Un garçon hispanique de 4 ans né aux États-Unis s’est présenté avec un écoulement pénien et une miction douloureuse. Sa mère a déclaré qu’il n’avait pas de fièvre, de traumatisme, d’antécédents de masturbation ou de voyage récent. Elle ne soupçonnait aucun abus. Il n’avait pas eu de plaintes similaires dans le passé.
L’enfant présentait un léger écoulement purulent au niveau du méat urétral externe ; un érythème du gland du pénis ; et un gonflement minime du prépuce, qui ne pouvait pas être rétracté. Il n’y avait pas d’autres résultats physiques anormaux. Le patient était capable d’uriner normalement. Les résultats des analyses d’urine par bandelette étaient normaux.
Le diagnostic clinique était une balanoposthite aiguë. Dans une étude américaine, le troisième motif le plus fréquent de circoncision post-néonatale était la balanoposthite récurrente (dans 23% des cas). Les raisons les plus courantes étaient la chirurgie concomitante (dans 27 % des cas) et le choix des parents (dans 39 % des cas).Une étude australienne a constaté que le phimosis, la balanoposthite aiguë et la balanite xérotique oblitérante étaient les indications médicales les plus courantes de la circoncision à tous les âges2.
Une hygiène inadéquate est la cause la plus fréquente de la balanoposthite aiguë non spécifique, qui survient généralement chez les garçons âgés de 2 à 5 ans.3 L’irritation due aux savons, aux bains moussants, aux détergents à lessive et aux draps antistatiques a également été mise en cause. Parmi les autres causes, citons les traumatismes dus à la masturbation et les blessures dues aux fermetures éclair.3,4
L’infection est une cause relativement rare de balanoposthite aiguë chez l’enfant. Candida albicans est l’agent pathogène le plus fréquemment identifié, bien qu’il s’agisse d’un saprophyte innocent dans la plupart des cas. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis et les anaérobies sont les agents pathogènes bactériens habituels chez les enfants de ce pays.3,5,6 Les infections virales et protozoaires sont des causes rapportées dans les pays du tiers-monde.7 La balanoposthite aiguë peut être due à une infection à S pyogenes en raison de l’incidence accrue du portage périnéal chez les patients atteints de pharyngite streptococcique8.
La balanite xérotique oblitérante est une cause rare de balanoposthite aiguë chez l’enfant4. Cette affection se manifeste par des plaques blanchâtres à la surface du gland et du prépuce, généralement autour de la couronne et jusqu’au méat externe ; le prépuce est épaissi, fibreux et non rétractable.
Les caractéristiques cliniques de la balanoposthite aiguë non spécifique sont la douleur, l’érythème et le gonflement du gland et du prépuce.9 Dans la plupart des cas, il y a peu ou pas d’écoulement. La balanoposthite aiguë causée par S pyogenes se présente sous la forme d’une douleur, d’une rougeur intense et d’un exsudat humide sous le prépuce et sur le gland.3 Un véritable écoulement urétral, évoquant une maladie sexuellement transmissible, est observé après la traite de la longueur de l’urètre en partant de la base du pénis.3
Chez la plupart des patients prépubères atteints de balanoposthite aiguë, les tests diagnostiques ne sont pas nécessaires. Chez les patients présentant des écoulements, un test rapide de Streptococcus b-hémolytique du groupe A peut être justifié.
Le traitement de la balanoposthite aiguë non spécifique comprend un bain de siège, un nettoyage doux du sillon préputial et l’application d’une crème corticostéroïde de faible puissance3. Les enfants présentant une balanoposthite récalcitrante, récurrente (plus de 2 épisodes) ou une balanoposthite aiguë initiale qui provoque un phimosis pathologique peuvent nécessiter une circoncision.3,4
L’éducation des parents sur les soins du prépuce peut aider à prévenir les récidives. Le pronostic est bon pour les patients atteints de balanoposthite aiguë non spécifique ou streptococcique. Chez certains patients, la récidive peut être liée à une cause sous-jacente persistante, comme le diabète ou l’atopie.10*
1. Wiswell TE, Tencer HL, Welch CA, Chamberlain JL. La circoncision chez les enfants au-delà de la période néonatale. Pediatrics. 1993;92:791-793.
2. Spilsbury K, Semmens JB, Wisniewski ZS, Holman CD. Circoncision pour phimosis et autres indications médicales chez les garçons d’Australie occidentale. Med J Aust. 2003;178:155-158.
3. Schwartz RH, Rushton HG. Balanoposthite aiguë chez les jeunes garçons. Pediatr Infect Dis J. 1996;15:176-177.
4.Vohra S, Badlani G. Balanitis et balanoposthitis. Urol Clin North Am. 1992 ; 19:143-147.
5. Orden B, Martin R, Franco A, et al. Balanitis caused by group A beta-hemolytic streptococci. Pediatr Infect Dis J. 1996;15:920-921.
6. Kyriazi NC, Costenbader CL. Balanite streptococcique du groupe A bêta-hémolytique : elle peut être plus fréquente que vous ne le pensez. Pediatrics. 1991;88:154-156.
7. Edwards S. Balanitis and balanoposthitis : a review. Genitourin Med. 1996;72 : 155-159.
8. Mogielnicki NP, Schwartzman JD, Elliott JA. Maladie strepococcique périnéale du groupe A dans un cabinet de pédiatrie. Pediatrics. 2000;106(2, pt 1):276-281.
9. Escala JM, Rickwood AM. Balanitis. Br J Urol. 1989;63:196-197.
10. Birley HD, Walker MM, Luzzi GA, et al. Caractéristiques cliniques et gestion de la balanite récurrente ; association avec l’atopie et le lavage génital. Genitourin Med. 1993;69:400-403.
0 commentaire