l’utérus stimule votre corps à libérer ses propres prostaglandines, ce qui peut faire ramollir et ouvrir votre col de l’utérus. (Lorsque votre col de l’utérus commence à se dilater, le ballon tombe et le tube est retiré.)

Si votre travail ne démarre pas avec ces seules méthodes – ce qui est fréquent, – vous recevrez éventuellement une perfusion d’oxytocine. Ce médicament (souvent désigné par le nom de marque Pitocin) est une forme synthétique de l’hormone que votre corps produit naturellement pendant le travail spontané.

Votre col de l’utérus est partiellement dilaté

Si votre col de l’utérus est déjà quelque peu dilaté, votre prestataire peut :

• dégager ou balayer vos membranes. Votre prestataire insère son doigt à travers votre col de l’utérus et sépare manuellement votre sac amniotique de la partie inférieure de votre utérus. Cela provoque la libération de prostaglandines naturelles, qui peuvent aider à faire mûrir davantage votre col de l’utérus et éventuellement à déclencher des contractions.

  

  Dans la plupart des cas, cette procédure est effectuée lors d’une visite en cabinet. Vous êtes ensuite renvoyée chez vous pour attendre le début du travail, généralement dans les deux jours qui suivent. De nombreuses futures mamans trouvent cette procédure inconfortable ou même douloureuse, bien que l’inconfort soit de courte durée.

• Rupture des membranes. Si vous êtes dilatée d’au moins quelques centimètres, votre prestataire peut insérer un petit instrument crochu à travers le col de l’utérus pour rompre votre sac amniotique. Cette procédure (amniotomie) ne cause pas plus d’inconfort qu’un examen vaginal. Elle ne serait effectuée qu’après votre admission à l’hôpital.

Votre col de l’utérus est mûr

Si votre col est très mûr et prêt pour le travail, il y a une petite chance que la rupture des membranes soit suffisante pour déclencher vos contractions. Si cela ne se produit pas, votre prestataire va :

Utiliser de l’ocytocine (Pitocin). Votre prestataire peut vous administrer de l’ocytocine par une pompe à perfusion pour déclencher ou augmenter vos contractions. Il peut ajuster la quantité dont vous avez besoin en fonction de la progression de votre travail.

Combien de temps faut-il pour entrer en travail après un déclenchement ?

Le temps nécessaire pour entrer en travail actif après le début du déclenchement varie considérablement. Plus votre col est mûr, plus l’intervalle probable entre le début du déclenchement et le début du travail actif et de l’accouchement est court.

Une fois que vos membranes sont rompues, artificiellement ou spontanément, vous progresserez probablement plus rapidement, surtout si vous avez déjà des contractions et que votre col est mûr. Vous progresserez aussi probablement plus rapidement vers un travail actif si vous avez déjà eu un bébé auparavant.

Votre prestataire continuera généralement à administrer des médicaments, comme des prostaglandines, ou à utiliser des méthodes de maturation mécanique, comme un ballon dans le col de l’utérus, pendant 12 heures maximum, à moins que le travail actif ne commence avant ou qu’il y ait un problème avec le rythme cardiaque de votre bébé. Après 12 heures, il devrait être en mesure de vous donner une estimation approximative du temps que vous pouvez attendre avant que le travail actif ne commence.

Une fois que vous aurez atteint le travail actif (environ 5-6 centimètres de dilatation), vous continuerez probablement à vous dilater pendant encore quatre ou cinq heures avant d’accoucher, si vous êtes une première maman. Les progrès seront probablement plus rapides s’il s’agit de votre deuxième ou troisième fois.

Quels sont les risques associés au déclenchement du travail ?

Bien que le déclenchement soit généralement sûr, il existe certains risques, qui peuvent varier en fonction de votre situation individuelle et des méthodes utilisées. Voici les risques et inconvénients possibles :

• Des contractions trop fortes. L’ocytocine, les prostaglandines ou la stimulation des mamelons (expliquée ci-dessous) provoquent parfois des contractions trop fréquentes ou anormalement longues et fortes. Cela peut à son tour stresser votre bébé. Pour évaluer la fréquence et la durée de vos contractions ainsi que le rythme cardiaque de votre bébé, vous devrez bénéficier d’un monitorage électronique continu du fœtus pendant un travail provoqué. Vous devrez probablement vous allonger ou rester assise pendant le monitorage, mais certains hôpitaux proposent la télémétrie, ce qui signifie que vous pouvez vous promener pendant le processus avec une petite version du moniteur fœtal fixée sur vous.
• Rupture. Dans de rares cas, les prostaglandines ou l’ocytocine peuvent également provoquer un décollement du placenta, voire une rupture utérine, bien que les ruptures soient extrêmement rares chez les femmes qui n’ont jamais subi de césarienne ou d’autre chirurgie utérine. Les prostaglandines couramment utilisées, comme le misoprostol et le « cervidil » (dinoprostone), sont associées à un taux relativement élevé de rupture chez les femmes qui tentent d’accoucher par voie vaginale après une césarienne (AVAC) et ne devraient jamais être utilisées chez les femmes dont l’utérus est cicatrisé. Certains experts ne pensent pas que les femmes qui tentent un AVAC devraient être induites avec de l’ocytocine non plus.
• Longue période d’attente. Le déclenchement du travail peut prendre beaucoup de temps, surtout si vous commencez avec un col de l’utérus non mûr, et ce processus peut être dur pour vous et votre partenaire, psychologiquement et physiquement. Le manque de sommeil et le fait de devoir supporter la douleur pendant de longues périodes peuvent vous épuiser et rendre plus difficile l’expulsion du bébé le moment venu. (D’un autre côté, l’attente apparemment interminable du début du travail peut être encore plus éprouvante chez les femmes qui dépassent la date prévue.)
• Vous pourriez quand même avoir besoin d’une césarienne. Si l’induction ne fonctionne pas, vous aurez besoin d’une césarienne. Le fait d’avoir une césarienne après un long travail ou un déclenchement infructueux est associé à des taux de complications plus élevés que ceux que vous pourriez avoir avec une césarienne planifiée.

N’oubliez pas que votre prestataire de soins ne doit recommander de déclencher votre travail que lorsqu’il estime qu’attendre que le travail commence serait plus risqué pour vous et votre bébé que d’intervenir.

Y a-t-il des circonstances dans lesquelles mon travail ne devrait pas être déclenché ?

Oui. Vous devrez subir une césarienne plutôt qu’un déclenchement chaque fois qu’il serait dangereux de travailler et d’accoucher par voie vaginale. Vous pourriez avoir besoin d’une césarienne si :

• Vous avez des tests qui indiquent que votre bébé ne peut pas tolérer les contractions ou doit autrement être mis au monde immédiatement.
• Vous avez un placenta praevia, une condition qui signifie que votre placenta est positionné anormalement bas dans votre utérus, soit à côté de votre col de l’utérus, soit en le recouvrant.
• Votre bébé est en position de siège ou transversale, ce qui signifie qu’il n’arrive pas la tête la première.
• Vous avez déjà eu une césarienne avec une incision utérine « classique » (verticale) ou une autre chirurgie utérine, comme une intervention pour enlever des fibromes (myomectomie).
• Vous avez des jumeaux et le premier bébé se présente par le siège, ou vous avez des triplés ou plus.
• Vous avez une infection d’herpès génital active.

Comment puis-je me préparer à un déclenchement du travail programmé ?

Ces quatre conseils peuvent aider à rendre le processus de déclenchement plus agréable :

Apportez des divertissements. Certains déclenchements sont très longs à se mettre en place, notamment si votre col n’est pas mûr au départ. Dans ce cas, vous pouvez être à l’hôpital pendant de nombreuses heures avant même de ressentir votre première contraction. Il est bon d’apporter quelque chose pour vous divertir, comme des livres, des magazines ou des jeux. Vous pouvez envisager de créer une « liste de lecture du travail » sur votre téléphone – une musique apaisante qui vous distrait et vous détend. Vous pouvez aussi demander à votre partenaire de le faire pour vous, à condition que vous soyez sûre que ses choix ne vous ennuieront pas ! Dans la phase initiale de l’induction, avant que les contractions ne deviennent fortes et régulières, essayez de baisser les lumières et de minimiser le bruit pour que vous puissiez faire une sieste autant que possible.

Prenez votre temps.Vous serez plus à l’aise (et plus susceptible de finir par un accouchement par voie vaginale) si l’induction se fait progressivement. Par exemple, à moins que votre col ne soit déjà mûr, votre praticien commencera presque toujours par faire mûrir votre col pour qu’il se dilate plus facilement. Et si l’on vous administre du Pitocin, il est plus facile pour vous de commencer par une faible dose et de l’augmenter lentement (toutes les 30 à 45 minutes). Cela vous permet de vous adapter émotionnellement et physiquement à mesure que votre travail progresse.

Détendez-vous. Une fois que vos contractions se déclenchent, vous pouvez utiliser des mesures de confort comme la relaxation, l’aromathérapie, les massages et les changements de position. Se mettre à quatre pattes dans le lit ou sur le sol sur une couverture et cambrer le dos comme un chat peut aider à vous distraire de la douleur et parfois à retourner un bébé têtu en position face vers le haut.

Demander des médicaments contre la douleur ou une péridurale si nécessaire. Si vous le souhaitez, vous pouvez toujours travailler sans médicaments contre la douleur, mais ne vous sentez pas mal si vous choisissez les médicaments à un moment donné. En particulier dans le cas d’un déclenchement programmé, où vous risquez d’être en travail pendant longtemps, une péridurale peut vous permettre de dormir pendant plusieurs heures d’affilée.