La chirurgie peut être envisagée en cas de douleurs lombaires sévères qui ne s’améliorent pas après un traitement non chirurgical de 6 à 12 semaines. C’est presque toujours la décision du patient de subir une chirurgie du dos, et ce n’est que dans de rares situations qu’une chirurgie immédiate est pratiquée pour une lombalgie.
Comment la chirurgie de décompression est effectuée
La décompression est une procédure chirurgicale courante utilisée pour soulager les douleurs lombaires causées par des nerfs coincés. Lire la suite
Certains facteurs à prendre en compte avant de subir une chirurgie du dos comprennent :
La capacité de fonctionner
S’il est possible d’accomplir les activités de la vie quotidienne avec des niveaux de douleur gérables, et si la douleur n’interrompt pas le sommeil ou l’activité, des traitements non chirurgicaux sont généralement recommandés. La chirurgie est plus susceptible d’être recommandée si le patient a une capacité limitée à fonctionner dans la vie quotidienne.
Processus de guérison et mode de vie
La chirurgie et les soins non chirurgicaux nécessitent un engagement plus ou moins long. Il est important de considérer comment le processus de guérison après la chirurgie affectera le patient, par rapport à la poursuite des soins non chirurgicaux.
Voir les conseils pratiques pour se remettre d’une chirurgie du dos
Type de chirurgie
Certaines chirurgies sont considérablement plus invasives que d’autres, et comprennent des périodes de guérison plus longues, des douleurs plus ou moins importantes pendant la récupération, et des séjours hospitaliers variables. Grâce aux approches chirurgicales modernes et à un chirurgien expérimenté, de nombreux types de chirurgie de la colonne vertébrale peuvent désormais être réalisés en ambulatoire avec une période de récupération plus courte.
Voir Chirurgie de la colonne lombaire
Santé mentale
Plusieurs études ont indiqué que le bien-être mental et émotionnel a une corrélation positive avec l’amélioration et la satisfaction après la chirurgie. Les patients qui ont le sentiment de mieux maîtriser leur santé, par exemple, signalent un rétablissement et un résultat plus positifs après la chirurgie.1 Comprendre comment un patient est susceptible de réagir à la chirurgie peut aider à guider des soins postopératoires plus efficaces.
Voir les avantages de la préparation psychologique à la chirurgie du dos
La chirurgie du dos n’est généralement pas recommandée pour les douleurs dorsales légères à modérées, ou pour les douleurs qui durent depuis moins de 6 à 12 semaines. De plus, la chirurgie du dos n’est pas une option si la cause de la douleur n’est pas détectable par des tests d’imagerie.
Chirurgies de décompression
Une chirurgie de décompression élimine ce qui fait pression sur une racine nerveuse de la colonne vertébrale, ce qui peut inclure une partie herniée d’un disque ou un éperon osseux. Il existe deux principaux types de décompression pour les lombalgies.
- La microdiscectomie est une procédure peu invasive pour les patients souffrant d’une hernie discale lombaire causant des douleurs radiculaires dans les jambes (sciatique).
Voir Microdiscectomie (microdécompression) chirurgie de la colonne vertébrale
- Laminectomie enlève une partie de la couche de l’os ou du tissu mou qui comprime un nerf ou plusieurs racines nerveuses. Une laminectomie sera généralement pratiquée pour une personne souffrant de douleurs et/ou de faiblesses aux jambes dues à une sténose spinale causée par des modifications des facettes articulaires, des disques ou des éperons osseux.
Une chirurgie de décompression peut être pratiquée avec des techniques ouvertes ou mini-invasives avec des incisions relativement petites, et un minimum d’inconfort et de récupération avant de reprendre le travail ou d’autres activités. La plupart de ces procédures sont maintenant réalisées en chirurgie d’un jour ou avec une seule nuitée.
Options de fusion de la colonne lombaire
Le retrait des tissus mous entre deux ou plusieurs os vertébraux adjacents et leur remplacement par de l’os ou du métal est appelé chirurgie de fusion. Cette procédure permet aux os de se développer ensemble au fil du temps – généralement 6 à 12 mois – et de fusionner en un seul os long pour stabiliser et éliminer les mouvements au niveau de ces segments vertébraux.
Dans la colonne lombaire, la fusion peut se faire par l’arrière (approche postérieure), par l’avant (approche antérieure), par le côté (approche latérale) ou de manière combinée. Les techniques modernes, les implants, la navigation et les produits biologiques ont rendu la chirurgie plus prévisible, avec une récupération et un retour à une activité et un travail normaux plus faciles.
Les indications les plus fiables de la fusion vertébrale lombaire sont le spondylolisthésis, la fracture, l’instabilité, la déformation, la discopathie dégénérative et la sténose. Pour les douleurs lombaires causées par un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque, la fusion de l’articulation sacro-iliaque est une option. Les tumeurs et les infections sont également traitées par la chirurgie de fusion, mais ces conditions sont beaucoup moins courantes.
Voir les indications de la fusion vertébrale
Autres options chirurgicales
Certaines options chirurgicales plus récentes qui sont utilisées pour certains cas de lombalgie comprennent :
- Disque artificiel lombaire. Pour certains patients, le remplacement du disque est une alternative potentielle à la chirurgie de fusion pour la discopathie dégénérative symptomatique. Cette procédure a le potentiel d’un rétablissement plus rapide et de maintenir plus de mouvement vertébral que la fusion lombaire. Les données à long terme sont encore en cours de collecte.
- Dispositif de mouvement postérieur. Le dispositif inter-laminaire Coflex est une alternative à la fusion pour la sténose et le spondylolisthésis dégénératif léger. Les objectifs de cette approche sont d’obtenir des résultats similaires à ceux de la fusion mais avec une chirurgie plus petite et une récupération plus rapide. Les données à long terme sont encore en cours de collecte.
Cette liste d’options chirurgicales n’est pas exhaustive. Plusieurs autres existent ou sont en cours de développement. Les technologies utilisées aujourd’hui et en cours de développement comprennent les cellules souches, les nanotechnologies et la robotique.
Soins postopératoires de la chirurgie du bas du dos
La période de récupération après une chirurgie du bas du dos dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment de l’état du patient avant l’intervention, de l’étendue de la chirurgie, ainsi que des compétences et de l’expérience du chirurgien. Par exemple :
- Une microdiscectomie pour une hernie discale lombaire est considérée comme peu invasive, et le patient n’a généralement pas de nuit d’hospitalisation et le temps de récupération est d’environ une semaine.
Voir Chirurgie de la colonne vertébrale par microdiscectomie : Risques, complications et taux de réussite
- Une fusion lombaire peut impliquer un séjour d’une nuit à l’hôpital, un retour lent aux activités quotidiennes et éventuellement des restrictions d’activité au fur et à mesure que la fusion s’installe au cours des 3 à 12 mois suivants.
Voir les soins postopératoires de la chirurgie de fusion vertébrale
La thérapie physique est généralement prescrite pour reconstruire la force, l’amplitude des mouvements et encourager la guérison. Les patients se voient également prescrire couramment des analgésiques ou des relaxants musculaires, et il peut être conseillé à certains patients d’utiliser une orthèse dorsale ou des lits spéciaux, des tabourets de douche ou des oreillers de soutien pour faciliter le processus de guérison.
Les patients en convalescence sont généralement invités à prendre une courte période de repos pendant que la colonne vertébrale et les tissus environnants guérissent. La plupart des patients s’absentent brièvement du travail – de quelques semaines à quelques mois – pour éviter le surmenage des structures vertébrales.
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