La racine nerveuse peut prendre beaucoup de temps pour guérir d’une décompression lombaire (comme une discectomie, une microdiscectomie ou une laminectomie), ce qui rend difficile l’évaluation du résultat de la chirurgie.
- En général, si un patient va mieux dans les trois mois qui suivent la chirurgie, il devrait continuer à aller mieux.
- Si la douleur ne s’est pas améliorée environ trois mois après la décompression, on peut supposer que la chirurgie du dos n’a pas réussi et qu’un bilan supplémentaire serait raisonnable.
- Pendant les trois premiers mois, le succès de la chirurgie du dos ne peut vraiment pas être jugé, et il est souvent trop tôt pour décrire la procédure comme une chirurgie du dos réussie ou ratée.
Voir les considérations relatives à la laminectomie lombaire (décompression ouverte) dans le traitement de la sténose rachidienne
La décompression de la colonne lombaire soulagera généralement la douleur de la jambe du patient directement après la chirurgie du dos. Cependant, pour 10 à 20 % des patients, la douleur continuera jusqu’à ce que le nerf commence à guérir. Dans certains cas, la douleur peut même s’aggraver pendant un certain temps après la chirurgie du dos, car le fait d’opérer autour de la racine nerveuse crée une certaine augmentation du gonflement, ce qui entraîne la douleur.
Voir Procédure chirurgicale pour la laminectomie lombaire (décompression ouverte) dans la sténose spinale
Il faut généralement beaucoup plus de temps pour que les symptômes d’engourdissement/de picotement ou de faiblesse disparaissent, et il faut parfois jusqu’à un an pour que ces symptômes disparaissent. Si ces symptômes persistent après un an, ils représentent probablement des lésions nerveuses permanentes et il est peu probable qu’ils se résorbent.
Voir Récupération après une laminectomie lombaire (décompression ouverte) pour une sténose rachidienne
Sténose ou hernie récurrente après une décompression
Des années après la décompression (laminectomie lombaire), la sténose lombaire peut revenir (l’os peut repousser) au même niveau, ou un nouveau niveau peut se sténoser et provoquer des douleurs au dos ou aux jambes.
La douleur qui est soulagée juste après l’opération mais qui revient brusquement est souvent due à une hernie discale lombaire récurrente. Les hernies discales lombaires récurrentes arrivent à environ 5 à 10 % des patients, et elles sont plus susceptibles de se produire au cours des trois premiers mois après une chirurgie du dos.
Problèmes techniques après une chirurgie de décompression lombaire
Trois problèmes techniques potentiels qui entraînent la persistance de la douleur après la chirurgie sont :
- Le fragment manquant (du disque ou de l’os) pince encore le nerf
- L’opération de chirurgie du dos a été effectuée au mauvais niveau de la colonne vertébrale
- La dissection de la racine nerveuse peut provoquer un traumatisme supplémentaire.
Les lésions nerveuses lors d’une discectomie ou d’une décompression lombaire sont très rares, mais ont été signalées dans environ 1 cas sur 1 000. Lorsqu’elle se produit au cours d’une chirurgie du dos, un déficit neurologique permanent avec une nouvelle faiblesse dans un groupe musculaire est possible, et un EMG (électromyographie) postopératoire peut être utile pour voir s’il y a eu des lésions nerveuses et s’il y a une réinnervation (guérison des nerfs) après la chirurgie du dos.
Voir Laminectomie et sténose spinale : Risques et complications
Parfois, la décompression d’une racine nerveuse par une chirurgie du dos entraînera une inflammation plus importante et conduira à plus de douleur temporairement jusqu’à ce que l’inflammation disparaisse.
Décompression inadéquate d’une racine nerveuse après une chirurgie
La décompression d’une racine nerveuse par une chirurgie du dos n’est pas toujours réussie, et si une partie de la racine nerveuse est toujours pincée après la chirurgie du dos, il peut y avoir une douleur continue. Si c’est le cas, il n’y aura généralement pas de soulagement initial de la douleur après la chirurgie du dos, et les études d’imagerie postopératoires ultérieures peuvent montrer une sténose rachidienne continue dans une partie de la colonne vertébrale lombaire.
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