Certains antibiotiques sont plus risqués que d’autres : Ce que vous devez savoir sur les quinolones

Les antibiotiques traitent et préviennent les maladies causées par les bactéries, et ils font partie des médicaments sur ordonnance les plus utilisés. Vous serez peut-être surpris d’apprendre que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment qu’environ la moitié des 100 millions d’ordonnances d’antibiotiques rédigées chaque année aux États-Unis sont inutiles. Ce ne sont pas des traitements efficaces contre le rhume, la grippe ou d’autres infections virales, et les prendre alors qu’ils ne sont pas nécessaires peut être dangereux de deux façons. #1. Tous les médicaments comportent des risques. Les antibiotiques tuent également les bonnes bactéries de l’organisme qui favorisent la santé. Ainsi, en les prenant pour une mauvaise maladie, vous subissez tous les méfaits sans en tirer aucun avantage. #2 : Plus on utilise un antibiotique, plus les bactéries ont la possibilité d’apprendre à reconnaître et à se défendre contre ce remède (résistance aux antibiotiques). Les antibiotiques peuvent vous sauver la vie, mais prendre des antibiotiques lorsqu’ils ne sont pas vraiment nécessaires augmente le risque que ces traitements ne soient plus efficaces lorsque les gens en ont vraiment besoin. Ainsi, chaque cas de mauvaise utilisation finit par menacer la santé de tout le monde.

La résistance aux antibiotiques est un problème de santé publique majeur et peut entraîner des séjours hospitaliers plus longs et une augmentation du nombre de patients qui meurent parce que leur maladie devient plus difficile à traiter. La prise en charge de ces patients a également un coût important. Le traitement des patients souffrant d’infections résistantes aux antibiotiques coûte plus de 5 milliards de dollars par an.1 Selon le CDC, la résistance aux antibiotiques coûte quatre fois plus cher à notre pays en termes de surcoût des soins de santé, les gens passant 8 millions de jours de plus à l’hôpital qu’ils ne le feraient autrement.2

Certains antibiotiques peuvent provoquer des effets indésirables graves qui peuvent mettre la vie en danger (pour un exemple, lisez notre article sur un nouvel antibiotique). Les antibiotiques sont la deuxième cause la plus fréquente d’anaphylaxie, une réaction allergique grave à déclenchement rapide qui affecte l’ensemble du corps (les allergies alimentaires sont les plus fréquentes). Les lésions hépatiques sont une autre conséquence grave possible. Les antibiotiques peuvent même être mortels ; par exemple, le Z-Pak est un antibiotique très populaire qui peut provoquer des effets secondaires mortels, notamment chez les personnes âgées et les personnes souffrant de problèmes cardiaques. Les réactions moins graves et plus courantes comprennent les nausées, les vomissements, la diarrhée et les éruptions cutanées.

Il existe de nombreuses classes d’antibiotiques, regroupées selon leurs propriétés pharmacologiques et leurs composés chimiques. Si tous les antibiotiques approuvés doivent être capables de traiter les infections bactériennes, différents types sont souvent utilisés pour traiter différents types d’infections. Cet article se concentre sur les risques et les avantages des quinolones.

Cipro, Levaquin, et autres Quinolones

Les quinolones sont un type d’antibiotique qui a des effets secondaires beaucoup plus graves que ce que l’on savait lorsqu’elles ont été approuvées par la FDA. Les quinolones les plus populaires sont les fluoroquinolones, qui comprennent la ciprofloxacine (Cipro), la loméfloxacine (Maxaquin), la norfloxacine (Noroxin), l’ofloxacine (Floxin), la moxifloxacine (Avelox) et la lévofloxacine (Levaquin). Tous peuvent être pris sous forme de comprimés, et les deux derniers peuvent être injectés ou implantés. Les différentes fluoroquinolones présentent de légères différences qui les rendent meilleures ou moins bonnes pour certains patients. Par exemple, elles n’ont pas toutes la même efficacité lorsqu’elles sont prises sous forme de comprimés. Certaines restent dans l’organisme plus longtemps que d’autres, de sorte que le patient n’a pas besoin de les prendre aussi souvent, certaines présentent un risque moindre d’effets secondaires, tandis que d’autres présentent des risques substantiels, qu’elles soient prises seules ou en association avec d’autres médicaments.3

Les quinolones sont des antibiotiques à large spectre, ce qui signifie qu’elles sont efficaces contre un large éventail de maladies causées par des bactéries. Elles ont été approuvées par la FDA pour traiter des affections telles que les infections des voies respiratoires inférieures, les infections cutanées et les infections des voies urinaires. En outre, certains types de fluoroquinolone peuvent également traiter l’inflammation de la prostate, la sinusite et la gonorrhée.

Toutefois, les effets secondaires potentiellement dangereux comprennent : 4,5

• Arrythmie (rythme cardiaque trop rapide, trop lent ou irrégulier)
• Ruptures de tendons (plus probables chez ceux qui prennent également des corticostéroïdes)
• Changements de la glycémie (ce qui peut être dangereux pour les patients diabétiques qui prennent des médicaments oraux contre l’hypoglycémie, qui est une baisse du taux de sucre dans le sang)
• Neuropathie (une sorte d’atteinte nerveuse qui peut provoquer des douleurs et des engourdissements, et qui peut également affecter les organes internes dans certains cas)
• Des problèmes du système nerveux central (comme l’insomnie, les crises d’épilepsie, l’anxiété, la paranoïa, la nervosité ou l’agitation)

Les fluoroquinolones provoquent plus de 20 000 visites aux urgences par an.6 Une étude du CDC a révélé que même les fluoroquinolones, plus sûres, entraînaient des taux élevés d’hospitalisation en raison d’effets indésirables psychiatriques et neurologiques. En plus des effets indésirables énumérés ci-dessus, des patients ont développé des hallucinations et des pensées suicidaires peu de temps après avoir pris ces antibiotiques,7,8 ou des problèmes hépatiques et rénaux graves.9,10

C’est pourquoi les fluoroquinolones ne doivent être prises qu’en cas de besoin et pendant la durée appropriée.Malheureusement, l’utilisation inappropriée des fluoroquinolones est très répandue, 1 patient sur 3 se les voyant administrer inutilement. Il s’agit notamment de patients à qui l’on administre le médicament plus longtemps que nécessaire, pour des affections qui ne sont pas causées par des bactéries ou pour des affections pour lesquelles l’utilisation d’un autre médicament était plus appropriée.11 Il en résulte des séjours hospitaliers plus longs et davantage de complications liées aux médicaments.

Parmi les principales raisons de la surutilisation des fluoroquinolones et d’autres antibiotiques, citons la pression exercée par les patients et la volonté des prestataires de soins de santé de prescrire des antibiotiques pour des affections courantes qui disparaîtraient d’elles-mêmes. La publicité et le marketing contribuent également à la surconsommation, tout comme l’absence de directives cliniques claires sur l’utilisation appropriée des antibiotiques.12,13 Et bien que les antibiotiques ne soient pas efficaces contre le rhume, la grippe et d’autres infections virales, ils continuent pourtant à être administrés aux patients qui ont « besoin » de prendre un médicament sur ordonnance pour ces affections.14

Alors que de nombreux antibiotiques peuvent être obtenus à faible coût, les fluoroquinolones sont plus coûteuses, en particulier lorsqu’elles sont utilisées pour traiter des affections courantes. Une étude comparant le coût de plusieurs antibiotiques pour traiter une infection urinaire (IU) non compliquée a révélé que les fluoroquinolones étaient parmi les plus chers. Il en coûtait 30,45 $ pour traiter un patient atteint d’une infection urinaire avec de la ciprofloxacine (100 mg deux fois par jour) pendant trois jours, contre seulement 11,64 $ avec du TMP-SMX (160/800 mg deux fois par jour) pendant trois jours15.

Avertissements de boîte noire et réponse des patients

En 2008, la FDA a annoncé que les fluoroquinolones nécessitaient un avertissement de boîte noire en raison de graves dommages aux tendons – l’avertissement le plus urgent de l’agence concernant les risques et les effets secondaires d’un médicament. La FDA précise que le risque de rupture du tendon est encore plus probable « chez les personnes âgées de plus de 60 ans, chez celles qui prennent des corticostéroïdes et chez les personnes ayant subi une greffe de rein, de cœur ou de poumon ». En mars 2011, la FDA a ajouté un deuxième avertissement de boîte noire concernant le risque que ces médicaments « exacerbent la faiblesse musculaire chez les personnes atteintes de myasthénie grave », une sorte de trouble neuromusculaire.17

Les avertissements de boîte noire réduisent souvent le nombre de prescriptions, de sorte que les entreprises tentent de convaincre la FDA que les avertissements sont inutiles et les retardent le plus longtemps possible. Le 30 octobre 2012, Johnson and Johnson a réglé plus de 800 procès pour avoir omis d’avertir correctement les patients, avant le mandat de la FDA, du risque de ruptures de tendons associé au Levaquin, et la société fait face à des milliers d’autres procès de ce type18. Cela souligne comment, même avec un examen de la FDA, le risque d’effets secondaires graves d’un médicament « sûr » peut ne pas être pleinement réalisé ou rendu public avant qu’il ne soit sur le marché depuis plusieurs années.

Les informations sur les graves problèmes de santé causés par ces médicaments ont augmenté ces dernières années. En mai 2016, la FDA a encouragé les médecins et les autres prestataires de soins de santé à éviter la prescription de quinolones pour les infections des voies respiratoires et les infections urinaires, à moins que d’autres antibiotiques aient été essayés sans succès19.

Le 20 décembre 2018, la FDA a publié un rapport sur l’impact des fluoroquinolones sur les ruptures de l’aorte, l’artère principale du corps.20 La déchirure ou la rupture de l’aorte, appelée dissection aortique ou anévrisme, provoque une hémorragie interne, entraînant souvent la mort. Le rapport s’appuie sur les signalements que les patients et les médecins ont fait à la FDA, qui a constaté un risque accru de dissection/anévrisme aortique chez les patients utilisant des fluoroquinolones.

Une étude de Lee et al a révélé un doublement du taux d’anévrisme aortique chez les patients qui prenaient des fluoroquinolones par rapport aux patients qui ne prenaient pas ce médicament. Le risque était particulièrement élevé chez les patients âgés de plus de 70 ans. Une autre étude (Pasternak et al) a révélé un risque accru de 60 % chez les patients qui prenaient des fluoroquinolones par rapport à ceux qui prenaient de l’amoxicilline. Daneman et al, s’intéressant exclusivement aux patients âgés de plus de 65 ans, a noté que les patients sous fluoroquinolones étaient deux fois plus susceptibles d’avoir un anévrisme de l’aorte dans les 30 jours suivant la prise du médicament.

La FDA conseille aux patients qui envisagent de prendre des quinolones de parler avec leur médecin de tout antécédent de maladie du tissu conjonctif, d’hypertension, d’athérosclérose ou de maladies génétiques qui pourraient les exposer à un risque plus élevé lié aux fluoroquinolones.

Vous pouvez trouver plus d’informations sur cette question ici et vous pouvez signaler les effets indésirables que vous avez subis suite à la prise de fluoroquinolones ici.

La ligne de fond

Les antibiotiques peuvent sauver des vies et améliorer la santé, mais leur utilisation en toute sécurité nécessite  » des preuves substantielles d’efficacité pour justifier tout préjudice potentiel « .21 Le nombre de personnes lésées par ces médicaments serait réduit si plusieurs précautions étaient prises. Tout d’abord, les antibiotiques ne doivent pas être prescrits ou pris pour des infections causées par un virus. Même lorsqu’il s’agit d’une infection bactérienne, les antibiotiques doivent être choisis avec soin afin de s’assurer que les patients reçoivent l’antibiotique le plus efficace pour leur maladie spécifique et présentant le moins de risques. De même que les pénicillines sont préférables pour la syphilis et les macrolides pour l’amygdalite, les quinolones ne sont à privilégier que pour traiter certains types d’infections bactériennes, comme la pneumonie, les infections urinaires et certaines infections cutanées. Pour les patients de plus de 60 ans souffrant de l’une de ces affections, d’autres antibiotiques peuvent être une option plus sûre.

Pour réduire la propagation de la résistance pour ces antibiotiques ou d’autres types, les cliniciens devraient choisir un médicament efficace dans le traitement ou la prévention de la maladie, mais qui ne perturbe pas les bonnes bactéries du corps.

Les prestataires de soins de santé et les pharmaciens devraient expliquer les effets secondaires potentiels et tout facteur de risque de tout antibiotique, et également envisager des alternatives plus sûres lorsque cela est possible L’American College of Physicians émet les avertissements suivants à l’intention des consommateurs :22,23

• Ne pas insister sur les antibiotiques pour vous-même ou vos enfants.
• Demandez à votre médecin :  » Cet antibiotique est-il vraiment nécessaire ? « 
• Ne prenez qu’avec les instructions d’un médecin – ne prenez pas les antibiotiques qui restent d’anciennes ordonnances, ceux qui vous sont donnés par des amis ou de la famille, ou achetés à l’étranger sans ordonnance.
• Prévenez les infections en vous lavant soigneusement les mains. Lavez soigneusement les fruits et les légumes. Évitez les œufs crus et les viandes insuffisamment cuites – en particulier les viandes hachées.
• Mettez à jour vos vaccinations, en particulier contre la grippe et la pneumonie si vous êtes une personne âgée ou si vous souffrez d’une maladie chronique.
• Finissez chaque prescription d’antibiotiques – même si vous vous sentez mieux. Si vous ne terminez pas la prescription, certaines bactéries résistantes peuvent rester avec vous et se multiplier, nécessitant un antibiotique différent et très probablement plus fort lorsque l’infection revient des semaines plus tard.

Tous les articles sont revus et approuvés par le Dr Diana Zuckerman et d’autres cadres supérieurs.

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Les utilisations et les défis des antibiotiques – notre revue complète publiée sur Medscape

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