Ceux qui entendent de la musique : Trois cas d’hallucinations musicales

Abstrait

L’hallucination musicale ne comporte aucune signification diagnostique en soi. Cependant, c’est un phénomène intéressant qui peut se produire dans divers troubles organiques et psychiatriques. Nous rapportons le cas de trois patients qui ont présenté des hallucinations musicales dues à des étiologies différentes, à savoir une déficience auditive, une hémorragie intracérébrale et une schizophrénie. Cette série de cas met également en évidence le fait que les différentes étiologies doivent être prises en charge différemment pour que les patients en bénéficient.

1. Introduction

Les hallucinations musicales sont des phénomènes rares mais fascinants en psychiatrie qui n’ont pas été explorés de manière adéquate. Une hallucination musicale est un type d’hallucination auditive où la musique est perçue sans source externe. Elle est observée dans la maladie psychotique primaire, dans les états de privation sensorielle comme la déficience auditive et la psychose organique.

2. Premier cas

Une veuve de 78 ans a présenté l’audition de chansons pendant une durée de six mois. Elle les a identifiées comme des voix avec la musique de fond d’un chanteur populaire qu’elle adorait étant jeune fille. Au début, ce n’était pas dérangeant et elle l’appréciait. Cependant, la musique est devenue très dérangeante car elle était de plus en plus forte. Elle a signalé une déficience auditive progressive depuis 2 ans. L’examen neurologique a révélé une déficience auditive bilatérale, confirmée par l’audiographie comme étant une déficience auditive neurosensorielle. Son examen de l’état mental était normal, sans autre phénomène psychotique ou trouble cognitif.

Le consultant oto-rhino-laryngologiste lui a recommandé des appareils auditifs après quoi les hallucinations ont complètement disparu sans aucun psychotrope. Un an après l’intervention, elle reste asymptomatique.

3. Deuxième cas

Une femme de 29 ans a été adressée par l’équipe neurochirurgicale car elle se plaignait d’entendre de la musique depuis une semaine. Elle a été admise avec les plaintes de céphalées sévères d’apparition soudaine et on a découvert qu’elle avait des hémorragies intraventriculaires et intracrâniennes. Après l’évacuation chirurgicale des hémorragies, elle s’est complètement rétablie. L’audition de la musique a commencé une semaine après l’opération. Elle entendait des chansons familières avec un volume accru et des sons déformés. Elle n’a pas eu d’hallucinations d’autres modalités et n’a pas eu de délires. Sa conscience était claire et elle était orientée dans le temps, le lieu et la personne. Elle présentait des troubles de la mémoire à court terme et de la mémoire à long terme ainsi qu’une atteinte du lobe frontal. L’examen physique n’a révélé aucun déficit neurologique. Un scanner cérébral sans contraste (NCCT) réalisé après l’apparition des hallucinations musicales n’a révélé aucune anomalie. Elle a été mise sous quétiapine 25 mg et a été progressivement titrée jusqu’à 150 mg pour lesquels elle a répondu. Un an après l’initiation des traitements, elle reste sans symptôme.

4. Cas trois

Une dame de 86 ans s’est plainte d’être persécutée par ses voisins depuis 3 mois. Elle a rapporté que 2 hommes vivent à l’intérieur de son corps et contrôlent ses activités. Elle a entendu des voix persistantes chanter des « pirith » (une forme de sermon religieux) pendant une durée de 2 ans. Les sons étaient lents et rythmés par nature. Elle était très soulagée par ces voix et pensait avoir atteint un statut spirituel supérieur. En outre, elle avait des délires de persécution, des délires de contrôle et des hallucinations somatiques. Ses fonctions cognitives étaient normales. On lui a diagnostiqué une schizophrénie très tardive et on a commencé à lui administrer 2 mg de rispéridone la nuit, puis 5 mg la nuit. Bien que ses symptômes se soient progressivement améliorés, elle l’a regretté car elle n’entendait plus les chants « pirith ». Elle n’avait pas de déficience auditive. Un an après le début des traitements, elle n’a plus de symptômes.

5. Discussion

Les hallucinations musicales sont une forme d’hallucinations auditives caractérisées par l’audition de chansons, d’airs et de mélodies en l’absence de stimuli auditifs . Ce phénomène a été décrit pour la première fois par Ballinger en 1846 et avait été identifié par la suite comme une psychopathologie rare car il n’y a que moins de 500 cas rapportés dans le monde entier .

Par opposition aux autres formes d’hallucinations auditives, les hallucinations musicales sont perçues comme une expérience agréable par la plupart des patients . Cela a été observé chez deux des patients que nous avons rapportés. La patiente qui a entendu des phrases religieuses sous la forme de « pirith » a trouvé du réconfort dans sa musique et a regretté de se faire traiter lorsque ses symptômes se sont améliorés avec les traitements.

Dans la plupart des cas rapportés, les hallucinations musicales se sont avérées avoir une certaine signification personnelle pour les patients . Dans un cas précédemment rapporté au Sri Lanka par Weerasundara et al, 2013, un patient a entendu une musique qui a été jouée le jour de son mariage il y a 50 ans . Cela a été observé chez l’une de nos patientes que nous avons rapportée, car elle a entendu des chansons d’un chanteur populaire qu’elle avait l’habitude d’écouter quand elle était jeune fille. Avec la musique, des souvenirs agréables ont refait surface et elle a apprécié l’expérience des hallucinations en conséquence.

Cette signification personnelle et la nature agréable des hallucinations ont jeté un doute sur la véritable nature des hallucinations musicales. Par conséquent, Keshavan et al, en 1992, ont fait valoir que les hallucinations musicales sont dues à des souvenirs que le patient a du mal à désapprendre . Cependant, contrairement à ce que Keshavan a rapporté, les trois patients présentaient les caractéristiques de véritables hallucinations par opposition à d’autres anomalies perceptives comme les pseudo-hallucinations et l’écho auditif, similaires à la plupart des autres cas rapportés.

Les hallucinations musicales sont connues pour avoir des étiologies hétérogènes. Les déficiences auditives, les psychoses, les affections organiques dont l’épilepsie, les tumeurs cérébrales, les traumatismes crâniens, les encéphalites, la sclérose en plaques et l’intoxication par des substances sont parmi les causes les plus fréquentes. Golden et al, en 2015, ont identifié les causes des hallucinations musicales dans un échantillon de 393 patients identifiés par le Mayo Medical Record Linkage System . Dans cet échantillon, 39 % avaient un diagnostic psychiatrique, 25 % avaient une base neurologique, et dans 15 % des cas, une cause claire n’a pas été identifiée.

Le nombre de cas de syndrome de Charles Bonnet auditif avec déficience auditive a été rapporté. Les lésions n’importe où dans le tractus auditif conduisant à une déficience auditive peuvent conduire à des hallucinations musicales . Le phénomène de libération est une théorie qui tente d’expliquer les hallucinations musicales chez les personnes atteintes de surdité. Cette théorie stipule que la surdité par la privation sensorielle du cortex auditif conduit à une activité spontanée de se produire dans la voie auditive causant des hallucinations musicales .

Les lésions structurelles du cerveau peuvent causer des hallucinations musicales . Il a été proposé que les hallucinations musicales se produisent plus fréquemment dans les pathologies du lobe non dominant que du lobe dominant, car le premier est responsable de la perception musicale que le second . Cependant, cette hypothèse de latéralisation a été remise en question dans des études récentes, car l’implication du lobe temporal a été notée dans de nombreux cas, indiquant son rôle dans la perception des sons. L’un des patients de cette série a eu une hémorragie intraventriculaire et intracrânienne. Dans son cerveau NCCT, il y avait une implication bilatérale du lobe temporal médian.

Les hallucinations musicales sont une forme rare de psychopathologie dans les troubles psychotiques primaires. Dans une enquête de Golden et al. en 2015, la majorité des patients ayant une causalité psychiatrique pour les hallucinations musicales avaient une dépression suivie d’un trouble affectif bipolaire. La schizophrénie a été trouvée chez 2% des patients . Contrairement aux hallucinations musicales causées par d’autres étiologies, les hallucinations musicales causées par la psychose ont tendance à être désagréables. Notre patiente schizophrène avait des hallucinations musicales persistantes sous la forme de chants de « pirith ». Contrairement aux cas rapportés, elle appréciait ses chants et regrettait leur disparition suite aux traitements.

Il existe peu de preuves sur le traitement des hallucinations musicales. Le traitement de l’étiologie est connu pour faire disparaître les hallucinations musicales dans certains cas. On sait que le syndrome auditif de Charles Bonnet disparaît après l’amélioration de l’audition. Des études de cas font état d’une prise en charge réussie des hallucinations musicales à l’aide d’antidépresseurs, d’antipsychotiques et de stimulants cognitifs, selon l’étiologie. Le pronostic dépend de l’étiologie. L’état de notre patient atteint du syndrome auditif de Charles Bonnet ne s’est pas amélioré lorsque l’audition a été améliorée. Cependant, deux autres patients atteints d’hémorragie intracrânienne et de schizophrénie se sont améliorés avec des antipsychotiques.

Il y a un manque de littérature sur ce phénomène fascinant. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour rechercher l’étiologie, la neurobiologie et le traitement de cette psychopathologie rare mais unique. Le tableau 1 montre la comparaison des caractéristiques des trois patients.

Consentement

Un consentement éclairé écrit a été obtenu de la part des trois patients.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.