Le terme « productivité » est techniquement défini comme la « mesure de l’efficacité d’une personne, d’une machine ou d’un système à convertir des intrants en extrants utiles », selon le Business Dictionary. Plus la sortie par rapport à l’entrée est élevée, plus la productivité est grande.
Dans le domaine des soins de santé, les hôpitaux et les groupes de pratique mesurent la productivité des prestataires en unités de valeur relative (RVU), une norme nationale établie par Medicare/CMS pour déterminer combien payer les médecins pour leurs services. C’est un nombre basé sur le volume de travail ou l’effort que les médecins déploient pour traiter les patients pour chacun des services et procédures couverts par le Physician Fee Schedule.
Les RVU elles-mêmes sont déterminées dans le cadre de l’échelle de valeur relative basée sur les ressources (RBRVS), un système pour « décrire, quantifier et rembourser les services des médecins les uns par rapport aux autres », selon l’ACEP.
Le système RVU/RBRVS a été créé pour apporter plus d’uniformité aux systèmes de remboursement de Medicare tout en essayant de contrôler l’escalade des dépenses médicales à une époque où les remboursements sont en baisse.
Regardons de plus près comment fonctionnent les RVU, comment ils sont liés à la productivité des prestataires, quels sont les avantages et les inconvénients de leur utilisation, et comment les hôpitaux et les groupes de pratique peuvent maîtriser leur valeur pour obtenir le plus de bénéfices.
Comment fonctionnent les RVU
Les RVU ne représentent pas une valeur monétaire. Elles signifient plutôt la quantité relative de travail, de ressources et d’expertise des médecins nécessaires pour servir les patients. Le montant réel en dollars du paiement pour ces services n’intervient que lorsqu’un facteur de conversion (FC) – dollar par RVU – est appliqué au total des RVU accumulées. Le Congrès fixe chaque année la valeur du FC, qui peut donc varier d’une année à l’autre.
Le total des RVU se compose de trois éléments :
- Travail du médecin : Cette métrique équivaut à la quantité de temps, de compétences, de formation et d’intensité nécessaires pour effectuer une procédure donnée. L’UVA du travail représente 53 pour cent de l’UVA totale ;
- Dépenses du cabinet : Ces dépenses comprennent des coûts tels que le loyer, l’équipement et les fournitures, les services de conseil et professionnels, et les salaires du personnel ;
- Dépenses liées à la faute professionnelle : Cette dépense décrit les dépenses de responsabilité civile supportées par ou au nom du prestataire. Cette UVA ne représente que trois pour cent du total et est rarement comptabilisée en tant que telle.
Chaque élément est multiplié par un facteur connu sous le nom d’indice du coût de la pratique géographique, ou GPCI, pour tenir compte des variations du coût de la vie et des affaires dans tout le pays. Additionnez les trois éléments, multipliez la somme obtenue par le FC, et vous obtenez le montant en dollars du remboursement que Medicare ou les HMO paient.
Calcul des RVU
Dans une interview, le Dr Phil Parker, médecin-chef de groupe pour SCP, a déclaré qu’il existe trois façons de mesurer la productivité avec les RVU : Les RVU par visite, les RVU par heure et le coût du fournisseur par rapport aux RVU.
Les RVU par visite
La seule utilisation de la métrique des patients par heure ne tient pas compte de l’acuité, cependant, de sorte que le nombre de RVU qu’un médecin peut accumuler diffère en fonction de la gravité de l’état du patient. Typiquement, cela signifie qu’un médecin qui voit plus de patients pourrait collecter plus d’UVR que celui qui en voit moins.
Ce n’est pas toujours le cas, a déclaré le Dr Parker.
« Aux urgences, un médecin qui voit environ deux patients par heure est considéré comme la norme », a-t-il déclaré. « Cependant, il peut ne voir qu’un seul par heure si les patients qu’il rencontre sont dans un état critique. Sur la base de la qualité de sa documentation, ce fournisseur pourrait en fait accumuler plus d’UVA qu’un médecin qui voit plus de patients. »
Bien que cela soit vrai, le Dr Parker a souligné l’importance de voir plus de patients pour générer des UVA au lieu de compter sur moins de patients à haute acuité.
« Cela aide davantage nos hôpitaux si nous mettons l’accent sur la vitesse et l’efficacité », a-t-il déclaré. « Voir des patients à forte acuité peut générer plus d’UVA, mais voir plus de patients à faible acuité est le moyen le plus efficace de générer des UVA. »
UVA par heure
Les procédures sérieuses exigent un niveau plus élevé de temps, de compétences et d’intensité par rapport à une visite typique de patient bien portant, ce qui signifie qu’elles produiraient une UVA plus élevée.
« Le nombre d’UVA créditées est directement lié aux codes CPT, et ceux-ci sont liés à ce qui figure sur le dossier », a déclaré le Dr Parker. « C’est pourquoi il est nécessaire de mettre tous les facteurs pertinents, y compris l’histoire du patient, les résultats de l’examen physique, toute prise de décision, ce que le médecin a fait, comment le patient a réagi, les soins critiques impliqués et le diagnostic approprié. Soyez aussi précis et détaillé que possible. »
Il ajoute qu’il est important de documenter les soins critiques, y compris le temps passé à travailler avec un patient.
« Toutes ces minutes s’additionnent, alors soyez discipliné et documentez le temps », a-t-il dit.
Coût horaire
« Les hôpitaux veulent contrôler combien ils doivent payer un médecin par heure », a déclaré le Dr Parker. » Un établissement dont le volume est extrêmement faible devra payer un prestataire plus cher qu’un établissement dont le volume est plus élevé, pour combler la différence. «
Il a cité cet exemple :
« L’hôpital A a une couverture médicale 24 heures sur 24 et voit 48 patients par jour (une moyenne de 2,0 patients par heure) avec une rémunération du prestataire de 200 $ par heure. L’hôpital B dispose de la même couverture mais ne voit que 36 patients par jour (une moyenne de 1,5 patient par heure) avec une rémunération du prestataire de 180 $ par heure. Bien que l’hôpital B paie moins globalement, le médecin est payé plus par patient et par quantité de travail. »
Il ajoute que le coût du prestataire par RVU est une mesure de l’efficacité financière de l’urgence : plus le coût est faible pour chaque RVU générée, plus la rentabilité est grande.
« Idéalement, si le remboursement et les coûts du prestataire étaient égaux, le cabinet s’autofinancerait », dit-il. « Plus le remboursement est déséquilibré par rapport à la rémunération des prestataires, plus un programme est susceptible de nécessiter une subvention hospitalière. »
Ressource connexe : Comment COVID-19 a affecté la rémunération des médecins
RVU Pros & Cons
Il y a eu plusieurs façons de calculer la productivité et la rémunération des médecins au fil des ans. Parmi les plus importantes, on trouve les mesures basées sur le volume, liées au nombre de patients que les médecins voient par heure ou au montant des revenus qu’ils facturent ou perçoivent.
Une organisation qui place une partie de la rémunération d’un médecin sous un plan RVU, cependant, encourage la productivité et crée la possibilité pour les médecins de gagner plus tout en partageant également certains des risques financiers.
Le Dr Parker a illustré cet avantage de la manière suivante :
« Par exemple, disons que l’hôpital paie les médecins 100 $ de l’heure, avec 75 % garantis et 25 % liés aux RVU basés sur l’acuité, le volume et l’effort du médecin. Le médecin moyen ferait le taux horaire de 100 $, tandis que celui qui est au-dessus de la moyenne dépasserait cet objectif. »
Il existe trois principaux moyens pour les médecins de générer le plus d’UVA, selon le Dr Parker : » Voir les patients rapidement, faire toutes les procédures appropriées que vous pouvez, et documenter explicitement. «
De son point de vue, cela signifie réduire les LWOT, ne pas confier les procédures aux spécialistes ( » Ils obtiendront les RVU et pas vous. »), et ne pas omettre des éléments d’information importants dans le dossier, ce qui pourrait entraîner un sous-codage et moins d’UVA.
Un inconvénient à l’utilisation des UVA s’applique aux petits hôpitaux qui peuvent voir moins de patients ou dans lesquels il y a une grande fluctuation du volume au jour le jour.
« Si je ne vois que 15 patients par quart de travail, par opposition à un fournisseur qui en voit 25 ou plus pendant son quart de travail, je serais désavantagé si ma rémunération était basée, en partie, sur les RVU », a déclaré le Dr Parker.
Dans ces cas, il recommande soit de payer les médecins à un taux horaire fixe, soit de réduire le pourcentage attribué aux RVU (10 % par rapport à 25).
Maîtriser la productivité avec les RVU
Selon le Dr Parker, maîtriser la productivité des prestataires revient à suivre une formule particulière : Mettez en place le montant de couverture approprié pour votre volume et votre acuité de patients, payez les médecins de manière appropriée pour rester compétitifs et incitez les médecins à être très efficaces en utilisant les RVU.
Il a conclu ses commentaires par ce conseil aux directeurs médicaux des hôpitaux et des groupes de pratique : » Sachez comment vous êtes performant dans les mesures liées aux RVU, redimensionnez votre couverture, examinez les dossiers pour trouver des opportunités de documentation et faites augmenter le volume en réduisant les LWOT avec des efficacités de débit. «
0 commentaire