Une chambre de compensation de soins de santé est essentiellement l’intermédiaire entre les fournisseurs de soins de santé et les payeurs d’assurance. Une chambre de compensation vérifie les réclamations médicales pour les erreurs, en s’assurant que les réclamations peuvent être correctement traitées par le payeur. Une fois que les demandes de remboursement sont établies, les demandes et les dossiers médicaux associés sont envoyés par voie électronique à toutes les organisations médicales appropriées. Les chambres de compensation offrent également la possibilité de prendre des données non standard et de les traiter dans des formats de données standard qui peuvent être ingérés dans le système d’adjudication des payeurs.
À ne pas confondre avec les chambres de compensation qui facilitent l’échange de paiements entre les banques et les institutions financières. Les chambres de compensation des demandes médicales sont différentes. Dans le domaine des soins de santé, une chambre de compensation est impérative pour le traitement de toutes les demandes et de tous les dossiers médicaux par voie électronique afin d’assurer un traitement plus rapide des demandes.
Table des matières
Le problème que les chambres de compensation résolvent
Quelles sont les raisons pour lesquelles les payeurs et les fournisseurs utilisent une chambre de compensation de soins de santé ? Ce livre blanc expose ce qui rend les chambres de compensation des demandes médicales si importantes. C’est également une excellente ressource pour obtenir des informations sur les chambres de compensation.
Chaque jour, des millions de demandes de remboursement de frais médicaux sont déposées en utilisant des milliers de logiciels différents pour envoyer les demandes à des milliers de compagnies d’assurance différentes à travers le pays, le tout avec des vérifications et des réglementations diverses propres à chaque payeur. C’est quelque chose de compliqué. Et encore plus, tout cela se faisait autrefois par courrier – le service postal américain. Maintenant, grâce à l’adoption du traitement électronique des réclamations et aux mandats HIPAA, le processus de flux de travail des réclamations est devenu plus gérable, en minimisant les points de contact et en ayant la capacité de suivre les réclamations tout au long du cycle de vie des réclamations.
Alors que les chambres de compensation prennent la place de nombreuses méthodes manuelles qui étaient autrefois essentielles au traitement des demandes médicales – comment peuvent-elles aider votre entreprise à prospérer et à rationaliser les processus ? Plongeons-y.
Ils sont des experts de l’industrie
Les chambres de compensation des demandes de remboursement de frais médicaux jouent un rôle essentiel dans l’espace des soins de santé d’aujourd’hui. Travailler avec une chambre de compensation des demandes de soins de santé signifie que vous passez un contrat avec une organisation qui comprend l’acheminement et le traitement des demandes. Votre équipe interne de traitement des demandes de remboursement n’est peut-être pas en mesure de consacrer tout le temps et l’énergie nécessaires pour apprendre les tenants et les aboutissants du métier comme le ferait l’équipe d’une chambre de compensation. Une chambre de compensation médicale sait comment communiquer entre les prestataires et les payeurs ; elle comprend quels formulaires nécessitent un traitement spécial et elle sait comment vérifier le contrôle de la qualité. Une chambre de compensation de bonne qualité permet un échange de données transparent entre vous et vos réseaux de fournisseurs, améliorant et accélérant le processus de réclamation, ce qui aide à une augmentation du flux de trésorerie.
Ils sont une entité conforme à l’HIPAA
Les entités conformes comprennent les fournisseurs de soins de santé, les plans de santé et les chambres de compensation médicale. Cela signifie qu’elles doivent se conformer aux exigences de l’HIPAA qui protègent la sécurité et la confidentialité des informations de santé sensibles. Elles doivent également transmettre certains droits à ces prestataires et payeurs concernant leurs informations de santé protégées.
Cela signifie également que toute entreprise qui fait des affaires avec une entité couverte, telle qu’une chambre de compensation de soins de santé, se conformera également aux directives et règlements de l’HIPAA. Cela peut se faire sous la forme d’un accord signé, comme un accord de niveau de service, détaillant la responsabilité de l’associé commercial s’il ne se conforme pas aux réglementations HIPAA.
Ils se concentrent sur le contrôle de la qualité
Une des tâches clés d’une chambre de compensation des réclamations médicales consiste à épurer les données sur les réclamations afin de garantir que les informations de santé sensibles sont à la fois exactes et sécurisées. Cette étape a lieu après que la demande de facturation médicale a été traitée par leur logiciel de réclamation, après quoi il expulse un fichier 837, qui est la demande médicale électronique. Cette demande passe par le processus de contrôle de la qualité car ils vérifient les erreurs, les éléments de données incohérents et s’assurent que tout est exact avant de l’envoyer au compte de la chambre de compensation de facturation médicale.
Les choses qu’une chambre de compensation vérifie pendant le processus de contrôle de la qualité comprennent les divergences de code ou de fournisseur. Ils s’assureront également que les données du patient sont correctes, comme le nom, le lieu, l’âge, etc. Parfois, un pseudo pourrait finir par être compté comme un nouveau patient plutôt que de le combiner avec son dossier existant. Par exemple, si un patient remplit des formulaires sous le nom de Jenny, mais que son nom légal complet est Jennifer, les chambres de compensation veillent à ce que ces dossiers soient combinés et non ajoutés comme un nouveau patient.
Elles vérifient également les codes en double ou incorrects qui indiquent au système ce qu’il faut facturer. Chaque service doit avoir le bon code de facturation associé pour que la demande soit traitée avec précision. Le contrôle de la qualité peut empêcher que les demandes soient refusées ou rejetées, ce qui est essentiel pour que les flux de travail restent rationalisés et inébranlables.
Pour référence, chez Smart Data Solutions, nos vérifications de contrôle de la qualité se répartissent en trois catégories différentes :
- Vérifications de l’intégrité des données : Utilisés pour » taquiner » les erreurs de saisie de données. Par exemple, si la » date de début » de la facturation est postérieure à la » date de fin « , la demande de remboursement fait l’objet d’un deuxième examen.
- Vérifications de la transformation : Cela comprend des éléments tels que l’analyse syntaxique des noms et la conversion des minutes en unités pour les demandes d’anesthésiologie.
- Edits de conformité EDI : Il s’agit notamment de l’application des règles EDI. Par exemple, sur un UB, un code d’occurrence doit être accompagné d’une date d’occurrence.
Ils sont votre défenseur de la communication
Une chambre de compensation est votre ressource #1 pour toutes vos questions ou problèmes concernant une réclamation. Plutôt qu’un service interne de facturation médicale ou de comptabilité qui gère le traitement de vos demandes médicales, une chambre de compensation peut être entièrement immergée dans tout ce qui est associé au traitement de vos demandes. Ils ne gèrent pas d’autres rôles ou fonctions, ils se consacrent au traitement, à l’émission et à la contestation des réclamations.
Comme nous l’avons dit précédemment, ils sont l’intermédiaire entre les payeurs et les fournisseurs. Ils savent quelles questions poser, quels formulaires remplir et comment contester correctement les divergences. Rien qu’en faisant ce qu’elles font, les chambres de compensation peuvent grandement améliorer les relations entre les prestataires et les assureurs. Elles peuvent résoudre rapidement les problèmes grâce à une communication rationalisée, ce qui se traduit par des paiements plus rapides et moins de refus. Le processus de réclamation médicale devient incroyablement plus rationnel et efficace en ayant une chambre de compensation présente et communiquant correctement avec toutes les parties nécessaires.
Elles rationalisent les flux de travail chargés
Les chambres de compensation pour les demandes de remboursement de frais médicaux peuvent aider à rationaliser plusieurs flux de travail en une plateforme et un service concis. Le dépôt des demandes de remboursement de frais médicaux et le traitement des factures peuvent prendre des semaines voire des mois lorsqu’ils sont traités manuellement. Non seulement les flux de travail eux-mêmes sont rationalisés en passant directement par une chambre de compensation, mais les paiements peuvent être traités en quelques jours, et les refus ou les litiges peuvent survenir beaucoup plus rapidement.
Si la rationalisation de votre processus de réclamation médicale est à l’horizon, contactez Smart Data Solutions pour commencer. Nous pouvons rendre votre entreprise plus efficace que jamais avec des solutions rationalisées grâce à nos services EDI/Clearinghouse. Remplissez ce formulaire pour nous contacter !
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