Complications d’érosion vésicale tardive et formations de calculs vésicaux des matériaux de greffe synthétiques utilisés dans les procédures de frondes mi-urétrales

ABSTRACT

Nous présentons le cas de 2 patients présentant une érosion vésicale tardive et une formation de calculs vésicaux dues à l’érosion des mailles des frondes mi-urétrales en polypropylène et leur prise en charge. Les patients se sont présentés 18 et 22 mois après la chirurgie avec une hématurie, des infections urinaires récurrentes et des symptômes du bas appareil urinaire. La fragmentation des calculs a été effectuée par lithotripsie pneumatique, et la résection transurétrale de la maille a été réalisée à l’aide d’un résectoscope de 26 Fr. La cystoscopie de contrôle postopératoire a montré une guérison complète de la muqueuse vésicale après 3 mois. Les patients étaient satisfaits de ce résultat, et les patients ont signalé une amélioration significative des symptômes. Les patients sont restés complètement continentaux au cours de la période de suivi. La prise en charge endoscopique de la maille érodée doit être le premier choix du traitement de l’érosion vésicale. Une urétrocystoscopie soigneuse et complète est obligatoire lors d’une procédure de fronde mi-urétrale. Il est nécessaire d’assurer un suivi à long terme des patients porteurs de frondes mi-urétrales. Nous présentons le cas de deux patients présentant une érosion vésicale tardive et la formation de calculs vésicaux dus à l’érosion des mailles des frondes mi-urétrales en polypropylène, ainsi que leur prise en charge. Les patients se sont présentés 18 et 22 mois après la chirurgie avec une hématurie, des infections urinaires récurrentes et des symptômes du bas appareil urinaire. La fragmentation des calculs a été effectuée par lithotripsie pneumatique, et la résection transurétrale de la maille a été réalisée à l’aide d’un résectoscope de 26 Fr. La cystoscopie de contrôle postopératoire a démontré la guérison complète de la muqueuse vésicale après 3 mois. Les patients étaient satisfaits de ce résultat, et les patients ont signalé une amélioration significative des symptômes. Les patients sont restés complètement continentaux au cours de la période de suivi. La prise en charge endoscopique de la maille érodée doit être le premier choix du traitement de l’érosion vésicale. Une urétrocystoscopie soigneuse et complète est obligatoire lors d’une procédure de fronde mi-urétrale. Il est nécessaire d’assurer un suivi à long terme des patients ayant subi une fronde mi-urétrale.

Emrah Okulu, Kemal Ener, Mustafa Aldemir, Onder Kayigil

Soumis le 21 mars 2013 – Accepté pour publication le 22 avril 2013

MOTS CLÉS : Érosion vésicale, chirurgie de l’incontinence, pierre vésicale

CORRESPONDANCE : Emrah Okulu, M.D., Umit Mh. Meksika Cd. 2463. sk. 4/32, Umitköy, Yenimahalle, Ankara, Turquie ([email protected])

CITATION : UroToday Int J. 2013 June;6(3):art 41. http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.06.15

INTRODUCTION

Les procédures de fronde urétrale à l’aide d’une bandelette urétrale de taille moyenne.urétrale avec un matériau artificiel est de plus en plus populaire. Cette popularité est due au fait que le matériel de fronde artificiel simplifie la procédure opératoire car le greffon est facilement disponible et ne nécessite pas de prélèvement sur un second site opératoire. L’utilisation de frondes synthétiques présente plusieurs avantages : une durée d’opération réduite, un rétablissement postopératoire rapide du patient et un approvisionnement illimité en matériau artificiel. Cela a conduit à une augmentation du nombre de procédures de frondes.

Tous les matériaux synthétiques offrent des taux de réussite similaires, mais aucun n’est exempt de complications. Plusieurs facteurs contribuent à la large gamme de taux d’érosion/extrusion, notamment la technique opératoire, la taille de l’implant et les propriétés spécifiques du matériau de la fronde, telles que la petite taille des pores de la maille, l’ischémie locale, la rigidité impliquant une mauvaise irrigation des tissus, l’élasticité, la mauvaise incorporation de la maille, l’infection subclinique et la compatibilité de base des tissus . L’incidence rapportée de l’érosion de la vessie par les bandes de fronde mi-urétrales varie de 0,5 à 24 % . La plupart des érosions des matériaux de greffe peuvent se produire relativement tard, généralement 1 an, après l’opération. Dans cette étude, nous rapportons le cas de 2 patientes qui ont présenté une érosion vésicale de la maille prolene à 18 et 22 mois. Cela souligne la nécessité d’un suivi à long terme de ces patients.

Rapports de cas

Cas 1

Une femme de 67 ans a été traitée pour une incontinence urinaire à l’effort avec la procédure de bande transobturatrice (TOT) dans une autre clinique en 2009. Elle a présenté des symptômes d’hématurie, de dysurie, d’infections urinaires récurrentes et de symptômes de besoin impérieux prononcés 18 mois après la chirurgie. Sous traitement antibiotique répété, l’analyse d’urine a révélé une leucocyturie et une microhématurie significatives. Elle a été adressée à notre clinique. La patiente a subi des tests urodynamiques. Tous les tests étaient normaux. Une cystoscopie a été réalisée au moment de la procédure TOT. La tomographie par ordinateur (CT) a montré un calcul vésical fixé à la paroi vésicale gauche (Figure 1). La patiente a subi une cystoscopie, qui a mis en évidence un calcul sur le matériau de maille en polypropylène érodé dans la paroi de la vessie. Ce calcul a été fragmenté avec succès par lithotripsie pneumatique (Figure 1) et l’urètre n’a pas été impliqué dans la formation du calcul. Pendant la cystoscopie, une cystographie latérale et antéropostérieure a été réalisée sur le patient. Il n’y avait aucune fistule (Figure 1). Une chaleur suffisante n’a pu être appliquée à la maille que lorsque celle-ci ou une partie de l’anse de résection était en contact avec le tissu vésical, ce qui a permis de compléter le circuit diathermique pendant la résection transurétrale (RTU) à l’aide d’une diathermie monopolaire et d’obtenir une vue endoscopique après la RTU de la muqueuse vésicale (Figure 1). La durée de l’opération était de 25 minutes. Les cathéters urétraux ont été retirés le septième jour, après l’opération. Après le retrait des cathéters urétraux, le patient est resté continent. La patiente est sortie de l’hôpital le deuxième jour postopératoire. Trois mois plus tard, une cystoscopie de contrôle a révélé une guérison complète de la muqueuse vésicale (Figure 1). La patiente était satisfaite de ce résultat. Elle est restée complètement continentale lors d’une période de suivi.

Cas 2

Une femme de 63 ans a subi une procédure de bande transvaginale (TVT) pour une incontinence urinaire à l’effort dans une autre clinique en 2009. Elle a présenté des symptômes de dysurie, des infections urinaires récurrentes, des symptômes de besoin impérieux prononcés et une sensation de vidange incomplète de la vessie 22 mois après la chirurgie. Elle a été adressée à notre clinique. Une échographie transabdominale a montré un calcul vésical fixé à la paroi vésicale droite. On ne sait pas si une cystoscopie a été effectuée ou non au moment de la procédure TVT. L’échographie a confirmé un volume d’urine résiduelle post-mictionnelle de 150 à 200 ml. Le patient a subi un test urodynamique. Celui-ci a révélé une capacité vésicale de 450 cc, un volume résiduel post-mictionnel de 150 cc, et aucun signe d’incontinence d’effort. Le patient a subi une cystoscopie, qui a révélé la présence d’un calcul sur le matériau de maille en polypropylène érodé dans la paroi de la vessie. Ce calcul a été fragmenté avec succès par lithotripsie pneumatique (Figure 2a). Les sutures en prolène qui s’étaient érodées jusqu’à la paroi de la vessie ont été coupées avec des ciseaux endoscopiques (Figure 2b). Après avoir retiré les sutures en prolène et le filet, le patient a subi une TUR. La durée de l’opération a été de 32 minutes. Après le retrait des cathéters urétraux le septième jour, en postopératoire, le patient est resté continent. Une cystoscopie de contrôle a révélé une guérison complète de la muqueuse vésicale après trois mois de résection (figure 2b). Le patient a signalé une amélioration significative de ses symptômes. La patiente est restée complètement continentale lors d’une période de suivi.

DISCUSSION

La fronde mi-urétrale par TVT et TOT est devenue un choix populaire pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort. L’érosion vésicale est l’une des complications les plus courantes de l’approche rétropubienne, mais elle est rarement rencontrée en utilisant la voie transobturatrice. Dans une méta-analyse des complications signalées chez 1 854 patients, la perforation de la vessie était la plus fréquente, survenant dans 3,5 % des insertions de fronde rétropubienne et dans 0,2 % des procédures utilisant la voie transobturatrice .

La perforation non reconnue de la vessie pendant l’insertion d’une fronde mi-urétrale entraîne le développement de symptômes considérables et a un impact négatif sur la qualité de vie. La présence de mailles dans la vessie peut provenir soit d’une perforation directe de la vessie, qui n’est pas détectée lors de la cystoscopie (si elle est effectuée), soit de l’érosion ultérieure d’une bandelette sous-muqueuse. Un examen clinique approfondi et une évaluation cystoscopique sont nécessaires pour exclure toute érosion de la vessie. La formation de calculs vésicaux due à l’érosion intravésicale d’une bandelette mi-urétrale est rare. Les calculs vésicaux se développent presque invariablement si le maillage exposé est présent depuis > 3 mois.

Dans nos cas, après la fragmentation endoscopique du calcul, la cautérisation et la résection du maillage avec la muqueuse vésicale adhérente de la paroi vésicale ont été effectuées. En plus de la possibilité du placement transvésical et intramural de la bande pendant la procédure originale, il est postulé que la pression abdominale élevée et le passage proche de la bande non tressée à la paroi de la vessie peuvent faciliter l’érosion de la bande. En raison de la rareté des données sur l’érosion des mailles, il n’existe pas de consensus concernant la méthode idéale de retrait des mailles et de correction chirurgicale ultérieure. Dans la majorité des cas rapportés, la chirurgie ouverte avec retrait complet ou partiel du filet était la modalité de traitement préférée. Cependant, une prise en charge endoscopique récente et réussie de la perforation de la vessie par la maille a été rapportée dans 3 cas. Par conséquent, nous pensons que la gestion endoscopique du maillage érodé devrait être le premier choix de thérapie, et si elle échoue, la chirurgie ouverte peut être essayée.

Ces rapports de cas décrivent une érosion de la bande mi-urétrale après 18 et 22 mois, ce qui est peu commun. L’apparition tardive de l’érosion souligne l’importance d’un suivi à long terme, et ces rapports montrent que l’excision partielle de la maille exposée peut encore entraîner une nouvelle récurrence d’une zone d’érosion.

En conclusion, la persistance d’une incontinence urinaire d’effort ou de symptômes du bas appareil urinaire après une bandelette mi-urétrale nécessite de prêter attention à la possibilité d’une érosion vésicale ou urétrale par la maille. La prise en charge endoscopique de la maille érodée doit être le premier choix du traitement de l’érosion vésicale. Une urétrocystoscopie soigneuse et complète est obligatoire pendant les procédures de fronde mi-urétrale. Il est nécessaire d’assurer un suivi à long terme des patients porteurs de frondes mi-urétrales. La méthode optimale d’excision de la maille n’a pas été déterminée.

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